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摘要：目的：探讨老年患者行胆囊切除术护理方法。方法：对26例合并慢性疾病的老年患者行胆囊切除术，总结科学的护理措施。结果：26例全部治愈，住院天数最长的12d，最短的5d，平均7.5d。结论：行胆囊切除术的老年患者，通过良好的护理，对促进患者早日康复起到了十分重要的作用。
关键词：胆囊切除术 护理体会
Old age patient gallbladder excision method nursing experience
Zhang Shue
Abstract:Objective:Discussion old age patient good gallbladder excision method nursing method.Methods:To 26 example merge old disease old age patient good gallbladder excision method,summarizes the science nursing measure.Results:26 examples cure completely,in hospital number of days longest 12d,shortest 5d,average 7.5d.Conclusion:The good gallbladder excision method old age patient,through good nursing,to will promote the patient soon to be restored to health the extremely vital role.
Keywords:Gallbladder excision methodNursing experience
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0027-01
老年患者常常合并多种慢性疾病，加上因年龄增长而引起的人体器官的退行性变化，使其对手术的应激、代偿、术后修复、伤口愈合等均产生许多不利影响。因此，老年患者行胆囊切除术的围手术期护理显得尤为重要。本文就我院2007年9月至2010年8月住院的26例合并慢性疾病的老年患者行胆囊切除术，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。病例选择2007年9月至2010年8月在我院外科外科住院行胆囊切除术患者26例。其中男17例，女9例。年龄25～76岁，平均年龄46.5岁。慢性胆囊炎并胆囊结石12例，慢性萎缩性胆囊炎6例，急性胆囊炎5例，胆囊息肉3例。均经彩超明确诊断，查血常规、肝肾功、出凝血时间无异常。
1.2 术前准备。①皮肤准备：术前6h剃去脐以下、会阴部及大腿内上1／3处的毛发，注意不能损伤皮肤，预防感染。②肠道准备：术前一日晚、术晨清洁灌肠，术前12h禁食，6h禁饮。术日晨放置胃管，持续胃肠减压，防止术后胃肠胀气。
2 结果
本组26例全部治愈，住院天数最长的12d，最短的5d，平均7.5d。
3 护理体会
3.1 心理护理。胆囊切除术是外科常见手术，多数患者不了解，加上老年人考虑的问题比较复杂，如手术效果，医师的技术水平，是否能根治，是否会出现意外等，均可使老年患者产生不同程度的焦虑、紧张、恐惧等情绪。
3.2 生命体征的监测：术后0.5h测体温、脉搏、血压至平稳，如有异常及时报告医生进行处理。因多数老年患者合并各种慢性病，加之主要脏器功能衰退，对手术的耐受性明显下降，增加了手术的危险性［1］。所以在术前检查中除做好常规检查外，还应根据患者合并症的不同，对有合并症的系统器官进行重点而详细地检查。如合并心血管疾病者，除常规查心电图外还要进行心脏超声检查，对有心律失常的患者应注意24h动态心电图。合并高血压的患者术前应将血压控制在140/90mm Hg以下。合并糖尿病的患者应常规控制饮食，适当口服降糖药，必要时使用胰岛素，使血糖控制在7.0mmol/L以下。合并呼吸系统疾病者，除常规摄胸片，尚进行肺功能的检查，必要时可查胸部CT，以进一步了解患者的心肺功能状况，对合并肺部疾病活动期的患者建议适当延期手术。
3.3 疼痛的护理：此种手术疼痛较轻，但仍有部分患者当晚有切口疼痛感。多与患者交谈，分散注意力。给予半卧位，减轻腹肌张力，以减轻疼痛的目的。
3.4 切口的护理：术后多应用WAB生物胶粘合，因为该胶是生物酶制剂，有脂肪液化者可剂压出积液，无需特殊处理。如无渗血渗液，告知患者待切口自然愈合后，揭掉创可贴即可。
