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【摘要】目的：探讨非药物三联疗法治疗脑动脉硬化症的临床疗效及机制。方法：选取128例脑动脉硬化症患者，随机分为两组，其中研究组64例进行非药物三联疗法治疗，对照组采用常规药物治疗，借助TCD观察治疗前后脑动脉血流速度的变化及临床治疗效果。结果：两组患者脑动脉血流速度均较治疗前有所变化，但研究组平均血流速度改善优于对照组;在总有效率的比较上，研究组优于对照组，组间差异有统计学意义（P<005）。结论：非药物三联疗法能明显改善脑动脉硬化症的脑动脉血流速度，临床效果优于药物治疗，适合临床应用。
【关键词】脑动脉硬化症;非药物三联疗法;脑动脉血流速度;疗效评价
【中图分类号】R7431【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）07-0050-01
Abstract：
Keywords：
脑动脉硬化症是临床上的常见病，其主要临床表现为头痛、头晕、失眠、记忆力减退、困乏无力等一系列症状。非药物疗法是治疗脑动脉硬化症的方法之一，且安全有效。但由于缺少对该方法的客观评价指标，不但对疗效评定，也给临床普及带来一定困难。作者检测了128例脑动脉硬化患者治疗前后脑动脉血流速度经颅多普勒（transcranial Doppler sonography，TCD）的差异[1]，观察了非药物三联疗法对脑动脉硬化症患者的脑动脉血流速度的影响，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我科室自2009年6月至2013年8月收治的128例脑动脉硬化症患者，男68例，女60例;年龄48～75岁，平均58岁;病程15天至10年，平均2年。诊断标准：参照全国第三届神经精神科学术会修订的关于脑动脉硬化症的诊断标准[2]。随机分为研究组和对照组，每组各64例。两组在患者年龄、病情、病程表现上的差异无统计学意义（P>005），符合比较要求。
12方法对照组针对患者情况采用常规药物治疗，包括脑活化剂吡拉西坦（脑复康）、甲磺酸双氢麦角毒碱（喜德镇）、维生素E和阿米三嗪/萝巴新（都可喜），阿司匹林、噻氯匹定（盐酸噻氯匹定）等。研究组进行非药物三联疗法治疗，具体如下：①推拿手法治疗：病人仰卧位，以食、中、无名指三指指揉患者颈项部，点按风池、风府、神庭、百会、头维、太阳穴;用拇指揉头部（分别沿督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经从前发际揉至后发际）;患者取坐位，医生以拿五经、扫散法于头部，并拿肩井;用指尖轻快叩头部，小鱼际轻快叩击双肩部;②采用TDP照射头部25min（前额、头顶、颅两侧、枕部各5min）;③健康教育：加强体力和体育锻炼;注意控制饮食。主要是限制高胆固醇、高脂肪饮食的摄入量，以减少脂类物质在血管内沉积;保持乐观、舒畅的情绪。治疗10日为1疗程。治疗前行经颅多普勒超声（TCD）检查脑动脉血流速度，治疗2疗程后，再行TCD检查脑动脉血流速度。
13疗效判定观察患者主要症状（头痛、头晕、失眠、记忆力减退、困乏无力等）改善情况及治疗前后TCD椎动脉血流速度变化。临床疗效评判标准[3]：痊愈：主要症状消除，3个月内无复发者;显效：主要症状均有减轻;有效：主要症状部分有减轻;无效：症状无改善。
14统计学处理采用SPSS 160统计学软件。计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料血流速度的比较采用t检验。以P<005为差异有统计学意义。
2结果
21临床疗效对比经治疗，对照组总有效人数51例，有效率797%;研究组总有效人数63例，有效率984%;两分组在总有效率的比较上，差异有统计学意义（P<005）。见下表1。
表1两组患者临床治疗效果比较例
