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摘要：医疗废物是一类成分复杂并有特殊危害的危险废弃物。本文从医疗废物的来源及危害入手，分析了医疗废物管理存在的主要问题，并提出了应对策略。
关键词：医疗废物；管理；问题；对策
Abstract: the medical wastes is a kind of complicated composition and hazardous waste with special hazards. From the source and harm of medical waste, this paper analyzes the main problems of medical waste management, and puts forward the coping strategies.
Key words: medical waste; Management; The problem; countermeasures
中图分类号：R197.323文献标识码：A文章编号：2095-2104(2013)
引言
医疗废物是医院各项医疗活动中产生的、具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。它可能导致环境污染、疾病传播、威胁健康,是一种极其危险的废物。虽然各个医院对医疗废物的处理都采取了多种办法和措施,然而,由于多种原因,医院医疗废物处理过程中仍较为普遍地存在着诸多需要解决的问题。
一、医疗废物的来源及危害
医疗废物是指在对人和动物诊断、化验、处置、疾病预防等医疗活动和研究过程中产生的固态或液态废物，主要包括传染性废物、病理废物、利器废物、制药废物、基因污染物、化学品废物和放射性废物等。
医疗废物具有极强的传染性、生物毒性和腐蚀性，排放管理不严或处理不当，会被风扬失或被雨水淋失，造成对水体、大气、土壤的污染及对人体的直接危害。与生活垃圾类废弃物不同，医疗废物由于携带病菌的数量巨大、种类繁多，具有空间传染、急性传染、交叉传染和潜伏传染等特征，其危害性更大。国内外因地表水污染而引发流行性传染病的记载很多。1955年印度某城市因水源遭病菌污染，68%的人口受到甲型黄疸性肝炎感染；中国吉林市江北地区曾因水源污染，引起伤寒流行，400多人发病，5人死亡；中国抚顺市结核病院曾因污水污染水源，使附近居民中300多人患结核病 ；1986年上海市爆发的甲型肝炎，也是由于食用医院带病毒污水污染的毛蚶引起的。
由上述例证可见，无论是从卫生防疫角度，还是从环境保护的角度讲，加强对医疗废弃物的立法和管理都有极其重要的意义。
二、我国医疗废物处理的现状
近几年来，随着我国卫生事业的发展，医疗机构产生的垃圾数量
越来越多，其危险性也非同一般。这些废弃物除一次性输液管外，还包括人体组织、器官等手术废物，治疗用的纱布、脱脂棉，实验用的动物尸体和化验用品制备的废渣废液，病人的血、痰以及排泄分泌物等。
1991 年，我国加入了国际社会于1989 年签定的《巴塞耳公约》，
以推进我国危险废弃物特别是医疗垃圾处理的国际化进程。发达国家
凭借其雄厚的技术基础和经济实力，于上世纪七八十年代基本完成了
医疗垃圾的安全处置，在对医疗垃圾的安全转运、无害化处理和规范
管理等方面有一套自己的体系，并且对医疗垃圾进行严格分类和制定
针对性处理方案。我国在医疗废物的处理上没有给予足够的重视，历史欠帐问题太多诸如医疗垃圾严格分类、处置标准等，集中处理设施
建设滞后，大部分的危险废弃物处置处于低水平综合利用，简单存储
或直接排放到自然环境中去。没有得到无害化处理的医疗垃圾危害非常严重，危及到人民群众的身心健康和公共安全。
三、医疗废物管理中存在的问题
1.政府职能不到位