3.5 引流管的护理：保持胃管的通常，固定好，密切观察胃液的量、颜色、性状，如果引出液为血性，应及时报告医生。采用“T”型管引流的目的在于引流胆汁，减轻感染，排出泥沙样结石，预防胆漏，胆道减压，防止术后再度狭窄特。因此，护理不当会造成一些不应有的并发症，如过早滑脱可出现胆漏或胆管再狭窄，若引流不畅通，易出现胆绞痛和黄胆等［2］。其长度一般以120cm比较合适，过长易扭曲不利于引流，过短则影响患者翻身。每日用0.9％温盐水冲洗“T”型管一次，冲洗时要缓慢，以免患者出现上腹胀痛不适，每日更换引流袋一次。一般术后当日或术后第一日拔除胃管。个别放置腹腔引流管者应保持引流管通常且固定好，严密观察引流管的量、颜色、性状，如短时间引出大量血性液，应考虑有腹腔内出血的可能，及时报告医生，对症处理。
3.6 饮食护理：连续硬膜外麻醉病人应平卧6h，血压平稳后可行半卧位，有利于腹腔引流和减少对膈肌的压迫，改善呼吸。术后12h内下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。术后24h可进少量流食以后逐渐过度至半流食、普食，术后禁食产气食物，以清淡易消化为主［3］。少吃高脂肪、高胆固醇食物，如蛋黄、鱼子、动物肝、脑肠等。胆汁中胆固醇增高，易于形成胆固醇结石。多吃富含维生素A的食品，如胡萝卜、番茄等黄红色的水果蔬菜。因维生素A能保持胆囊内壁上皮的健全，也可减少胆固醇结石的形成。增加进餐次数，以刺激胆汁分泌，减少胆囊中胆汁淤滞浓缩。
3.7 康复指导。术后早期下床活动对患者的康复十分重要。一般情况下如患者无明显不适，术后6h即可鼓励患者作床上活动，除中转开腹以及发生术后并发症者外，术后第1天鼓励并协助患者下床活动。出院时指导患者注意休息，合理饮食，遵医嘱坚持服用消炎利胆药物，定期复查肝功能和肝脏B超。如出现腹痛、发热、黄疸等症状应及时就诊。出院后3个月内进低脂、高蛋白、高维生素饮食，适当体育锻炼，定期复查。若有不适，可随时跟医生联系。
4 小结
对合并慢性疾病的老年患者行胆囊切除术，护理应充分做好术前准备、心理护理，解除患者的顾虑，积极配合治疗。通过术前的心理护理及详细地宣教和术后认真细致的病情观察、加强切口的护理，饮食指导，鼓励病人早期下床活动，对促进患者早日康复起到了十分重要的作用。
参考文献
［1］ 汤运红，喻娇化，管敬东．肝内胆管结石患者行腹腔镜肝切除术的围手术期护理［J］．腹腔镜外科杂志，2009，14（11）：850，860
［2］ 李航．腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防与处理［J］．基层医学论坛，2008，12（17）：694-695
［3］ 陈柏松，付旭堂，顾树南．腹腔镜胆囊切除术900例临床分析［J］．当代医学，2008，140（5）：63-64
关键词：胆囊切除术 护理体会
Old age patient gallbladder excision method nursing experience
Zhang Shue
Abstract:Objective:Discussion old age patient good gallbladder excision method nursing method.Methods:To 26 example merge old disease old age patient good gallbladder excision method,summarizes the science nursing measure.Results:26 examples cure completely,in hospital number of days longest 12d,shortest 5d,average 7.5d.Conclusion:The good gallbladder excision method old age patient,through good nursing,to will promote the patient soon to be restored to health the extremely vital role.
Keywords:Gallbladder excision methodNursing experience
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0027-01
老年患者常常合并多种慢性疾病，加上因年龄增长而引起的人体器官的退行性变化，使其对手术的应激、代偿、术后修复、伤口愈合等均产生许多不利影响。因此，老年患者行胆囊切除术的围手术期护理显得尤为重要。本文就我院2007年9月至2010年8月住院的26例合并慢性疾病的老年患者行胆囊切除术，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。病例选择2007年9月至2010年8月在我院外科外科住院行胆囊切除术患者26例。其中男17例，女9例。年龄25～76岁，平均年龄46.5岁。慢性胆囊炎并胆囊结石12例，慢性萎缩性胆囊炎6例，急性胆囊炎5例，胆囊息肉3例。均经彩超明确诊断，查血常规、肝肾功、出凝血时间无异常。
