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摘要：将案例教学法引入《卧有病人床更换床单法》这一课堂教学中，教师通过创设情境，启发思考，及分组讨论的方式，引导学生去“感受”学习，使他们从中获得知识和技能，从而探讨案例教学法在护理学基础教学中的应用，为今后能更好地开展教学打下基础。
关键词：案例教学法；护理学基础；教学
中图分类号：G712 文献标识码：B 文章编号：1672-5727（2013）11-0107-02
案例教学是一种在教师的精心策划和指导下，根据教学目的和教学内容的要求，运用典型案例，将学生带入特定事件的现场进行讨论分析，通过学生的独立思考或集体协作，进一步提高其识别、分析和解决某一具体问题的能力，同时培养正确的理念、工作作风、沟通能力和协作精神的教学方式。笔者将案例教学法应用到了执教的护理学基础课程中《卧有病人床更换床单法》一节。
案例背景
《护理学基础》是以基本护理技术为主要内容的一门应用技术课程，该课程主要培养学生扎实的护理基本技能，以及评判性思维能力和分析处理问题的能力。卧有病人床更换床单法是该课程中要求学生熟练掌握的一项操作。传统的教学方法是教师示范，学生模仿练习并回示。这种教学方法的弊端是未能体现“学生是主体，教师是主导”的教学理念，学生练习操作只是应付达标，机械地完成各项操作技能，缺乏积极性。案例教学是一种体验式学习方式，它与传统的教学方式有很大差异。传统教学注重知识、技能，而体验式教学注重观念，态度，强调学生去“感受”学习，通过一系列的活动方式去参与、发现，然后分析切身体验，使其从中获得知识和技能。为此，笔者在卧有病人床更换床单法该项操作教学中运用了案例教学的方法，让学生自己去思考，教师只起引导的作用。
案例描述
（一）布置预习
教师：下节课将学习卧有病人床更换床单法，请回去好好看书。要求下次课运用角色扮演的方法来进行，即让学生扮演病人和护士，来完成操作。
学生：答应。
（二）创设情境
教师：同学们，躺在床上的这位病人（由学生扮演）今年40岁，三天前因车祸造成肠破裂来我院进行急诊剖腹探查手术，术后第二天生命体征平稳，切口有渗出液，被服污染，护士应及时为病人更换清洁的被服。该如何更换？
学生：（讨论）请先把病人搬到平车上，然后在病床上对脏被服进行更换，再把病人搬回床上。
教师：（首先肯定该生的方法可行）但是，此病人身上有切口且有渗出液，平车搬运过程中会增加病人的痛苦，要求大家再思考，是否有更好的办法。
学生：（讨论）能否让病人坐起来再更换？
教师：术后第二天的病人，最多只能采取半坐卧位，要坐起更换比较困难。特别是一位护士很难单独完成，而且病房内工作量大，很难要求其他护士协助。
学生：（沉默）。
教师：（带领学生回归病例）首先，病人术后第二天，由于伤口渗出液将被服污染，需更换清洁被服，使病床整洁，病人睡卧舒适，防止压疮及其他并发症的产生。面对该病人，首先应该准备那些用物？（从操作准备开始引导学生）。
学生：大单、中单、被套、枕套、床刷。
教师：需要便盆吗？
学生：需要，操作前可以按需给便盆。
教师：这是一个术后第二天的病人，生命体征平稳，他是可以翻身侧卧的。因此，怎样更换床单才更稳妥？
学生：首先协助病人翻身侧卧至对侧，更换近侧各单；然后再协助病人侧卧于铺好的一侧，换对侧各单，最后协助病人平卧。
教師：（肯定）请两位学生扮演病人和护士，按刚才大家讨论的方案进行大单、中单的更换。操作中，对需要注意的细节进行指导。例如，怎样一人协助病人翻身侧卧、如何卷单扫单、取下的污单如何处理等，学生基本上能按要求完成大单、中单的更换。
教师：接下来，要给病人更换被套，怎样进行才能让病人保持暖和、舒适？
学生：先为病人盖上干净的被子，然后更换脏被套。
教师：方法可行，但是医院都是一个床单位固定一张棉被，没有多余的棉被。怎么办？
学生：（讨论）能不能在病人身上铺一张清洁的被套，然后把棉胎从脏的被套里边拿出，放入清洁的被套内。
教师：肯定此方法并让学生尝试。实际操作中学生发现先把棉胎从污被套内拉出放于床尾，然后把清洁的被套在病人身上展开，将棉胎套入清洁被套中，这样操作起来更方便。
最后，进行枕套的更换及操作后整理和用物处理，完成整项操作。
（三）操作后小结
教师：在卧更操作中首先要注意安全，特别是协助病人翻身时要注意加床档，若无床档，要保护病人，防止摔伤；其次，协助病人翻身时，应注意病人身上的各种管道是否完好、通畅，更换过程中应注意随时观察病人病情；最后，注意保暖，保护病人隐私。要求学生每人课后练习3～5次。
讨论
（一）案例教学法的运用可有效提高学生的学习积极性