按《医疗废物管理条例》規定：“县级以上地方人民政府负责组织建设医疗废物集中处置设施”。但是，部分区县(市) 地方政府对医疗废物的处理无统一的规划、缺乏管理办法和措施，没有真正履行组织建设医疗废物集中处置设施的职责，将本应承担的职责转移给医院，而对医院的资金投入又不到位。为此医疗废物的无害化终末焚烧或深埋处理任务全由医院自己承担。而焚烧炉的投资与运行维护的费用较高，许多中小型医院无力承担，且焚烧炉的安置受周围环境的制约；其次，目前多数医院的位置都地处城市的黄金地段，没有闲置的土地用于医疗废物的深埋，医院医疗废物的处理十分困难，导致了医院医疗废物的处理及管理不规范。于是当地卫生行政部门指定某一医院为一定区域内医疗废物的处理点，虽政府可以指定某一医院代表政府履行这一职责，但却又无相应的资金投入和收费政策。由于成本较高，长久下去，指定的医院将无力承担这一经济负担。
2.监管体系和运行机制不合理
目前我国医疗废物的管理体系很不完善，没有实现医疗废物的收集、储存、运输、处理处置的全过程跟踪管理，医疗废物的环境污染问题没有从源头得到控制。
废物监管作为一项系统工程，需要相关法律法规制定者、实施者和监督者的协调配合。目前我国的医疗废物法律法规实施者涉及到卫生防疫、城市环境卫生和环境保护等多个部门，相互间职责不清，协调有效的监管体系和运行机制还没建立起来，缺乏必要的监管设施和高素质的管理人员。
3.没有合理的收费制度
医疗垃圾的处理需要高昂的费用，据不完全统计，北京医院一年至少需要为医疗垃圾处理支付48至50万元，许多机构为了节省成本，将医疗垃圾与生活垃圾混在一起无视医疗垃圾所带来的危害。在上个世纪90年代，我国处理医疗垃圾采取收费制，使得医疗垃圾有利可图，调动了有关部门的积极性，改变了长此以往无人管理的局面。在具体的操作中，收费方式也存在着不合理因素。目前现行的收费方式有两种标准：一是按床位收费，二是按垃圾量来收取。由于各个医疗机构经济效益不同，床位的占有量差异很大，采取按床位收费会导致收费不公平。按垃圾量收费，一些医院为了节省处理医疗废物的开支就把医疗废物混入生活垃圾中去。
4.医务人员对医疗废物的处理认识不够
《医疗机构医疗废物管理条例》颁发实施多年来，部分医务人员对医院感染、医疗废物的处理不重视、漠不关心，缺乏相关法律法规的知识。甚至多数医务人员没有认识到医疗废物对社会、对人群、对环境、对医院感染造成的危害，认为医疗废物的处理与自己的专业没有关系。因此，对日常医疗工作中医疗废物的产生不关注,医疗废物的处理不关心，医疗废物的管理不热心。还有一部分医务人员对医疗废物的概念混淆，医疗垃圾和生活垃圾不分，从而增大了医疗废物的量，增加了医疗废物的处置成本,同时也加重了环境污染。
5.医疗废物处理过程存在不法行为
有些医院没有按照国家规定处理医疗垃圾，在利益的驱使下将医疗废弃物回收利用或者卖给私人再转运到废品收购站或直接进入了塑料制品厂，被制成一次性水杯、水桶等，这些带有病毒，细菌的容器从而流入市场（主要是偏远的农村地区），给社会的稳定造成威胁。
四、探讨解决医疗废物管理问题的对策
1.严格执行政府职能
政府应当加强对医疗废物处理的管理和监督，应当适当增加财政投入，尤其是对医疗废物的专项投入。
政府应当严格按《医疗废物管理条例》规定，负责在一定的区域内组织建设相应的医疗废物集中处置中心，承担起区域内医院的医疗废物无害化处置任务，减轻医院因焚烧量增加给医院带来的经济负担。在当前不具备医院废物集中处理条件的地区，应由卫生行政部门牵头与当地殡仪馆或其他部门联系，统一收集，进行集中合理处置医疗废物，尽可能地减少对环境的污染，造福于人类。
2.建立完善医疗废物管理体系
在充分发挥现有职能部门作用的基础上，可以考虑设立专门的管理机构进行综合协调管理，将医疗废物从产生到最终处置的各个环节纳入整个管理体系，推行全过程管理。要加强对废物的源头控制，减少废物产生量，对医疗废物进行分类收集。要建立和完善医疗废物运输单管理制度和储存管理制度，把好运输、储存关。要加强处理处置的管理，对处理处置后二次污染的排放标准作出明确规定。
3.建立合理的收费制度
政府有关部门举行听证会听取专家的意见和建议，对出纳人的范围和处理费用的多少等问题制定出具体的收费细则，对不法分子回收利用医疗垃圾、乱排乱放等行为给予高额罚款甚至刑罚。保证处理中心的正常运营和防止因费用而造成医疗废物的流失。