1.2 术前准备。①皮肤准备：术前6h剃去脐以下、会阴部及大腿内上1／3处的毛发，注意不能损伤皮肤，预防感染。②肠道准备：术前一日晚、术晨清洁灌肠，术前12h禁食，6h禁饮。术日晨放置胃管，持续胃肠减压，防止术后胃肠胀气。
2 结果
本组26例全部治愈，住院天数最长的12d，最短的5d，平均7.5d。
3 护理体会
3.1 心理护理。胆囊切除术是外科常见手术，多数患者不了解，加上老年人考虑的问题比较复杂，如手术效果，医师的技术水平，是否能根治，是否会出现意外等，均可使老年患者产生不同程度的焦虑、紧张、恐惧等情绪。
3.2 生命体征的监测：术后0.5h测体温、脉搏、血压至平稳，如有异常及时报告医生进行处理。因多数老年患者合并各种慢性病，加之主要脏器功能衰退，对手术的耐受性明显下降，增加了手术的危险性［1］。所以在术前检查中除做好常规检查外，还应根据患者合并症的不同，对有合并症的系统器官进行重点而详细地检查。如合并心血管疾病者，除常规查心电图外还要进行心脏超声检查，对有心律失常的患者应注意24h动态心电图。合并高血压的患者术前应将血压控制在140/90mm Hg以下。合并糖尿病的患者应常规控制饮食，适当口服降糖药，必要时使用胰岛素，使血糖控制在7.0mmol/L以下。合并呼吸系统疾病者，除常规摄胸片，尚进行肺功能的检查，必要时可查胸部CT，以进一步了解患者的心肺功能状况，对合并肺部疾病活动期的患者建议适当延期手术。
3.3 疼痛的护理：此种手术疼痛较轻，但仍有部分患者当晚有切口疼痛感。多与患者交谈，分散注意力。给予半卧位，减轻腹肌张力，以减轻疼痛的目的。
3.4 切口的护理：术后多应用WAB生物胶粘合，因为该胶是生物酶制剂，有脂肪液化者可剂压出积液，无需特殊处理。如无渗血渗液，告知患者待切口自然愈合后，揭掉创可贴即可。
3.5 引流管的护理：保持胃管的通常，固定好，密切观察胃液的量、颜色、性状，如果引出液为血性，应及时报告医生。采用“T”型管引流的目的在于引流胆汁，减轻感染，排出泥沙样结石，预防胆漏，胆道减压，防止术后再度狭窄特。因此，护理不当会造成一些不应有的并发症，如过早滑脱可出现胆漏或胆管再狭窄，若引流不畅通，易出现胆绞痛和黄胆等［2］。其长度一般以120cm比较合适，过长易扭曲不利于引流，过短则影响患者翻身。每日用0.9％温盐水冲洗“T”型管一次，冲洗时要缓慢，以免患者出现上腹胀痛不适，每日更换引流袋一次。一般术后当日或术后第一日拔除胃管。个别放置腹腔引流管者应保持引流管通常且固定好，严密观察引流管的量、颜色、性状，如短时间引出大量血性液，应考虑有腹腔内出血的可能，及时报告医生，对症处理。
3.6 饮食护理：连续硬膜外麻醉病人应平卧6h，血压平稳后可行半卧位，有利于腹腔引流和减少对膈肌的压迫，改善呼吸。术后12h内下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。术后24h可进少量流食以后逐渐过度至半流食、普食，术后禁食产气食物，以清淡易消化为主［3］。少吃高脂肪、高胆固醇食物，如蛋黄、鱼子、动物肝、脑肠等。胆汁中胆固醇增高，易于形成胆固醇结石。多吃富含维生素A的食品，如胡萝卜、番茄等黄红色的水果蔬菜。因维生素A能保持胆囊内壁上皮的健全，也可减少胆固醇结石的形成。增加进餐次数，以刺激胆汁分泌，减少胆囊中胆汁淤滞浓缩。
3.7 康复指导。术后早期下床活动对患者的康复十分重要。一般情况下如患者无明显不适，术后6h即可鼓励患者作床上活动，除中转开腹以及发生术后并发症者外，术后第1天鼓励并协助患者下床活动。出院时指导患者注意休息，合理饮食，遵医嘱坚持服用消炎利胆药物，定期复查肝功能和肝脏B超。如出现腹痛、发热、黄疸等症状应及时就诊。出院后3个月内进低脂、高蛋白、高维生素饮食，适当体育锻炼，定期复查。若有不适，可随时跟医生联系。
4 小结
对合并慢性疾病的老年患者行胆囊切除术，护理应充分做好术前准备、心理护理，解除患者的顾虑，积极配合治疗。通过术前的心理护理及详细地宣教和术后认真细致的病情观察、加强切口的护理，饮食指导，鼓励病人早期下床活动，对促进患者早日康复起到了十分重要的作用。
参考文献
［1］ 汤运红，喻娇化，管敬东．肝内胆管结石患者行腹腔镜肝切除术的围手术期护理［J］．腹腔镜外科杂志，2009，14（11）：850，860
［2］ 李航．腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防与处理［J］．基层医学论坛，2008，12（17）：694-695
［3］ 陈柏松，付旭堂，顾树南．腹腔镜胆囊切除术900例临床分析［J］．当代医学，2008，140（5）：63-64