在教学中应用案例教学法，通过师生互动，学生与患者互动，学生之间的互动，提高学生临床技能。教师在带教时，加强对学生的引导，使学生意识到护理工作要以患者为中心，处处体现对患者的关心。如在进行卧更操作时，随时注意为病人盖好被，防止着凉。在护理过程中的细节尤其重要，如帮助病人翻身侧卧时，注意动作轻柔，操作中保证病人安全，防止坠床及导管脱落等，均需体现护士对患者的关心。通过记录护理情境并发现问题，引导学生反思讨论，使学生掌握了如何分析问题，如何找到解决问题的方法，从而锻炼了学生评判思维的能力，激发学生的学习积极性。
（二）注重情境模拟示教和演练，为临床实践打基础
情境模拟教学法是根据教学内容，有针对性地模拟某种情境或景象的教学方法，以案例为基础，它具有无风险、可重复、可控等优点。利用角色扮演进行情境模拟练习卧更，使学生在课堂上掌握卧更操作并在课后练习中进行验证，记忆非常深刻。同时培养学生的服务意识，有利于将理论与实践紧密结合，缩小护理教育与护理实践的距离，为临床实践打下扎实的基础。
（三）案例教学法有利于培养学生爱伤观念及协作精神
在护基课堂中通过引入情境、案例分析、角色扮演等方式的练习操作，让学生从中体会患者的感受，能使学生真切地感受哪些做法不合理，哪些做法会增加患者的痛苦，从而记住操作中的注意事项，在操作中尽量减轻患者的痛苦。特别是通过形象生动具体的护患情境的创设，让学生在仿真环境中通过角色的换位思考，其思想道德素质、专业素质、心理素质都得到锻炼，实现自我教育和自我发展。同时，学生通过病例模拟情境演示中的分工合作、相互学习，培养了团结协作精神，提高了实际工作的能力，为今后顺利走向社会奠定坚实基础。
案例教学在很大程度上能实现学生自主学习与教师导向作用的结合、理论学习与实践能力的结合、综合技能的提高与解决实际问题能力的结合，在应用时需要根据不同的教学内容设计相应的临床情境，这是教学中的一个难点。另外，设法提高学生的学习兴趣和参与积极性是关键，否则难以达到理想的效果。
参考文献：
[1]冯立明.护理学理论案例教学探讨[J].中华护理教育，2005（3）：30-32.
[2]张家军，靳玉乐.论案例教学的本质与特点[J].中国教育学刊，2004（1）：48-50.
[3]董丽芳，黄金银，陈燕.案例教学法在高职外科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2011（10）：97-98.
作者简介：
闭静（1980—），女，广西梧州人，梧州市卫生学校讲师，研究方向为护理教育。
关键词：案例教学法；护理学基础；教学
中图分类号：G712 文献标识码：B 文章编号：1672-5727（2013）11-0107-02
案例教学是一种在教师的精心策划和指导下，根据教学目的和教学内容的要求，运用典型案例，将学生带入特定事件的现场进行讨论分析，通过学生的独立思考或集体协作，进一步提高其识别、分析和解决某一具体问题的能力，同时培养正确的理念、工作作风、沟通能力和协作精神的教学方式。笔者将案例教学法应用到了执教的护理学基础课程中《卧有病人床更换床单法》一节。
案例背景
《护理学基础》是以基本护理技术为主要内容的一门应用技术课程，该课程主要培养学生扎实的护理基本技能，以及评判性思维能力和分析处理问题的能力。卧有病人床更换床单法是该课程中要求学生熟练掌握的一项操作。传统的教学方法是教师示范，学生模仿练习并回示。这种教学方法的弊端是未能体现“学生是主体，教师是主导”的教学理念，学生练习操作只是应付达标，机械地完成各项操作技能，缺乏积极性。案例教学是一种体验式学习方式，它与传统的教学方式有很大差异。传统教学注重知识、技能，而体验式教学注重观念，态度，强调学生去“感受”学习，通过一系列的活动方式去参与、发现，然后分析切身体验，使其从中获得知识和技能。为此，笔者在卧有病人床更换床单法该项操作教学中运用了案例教学的方法，让学生自己去思考，教师只起引导的作用。
案例描述
（一）布置预习
教师：下节课将学习卧有病人床更换床单法，请回去好好看书。要求下次课运用角色扮演的方法来进行，即让学生扮演病人和护士，来完成操作。
学生：答应。
（二）创设情境
教师：同学们，躺在床上的这位病人（由学生扮演）今年40岁，三天前因车祸造成肠破裂来我院进行急诊剖腹探查手术，术后第二天生命体征平稳，切口有渗出液，被服污染，护士应及时为病人更换清洁的被服。该如何更换？
学生：（讨论）请先把病人搬到平车上，然后在病床上对脏被服进行更换，再把病人搬回床上。
教师：（首先肯定该生的方法可行）但是，此病人身上有切口且有渗出液，平车搬运过程中会增加病人的痛苦，要求大家再思考，是否有更好的办法。