4.加强医务人员的培训和学习
医院应当对全体员工进行相关法律法规知识的教育，提高认识，强化法律意识和环保责任感，要求全员参与医疗废物的管理。认真学习《医院废物管理条例》，明确医疗废物的概念，了解医疗废物的危害。让大家明白：如果医疗废物管理不好，流失到社会,将会造成疾病传播、污染环境，对人民健康带来损害，给社会造成危害。从而将医疗废物的管理变成自觉行动，有效地处理好医疗废物。
5.积极宣传，加强社会监督
开展医疗废物防治以及其危害的宣传，加大媒体的监督力度，对违规事件进行暴光，鼓励群众成立医疗垃圾管理、处理的研究学会或民间团体，动员群众对医疗废物处理中的问题给予意见和建议，对不法行为积极举报。增强公众的健康环保意识和法律意识，构成全社会共同关注我们人类的生存健康问题的局面。
6. 严格规范医疗废物各个环节的管理流程
（1）医院制订医疗废物各个环节的管理流程。
（2）固定收集转运人员，专职管理人员全程监督。
（3）各部位严格垃圾分类，避免扩大医疗废物范围，增加不必要的资金投入。
（4）工作人员与收集转运人员交接时必须履行签字手续，严格执行“不交不接”规定。
（5）处理被患者血液、体液、排泄物污染的醫疗废物时，操作人员必须做好个人防护。
（6）对患有感染性疾病和已确诊或怀疑传染性疾病患者所使用过的医疗物品，经初步处理后要单独放人专用包装袋内。
（7）盛放医疗废物包装材质必须达到防水、防渗漏、防刺破，做到收集医疗废物不落地，存放不暴露，日产日清，处理及时彻底。
结束语
医疗废物属于高危险性废弃物，严重威胁人类健康。通过采取有效的持续改进措施，形成了人人参与保护环境的良好氛围，使医疗废物管理达到了预期目标，实现了医疗废物管理规范化、法制化。
参考文献：
[1]刘杰. 医疗废物管理的新诉求[J]中国医院院长,2006,18:60.
[2]李淑君. 医疗废物管理的迫切性[J].中华医院管理学杂志,2006 ,16 (1):55.
[3]刘苏燕,姜亚绒,杨聪梅. 医疗废物管理方法的探讨[J].实用预防医学,2006,13(1):199.
关键词：医疗废物；管理；问题；对策
Abstract: the medical wastes is a kind of complicated composition and hazardous waste with special hazards. From the source and harm of medical waste, this paper analyzes the main problems of medical waste management, and puts forward the coping strategies.
Key words: medical waste; Management; The problem; countermeasures
中图分类号：R197.323文献标识码：A文章编号：2095-2104(2013)
引言
医疗废物是医院各项医疗活动中产生的、具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。它可能导致环境污染、疾病传播、威胁健康,是一种极其危险的废物。虽然各个医院对医疗废物的处理都采取了多种办法和措施,然而,由于多种原因,医院医疗废物处理过程中仍较为普遍地存在着诸多需要解决的问题。
一、医疗废物的来源及危害
医疗废物是指在对人和动物诊断、化验、处置、疾病预防等医疗活动和研究过程中产生的固态或液态废物，主要包括传染性废物、病理废物、利器废物、制药废物、基因污染物、化学品废物和放射性废物等。