组别例数治愈显效有效无效总有效率（%）研究组64124291984*对照组646351013797注：与对照组相比，*P<005。22脑动脉血流速度改善情况两组患者脑动脉血流速度均较治疗前有所变化，但研究组治疗后平均血流速度改善优于对照组，组间差异有统计学意义（P<005）。见下表2。
表2两组患者脑动脉血流速度改善情况（x±s，cm/s）
组别例数治疗前治疗后研究组64319±45443±72*对照组64312±44354±61注：与对照组相比，*P<005。3讨论
脑动脉硬化症是指各种原因使脂类物质沉积于脑动脉的管壁并使内膜受损，致使管腔狭窄，以至影响正常的大脑血液循环和供氧，而引起一系列大脑功能减退的临床症状。中医虽无脑动脉硬化症病名，但根据其临床表现可歸属于头痛、眩晕、健忘、不寐、痉证、虚损等病证中。中医学认为经络内属脏腑，外联肢节，是运行气血的通道，具有“行气血而营阴阳”的功能[4]，推拿手法治疗循督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经操作，故能达到“经脉所至，主治所及”。经穴推拿以督脉上的穴位风府、神庭、百会为主，辅以从头经过的其他经脉的穴位。综合治疗，再配以TDP照射头部，健康教育诱导患者养成良好的生活习惯，方能达到有效、安全的治疗效果。
本研究以TCD为指标，观察了非药物三联疗法对脑动脉血流的影响。TCD可敏感反映脑血管及脑血流速度情况，可发现流速异常、血管痉挛及硬化等情况，是评价脑动脉硬化症的有效方法。TCD是脑动脉硬化症很有价值的筛查方法，也可作为脑动脉硬化症疗效评价的客观指标。研究发现，经过治疗后非药物三联疗法组患者脑动脉血流速度改善优于对照组;在总有效率的比较上，非药物三联疗法组优于对照组，组间差异有统计学意义（P<001）。这说明，非药物三联疗法能明显改善脑动脉硬化症的脑动脉血流速度，临床效果优于药物治疗，适合临床应用。
参考文献
[1]王为，马伯扬.经颅多普勒基础与临床[M].广州：华南理工大学出版社1998：141-142.
[2]莫艳芳.脑脉泰胶囊治疗脑动脉硬化症50例临床观察[J].中国中药杂志，2008，33（15）：1899-1901.
[3] 孙传兴，张学庸.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]. 人民军医出版社， 1998.235-237.
[4]严隽陶.推拿学[M].北京：中国中医药出版社.2009：237-238.
（收稿日期：20140214）
【关键词】脑动脉硬化症;非药物三联疗法;脑动脉血流速度;疗效评价
【中图分类号】R7431【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）07-0050-01
Abstract：
Keywords：
脑动脉硬化症是临床上的常见病，其主要临床表现为头痛、头晕、失眠、记忆力减退、困乏无力等一系列症状。非药物疗法是治疗脑动脉硬化症的方法之一，且安全有效。但由于缺少对该方法的客观评价指标，不但对疗效评定，也给临床普及带来一定困难。作者检测了128例脑动脉硬化患者治疗前后脑动脉血流速度经颅多普勒（transcranial Doppler sonography，TCD）的差异[1]，观察了非药物三联疗法对脑动脉硬化症患者的脑动脉血流速度的影响，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我科室自2009年6月至2013年8月收治的128例脑动脉硬化症患者，男68例，女60例;年龄48～75岁，平均58岁;病程15天至10年，平均2年。诊断标准：参照全国第三届神经精神科学术会修订的关于脑动脉硬化症的诊断标准[2]。随机分为研究组和对照组，每组各64例。两组在患者年龄、病情、病程表现上的差异无统计学意义（P>005），符合比较要求。