学生：（讨论）能否让病人坐起来再更换？
教师：术后第二天的病人，最多只能采取半坐卧位，要坐起更换比较困难。特别是一位护士很难单独完成，而且病房内工作量大，很难要求其他护士协助。
学生：（沉默）。
教师：（带领学生回归病例）首先，病人术后第二天，由于伤口渗出液将被服污染，需更换清洁被服，使病床整洁，病人睡卧舒适，防止压疮及其他并发症的产生。面对该病人，首先应该准备那些用物？（从操作准备开始引导学生）。
学生：大单、中单、被套、枕套、床刷。
教师：需要便盆吗？
学生：需要，操作前可以按需给便盆。
教师：这是一个术后第二天的病人，生命体征平稳，他是可以翻身侧卧的。因此，怎样更换床单才更稳妥？
学生：首先协助病人翻身侧卧至对侧，更换近侧各单；然后再协助病人侧卧于铺好的一侧，换对侧各单，最后协助病人平卧。
教師：（肯定）请两位学生扮演病人和护士，按刚才大家讨论的方案进行大单、中单的更换。操作中，对需要注意的细节进行指导。例如，怎样一人协助病人翻身侧卧、如何卷单扫单、取下的污单如何处理等，学生基本上能按要求完成大单、中单的更换。
教师：接下来，要给病人更换被套，怎样进行才能让病人保持暖和、舒适？
学生：先为病人盖上干净的被子，然后更换脏被套。
教师：方法可行，但是医院都是一个床单位固定一张棉被，没有多余的棉被。怎么办？
学生：（讨论）能不能在病人身上铺一张清洁的被套，然后把棉胎从脏的被套里边拿出，放入清洁的被套内。
教师：肯定此方法并让学生尝试。实际操作中学生发现先把棉胎从污被套内拉出放于床尾，然后把清洁的被套在病人身上展开，将棉胎套入清洁被套中，这样操作起来更方便。
最后，进行枕套的更换及操作后整理和用物处理，完成整项操作。
（三）操作后小结
教师：在卧更操作中首先要注意安全，特别是协助病人翻身时要注意加床档，若无床档，要保护病人，防止摔伤；其次，协助病人翻身时，应注意病人身上的各种管道是否完好、通畅，更换过程中应注意随时观察病人病情；最后，注意保暖，保护病人隐私。要求学生每人课后练习3～5次。
讨论
（一）案例教学法的运用可有效提高学生的学习积极性
在教学中应用案例教学法，通过师生互动，学生与患者互动，学生之间的互动，提高学生临床技能。教师在带教时，加强对学生的引导，使学生意识到护理工作要以患者为中心，处处体现对患者的关心。如在进行卧更操作时，随时注意为病人盖好被，防止着凉。在护理过程中的细节尤其重要，如帮助病人翻身侧卧时，注意动作轻柔，操作中保证病人安全，防止坠床及导管脱落等，均需体现护士对患者的关心。通过记录护理情境并发现问题，引导学生反思讨论，使学生掌握了如何分析问题，如何找到解决问题的方法，从而锻炼了学生评判思维的能力，激发学生的学习积极性。
（二）注重情境模拟示教和演练，为临床实践打基础
情境模拟教学法是根据教学内容，有针对性地模拟某种情境或景象的教学方法，以案例为基础，它具有无风险、可重复、可控等优点。利用角色扮演进行情境模拟练习卧更，使学生在课堂上掌握卧更操作并在课后练习中进行验证，记忆非常深刻。同时培养学生的服务意识，有利于将理论与实践紧密结合，缩小护理教育与护理实践的距离，为临床实践打下扎实的基础。
（三）案例教学法有利于培养学生爱伤观念及协作精神
在护基课堂中通过引入情境、案例分析、角色扮演等方式的练习操作，让学生从中体会患者的感受，能使学生真切地感受哪些做法不合理，哪些做法会增加患者的痛苦，从而记住操作中的注意事项，在操作中尽量减轻患者的痛苦。特别是通过形象生动具体的护患情境的创设，让学生在仿真环境中通过角色的换位思考，其思想道德素质、专业素质、心理素质都得到锻炼，实现自我教育和自我发展。同时，学生通过病例模拟情境演示中的分工合作、相互学习，培养了团结协作精神，提高了实际工作的能力，为今后顺利走向社会奠定坚实基础。
案例教学在很大程度上能实现学生自主学习与教师导向作用的结合、理论学习与实践能力的结合、综合技能的提高与解决实际问题能力的结合，在应用时需要根据不同的教学内容设计相应的临床情境，这是教学中的一个难点。另外，设法提高学生的学习兴趣和参与积极性是关键，否则难以达到理想的效果。
参考文献：
[1]冯立明.护理学理论案例教学探讨[J].中华护理教育，2005（3）：30-32.
[2]张家军，靳玉乐.论案例教学的本质与特点[J].中国教育学刊，2004（1）：48-50.
[3]董丽芳，黄金银，陈燕.案例教学法在高职外科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2011（10）：97-98.
作者简介：
闭静（1980—），女，广西梧州人，梧州市卫生学校讲师，研究方向为护理教育。