医疗废物具有极强的传染性、生物毒性和腐蚀性，排放管理不严或处理不当，会被风扬失或被雨水淋失，造成对水体、大气、土壤的污染及对人体的直接危害。与生活垃圾类废弃物不同，医疗废物由于携带病菌的数量巨大、种类繁多，具有空间传染、急性传染、交叉传染和潜伏传染等特征，其危害性更大。国内外因地表水污染而引发流行性传染病的记载很多。1955年印度某城市因水源遭病菌污染，68%的人口受到甲型黄疸性肝炎感染；中国吉林市江北地区曾因水源污染，引起伤寒流行，400多人发病，5人死亡；中国抚顺市结核病院曾因污水污染水源，使附近居民中300多人患结核病 ；1986年上海市爆发的甲型肝炎，也是由于食用医院带病毒污水污染的毛蚶引起的。
由上述例证可见，无论是从卫生防疫角度，还是从环境保护的角度讲，加强对医疗废弃物的立法和管理都有极其重要的意义。
二、我国医疗废物处理的现状
近几年来，随着我国卫生事业的发展，医疗机构产生的垃圾数量
越来越多，其危险性也非同一般。这些废弃物除一次性输液管外，还包括人体组织、器官等手术废物，治疗用的纱布、脱脂棉，实验用的动物尸体和化验用品制备的废渣废液，病人的血、痰以及排泄分泌物等。
1991 年，我国加入了国际社会于1989 年签定的《巴塞耳公约》，
以推进我国危险废弃物特别是医疗垃圾处理的国际化进程。发达国家
凭借其雄厚的技术基础和经济实力，于上世纪七八十年代基本完成了
医疗垃圾的安全处置，在对医疗垃圾的安全转运、无害化处理和规范
管理等方面有一套自己的体系，并且对医疗垃圾进行严格分类和制定
针对性处理方案。我国在医疗废物的处理上没有给予足够的重视，历史欠帐问题太多诸如医疗垃圾严格分类、处置标准等，集中处理设施
建设滞后，大部分的危险废弃物处置处于低水平综合利用，简单存储
或直接排放到自然环境中去。没有得到无害化处理的医疗垃圾危害非常严重，危及到人民群众的身心健康和公共安全。
三、医疗废物管理中存在的问题
1.政府职能不到位
按《医疗废物管理条例》規定：“县级以上地方人民政府负责组织建设医疗废物集中处置设施”。但是，部分区县(市) 地方政府对医疗废物的处理无统一的规划、缺乏管理办法和措施，没有真正履行组织建设医疗废物集中处置设施的职责，将本应承担的职责转移给医院，而对医院的资金投入又不到位。为此医疗废物的无害化终末焚烧或深埋处理任务全由医院自己承担。而焚烧炉的投资与运行维护的费用较高，许多中小型医院无力承担，且焚烧炉的安置受周围环境的制约；其次，目前多数医院的位置都地处城市的黄金地段，没有闲置的土地用于医疗废物的深埋，医院医疗废物的处理十分困难，导致了医院医疗废物的处理及管理不规范。于是当地卫生行政部门指定某一医院为一定区域内医疗废物的处理点，虽政府可以指定某一医院代表政府履行这一职责，但却又无相应的资金投入和收费政策。由于成本较高，长久下去，指定的医院将无力承担这一经济负担。
2.监管体系和运行机制不合理
目前我国医疗废物的管理体系很不完善，没有实现医疗废物的收集、储存、运输、处理处置的全过程跟踪管理，医疗废物的环境污染问题没有从源头得到控制。
废物监管作为一项系统工程，需要相关法律法规制定者、实施者和监督者的协调配合。目前我国的医疗废物法律法规实施者涉及到卫生防疫、城市环境卫生和环境保护等多个部门，相互间职责不清，协调有效的监管体系和运行机制还没建立起来，缺乏必要的监管设施和高素质的管理人员。
3.没有合理的收费制度
医疗垃圾的处理需要高昂的费用，据不完全统计，北京医院一年至少需要为医疗垃圾处理支付48至50万元，许多机构为了节省成本，将医疗垃圾与生活垃圾混在一起无视医疗垃圾所带来的危害。在上个世纪90年代，我国处理医疗垃圾采取收费制，使得医疗垃圾有利可图，调动了有关部门的积极性，改变了长此以往无人管理的局面。在具体的操作中，收费方式也存在着不合理因素。目前现行的收费方式有两种标准：一是按床位收费，二是按垃圾量来收取。由于各个医疗机构经济效益不同，床位的占有量差异很大，采取按床位收费会导致收费不公平。按垃圾量收费，一些医院为了节省处理医疗废物的开支就把医疗废物混入生活垃圾中去。
4.医务人员对医疗废物的处理认识不够