12方法对照组针对患者情况采用常规药物治疗，包括脑活化剂吡拉西坦（脑复康）、甲磺酸双氢麦角毒碱（喜德镇）、维生素E和阿米三嗪/萝巴新（都可喜），阿司匹林、噻氯匹定（盐酸噻氯匹定）等。研究组进行非药物三联疗法治疗，具体如下：①推拿手法治疗：病人仰卧位，以食、中、无名指三指指揉患者颈项部，点按风池、风府、神庭、百会、头维、太阳穴;用拇指揉头部（分别沿督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经从前发际揉至后发际）;患者取坐位，医生以拿五经、扫散法于头部，并拿肩井;用指尖轻快叩头部，小鱼际轻快叩击双肩部;②采用TDP照射头部25min（前额、头顶、颅两侧、枕部各5min）;③健康教育：加强体力和体育锻炼;注意控制饮食。主要是限制高胆固醇、高脂肪饮食的摄入量，以减少脂类物质在血管内沉积;保持乐观、舒畅的情绪。治疗10日为1疗程。治疗前行经颅多普勒超声（TCD）检查脑动脉血流速度，治疗2疗程后，再行TCD检查脑动脉血流速度。
13疗效判定观察患者主要症状（头痛、头晕、失眠、记忆力减退、困乏无力等）改善情况及治疗前后TCD椎动脉血流速度变化。临床疗效评判标准[3]：痊愈：主要症状消除，3个月内无复发者;显效：主要症状均有减轻;有效：主要症状部分有减轻;无效：症状无改善。
14统计学处理采用SPSS 160统计学软件。计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料血流速度的比较采用t检验。以P<005为差异有统计学意义。
2结果
21临床疗效对比经治疗，对照组总有效人数51例，有效率797%;研究组总有效人数63例，有效率984%;两分组在总有效率的比较上，差异有统计学意义（P<005）。见下表1。
表1两组患者临床治疗效果比较例
组别例数治愈显效有效无效总有效率（%）研究组64124291984*对照组646351013797注：与对照组相比，*P<005。22脑动脉血流速度改善情况两组患者脑动脉血流速度均较治疗前有所变化，但研究组治疗后平均血流速度改善优于对照组，组间差异有统计学意义（P<005）。见下表2。
表2两组患者脑动脉血流速度改善情况（x±s，cm/s）
组别例数治疗前治疗后研究组64319±45443±72*对照组64312±44354±61注：与对照组相比，*P<005。3讨论
脑动脉硬化症是指各种原因使脂类物质沉积于脑动脉的管壁并使内膜受损，致使管腔狭窄，以至影响正常的大脑血液循环和供氧，而引起一系列大脑功能减退的临床症状。中医虽无脑动脉硬化症病名，但根据其临床表现可歸属于头痛、眩晕、健忘、不寐、痉证、虚损等病证中。中医学认为经络内属脏腑，外联肢节，是运行气血的通道，具有“行气血而营阴阳”的功能[4]，推拿手法治疗循督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经操作，故能达到“经脉所至，主治所及”。经穴推拿以督脉上的穴位风府、神庭、百会为主，辅以从头经过的其他经脉的穴位。综合治疗，再配以TDP照射头部，健康教育诱导患者养成良好的生活习惯，方能达到有效、安全的治疗效果。
本研究以TCD为指标，观察了非药物三联疗法对脑动脉血流的影响。TCD可敏感反映脑血管及脑血流速度情况，可发现流速异常、血管痉挛及硬化等情况，是评价脑动脉硬化症的有效方法。TCD是脑动脉硬化症很有价值的筛查方法，也可作为脑动脉硬化症疗效评价的客观指标。研究发现，经过治疗后非药物三联疗法组患者脑动脉血流速度改善优于对照组;在总有效率的比较上，非药物三联疗法组优于对照组，组间差异有统计学意义（P<001）。这说明，非药物三联疗法能明显改善脑动脉硬化症的脑动脉血流速度，临床效果优于药物治疗，适合临床应用。
参考文献
[1]王为，马伯扬.经颅多普勒基础与临床[M].广州：华南理工大学出版社1998：141-142.
[2]莫艳芳.脑脉泰胶囊治疗脑动脉硬化症50例临床观察[J].中国中药杂志，2008，33（15）：1899-1901.
[3] 孙传兴，张学庸.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]. 人民军医出版社， 1998.235-237.
[4]严隽陶.推拿学[M].北京：中国中医药出版社.2009：237-238.
（收稿日期：20140214）