【摘 要】目的：探讨脱位牙齿156例植入，使其成活的影响因素以及失败的教训。方法：局麻下将牙齿再植入牙槽窝内，评估一下牙齿的位置是否正确，如不中意应轻轻地移动直到理想位置，如牙位正确，应行牙弓夹板固定，软组织处理及其它辅助治疗。结果：牙齿成活予否于牙齿在口外干燥时间长短，牙槽窝准备，牙弓夹板固定，辅助治疗等因素有关。结论：牙齿在口外干燥时间大于60min，就不必考虑牙齿活髓情况，应考虑进行牙体治疗植入。
　　【关键词】牙齿脱位；植入；牙齿活髓
　　【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0434-01
　　牙齿发生脱位，牙根的附着结构如牙周韧带，牙骨质层板受到损害，根尖血管被切断，使得牙髓坏死。牙齿再植后，牙周韧带的生物学反应决定了脱位牙的最终命运。附着结构的创伤，导致牙周韧带局部炎症，如果炎症反应不过度且无其他炎症刺激出现，则愈合时生成新的牙周韧带和牙骨质层板，这个过程称为表面吸收。这个过程无症状且常规X线 片上观察不到。牙齿脱位通常是外伤引起的，如果创伤面广泛，达到牙根面的20%，愈合后会产生不正常的附着。清除创伤产生的碎片的炎症反应过后，牙根表面缺乏牙骨质，裸根附近的细胞竟相迁居与根面。骨和牙不通过中间附着结构而直接接触（这种现象叫作牙骨粘连）。或者骨的吸收和重建终生进行，与牙根接触的破骨细胞引起牙本质吸收，在重建时间，成骨细胞在原来牙根的部位产生骨质取代了牙根（这个过程被称作替代吸收）。我们将156例病人牙齿发生脱位再植后进行临床分析结果如下：
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料：156例牙齿脱位植入患者，男性126例，女性30例，年龄平均为19～56岁，其中以23～35岁之间为多，主要由于23～35岁之间，作工作危险多。
　　1.1 方法：（1）。首先要在局麻下清創；（2）牙槽窝准备：牙槽窝在牙脱位后并发症的起始中起着不可忽视的作用，再植前必须保持完整，强调去除牙槽窝中再植牙时的障碍物。牙槽窝应最大可能地不予改变。如果有血凝块应轻轻吸出，如果牙槽窝塌陷可能阻止再植或引起损伤，应仔细地复位。（3）。牙髓治疗：根尖开放、口外干燥时间少于60min者，根尖开放有血液循环重建的潜力，牙根能继续发育。（4）。夹板固定：容许牙齿在愈合过程中有适当的运动，尽量缩短固定时间，可以减少粘连的发生率。半固定7～10天为好，夹板应允许牙齿运动，不具有记忆功能，不能损伤牙龈或阻碍口腔卫生的维持。（5）。辅助治疗：再植时和牙髓治疗前系统地应用抗生素，可以有效地防止细菌侵入坏死的牙髓及继发炎症性吸收，直到去除夹板（7～10天），其间应控制龈沟中细菌，强调口腔卫生，用洗必太漱口7～10天。
　　2 结果
　　牙齿脱位植入患者，牙齿愈后情况：（1）。稳固型：a.恢复正常。B. 牙骨粘连。（2）。不稳固型：a.替代吸收：组织学特征是牙本质和骨直接接触，缺乏分隔的牙周韧带和牙骨质层。 放射照相示牙根与周围骨质的区别消失且出现虫蚀样改变。临床上的特征性改变是牙齿缺乏动度，敲击有金属音，发育中的牙列表现低咬合。b.炎症性牙根吸收：正常情况下，如果髓腔内感染，牙骨质层（是分割根管系统和牙周组织的一道物理屏障。）可以阻止毒素达到牙周韧带。牙齿撕脱伤后，牙骨质覆盖被损伤，其保护功能丧失，如果因脱位而致的牙髓感染，毒素就可以通过牙本质小管，刺激周围相应的牙周韧带产生炎症反应，结果是引起牙根和骨的吸收。牙周浸润包括含浆细胞。
　　3 讨论
　　影响再植成功最重要的因素是再植的时间、牙根准备、牙槽窝处理、以及夹板固定等因素，每6个月一次共5年，完全脱位牙齿植入牙根吸收多，告知患者手持牙冠，用自来水或盐水温和地冲洗牙根（不过度），尽可能无创伤地放回牙槽窝，立即去医院。如果不可能适当地再植入，脱位牙齿应立即放入恰当的介质中。保存介质包括水、口腔前庭、生理盐水、牛奶、特制运输容器中的细胞培养基。最重要的是防止干燥以免导致正常生理、牙周韧带细胞形态丧失，全力争取最初15～20分钟内干净无牙根损伤的牙，应尽可能无创伤的植入。以争取牙齿脱位植入成功。