《医疗机构医疗废物管理条例》颁发实施多年来，部分医务人员对医院感染、医疗废物的处理不重视、漠不关心，缺乏相关法律法规的知识。甚至多数医务人员没有认识到医疗废物对社会、对人群、对环境、对医院感染造成的危害，认为医疗废物的处理与自己的专业没有关系。因此，对日常医疗工作中医疗废物的产生不关注,医疗废物的处理不关心，医疗废物的管理不热心。还有一部分医务人员对医疗废物的概念混淆，医疗垃圾和生活垃圾不分，从而增大了医疗废物的量，增加了医疗废物的处置成本,同时也加重了环境污染。
5.医疗废物处理过程存在不法行为
有些医院没有按照国家规定处理医疗垃圾，在利益的驱使下将医疗废弃物回收利用或者卖给私人再转运到废品收购站或直接进入了塑料制品厂，被制成一次性水杯、水桶等，这些带有病毒，细菌的容器从而流入市场（主要是偏远的农村地区），给社会的稳定造成威胁。
四、探讨解决医疗废物管理问题的对策
1.严格执行政府职能
政府应当加强对医疗废物处理的管理和监督，应当适当增加财政投入，尤其是对医疗废物的专项投入。
政府应当严格按《医疗废物管理条例》规定，负责在一定的区域内组织建设相应的医疗废物集中处置中心，承担起区域内医院的医疗废物无害化处置任务，减轻医院因焚烧量增加给医院带来的经济负担。在当前不具备医院废物集中处理条件的地区，应由卫生行政部门牵头与当地殡仪馆或其他部门联系，统一收集，进行集中合理处置医疗废物，尽可能地减少对环境的污染，造福于人类。
2.建立完善医疗废物管理体系
在充分发挥现有职能部门作用的基础上，可以考虑设立专门的管理机构进行综合协调管理，将医疗废物从产生到最终处置的各个环节纳入整个管理体系，推行全过程管理。要加强对废物的源头控制，减少废物产生量，对医疗废物进行分类收集。要建立和完善医疗废物运输单管理制度和储存管理制度，把好运输、储存关。要加强处理处置的管理，对处理处置后二次污染的排放标准作出明确规定。
3.建立合理的收费制度
政府有关部门举行听证会听取专家的意见和建议，对出纳人的范围和处理费用的多少等问题制定出具体的收费细则，对不法分子回收利用医疗垃圾、乱排乱放等行为给予高额罚款甚至刑罚。保证处理中心的正常运营和防止因费用而造成医疗废物的流失。
4.加强医务人员的培训和学习
医院应当对全体员工进行相关法律法规知识的教育，提高认识，强化法律意识和环保责任感，要求全员参与医疗废物的管理。认真学习《医院废物管理条例》，明确医疗废物的概念，了解医疗废物的危害。让大家明白：如果医疗废物管理不好，流失到社会,将会造成疾病传播、污染环境，对人民健康带来损害，给社会造成危害。从而将医疗废物的管理变成自觉行动，有效地处理好医疗废物。
5.积极宣传，加强社会监督
开展医疗废物防治以及其危害的宣传，加大媒体的监督力度，对违规事件进行暴光，鼓励群众成立医疗垃圾管理、处理的研究学会或民间团体，动员群众对医疗废物处理中的问题给予意见和建议，对不法行为积极举报。增强公众的健康环保意识和法律意识，构成全社会共同关注我们人类的生存健康问题的局面。
6. 严格规范医疗废物各个环节的管理流程
（1）医院制订医疗废物各个环节的管理流程。
（2）固定收集转运人员，专职管理人员全程监督。
（3）各部位严格垃圾分类，避免扩大医疗废物范围，增加不必要的资金投入。
（4）工作人员与收集转运人员交接时必须履行签字手续，严格执行“不交不接”规定。
（5）处理被患者血液、体液、排泄物污染的醫疗废物时，操作人员必须做好个人防护。
（6）对患有感染性疾病和已确诊或怀疑传染性疾病患者所使用过的医疗物品，经初步处理后要单独放人专用包装袋内。
（7）盛放医疗废物包装材质必须达到防水、防渗漏、防刺破，做到收集医疗废物不落地，存放不暴露，日产日清，处理及时彻底。
结束语
医疗废物属于高危险性废弃物，严重威胁人类健康。通过采取有效的持续改进措施，形成了人人参与保护环境的良好氛围，使医疗废物管理达到了预期目标，实现了医疗废物管理规范化、法制化。
参考文献：
[1]刘杰. 医疗废物管理的新诉求[J]中国医院院长,2006,18:60.
[2]李淑君. 医疗废物管理的迫切性[J].中华医院管理学杂志,2006 ,16 (1):55.
[3]刘苏燕,姜亚绒,杨聪梅. 医疗废物管理方法的探讨[J].实用预防医学,2006,13(1):199.