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【摘 要】 检验结果可为临床医师的疾病诊疗提供重要的信息，临床医师可以根据这些检验结果及患者的临床情况来观察疾病的变化，判断预后和疗效。当然，临床生化检验也不例外，不过影响生化检验结果的因素很多，如果要使检验结果真实客观的反映患者病情，那么就得控制好影响因素，保证检验结果的稳定性。
【关键词】 生化检验 影响因素 分析
【中图分类号】 R446.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0328-01
临床检验是通过直接观察，或依靠物理、化学或分子生物学等方法和仪器对从病人体内采集的血液、体液、分泌物以及脱落物等标本进行检验，为临床病人病情的诊断和治疗方案的制定提供有价值的参考资料和依据。检验结果准确性在临床疾病的诊断、疗效观察和愈后的过程中，均起着重要的作用。因此严格监控检验过程中的各个环节，确保实验结果的准确可靠十分必要。一旦检验结果出现差错，便会给临床工作的正常进行带来干扰，影响医生对疾病进行的诊断和治疗，延误病情，严重时甚至可能会威胁病人的生命。
1 检验仪器及试剂对生化检验结果的影响
1.1 检验仪器。不管设备仪器怎样更新，但维护和使用这些设备是我们的一项日常工作。首先要熟读使用手册，了解各个部件的工作原理。比如说，以往使用721分光光度计时，每月都要檢查波长是否准确，比色皿是否配套。使用电解质分析仪时，每周都要记录各电解质高度浓度的脉差值以了解各个电极的状态，以便及时更换。又如，我们在使用AU600全自动仪时，十分注意到仪器的保养和维护问题，做到每天工作完后冲洗一次，定期检查，这样能够及时发现问题，减少污染，保证仪器正常运转。以上事例说明，我们要熟练使用仪器就必须熟读说明书，要使检验结果更趋准确，就得使仪器处于一个良好的稳定状态。
1.2 生化试剂。生化检验的方法一旦确定，我们就得关注厂家的的试剂质量和有效期。（1）有效期指未污染且储存在2～8摄氏度的环境。（2）开盖使用后就不能说无污染，酶活力和抗体效价可因使用时间下降，可使灵敏度或工作曲线发生改变。（3）碱性试剂可吸收空气中的二氧化碳可改变试剂的酸碱度。所以，环境、试剂使用时间等诸多因素使我们使用的试剂灵敏度发生变化，我们的工作曲线需经常校准。
2 生理因素对生化检验结果的影响
2.1 生理因素的影响
2.1.1 运动：强烈的肌肉运动明显影响体内代谢，暂时的变化是血清非酯化脂肪酸迅速下降，继而上升；丙酮酸、乳酸亦接着升高，后者可高达300%。由于呼吸急促，可使Pco2下降，而PH值升高。持续较长时间的变化，是由于肌细胞酶的释放引起血清CK、AST、LDH、ALP的升高，CK的峰值在11小时后，可达运动前的1倍，持续60小时后才恢复到原水平。运动对RBC、WBC、Hb测定明显影响，可造成假性升高。运动对检验结果的影响程度与个体平时有无体育锻炼及有无疾病有关。
为减少运动对检验结果的影响，一般主张在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，匆忙起床到门诊的病人应至少休息15分钟后采血。
2.1.2 精神因素：紧张、情绪激动可影响神经-内分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。
2.1.3 体位及采血部位：体位或采血部位的改变可引起某些检验项目指标的显著变化。站立（或用止血带）时水分会从血管内向组织间转移，大分子物质与大颗粒物质（如细胞）不能滤过而有一定程度的浓缩，但不影响低分子量物质（如GLU）。Staland比较了不得17项生化指标在立位与卧位的差别，其中有12项立位时高于卧位，具有显著性差异（P〈0.05）。国内研究也证实了体位变化对血脂成分的明显影响。为此建议，统一用坐位、不使用止血带来采血，以减少对某些项目的影响。另外，中国血液病研究所杨天楹教授就耳血和指血采血对血液细胞成分的变化进行研究，认为手指（以无名指）血细胞成分与静脉血接近，而耳垂血与静脉血具有非常显著差异（P〈0.01），差别最大可达2～3倍。建议进行血细胞计数时一律用手指血。
2.1.4 时间：在一天之中，人的代谢总是波动的，其代谢率并非是一个水平。因此在一天中，不同时间对某些项目检测要有明显影响，如在进行RBC、WBC等计数时，上午、下午波动范围很大。因此，为了反映病人的临床状态，建议下次复查时应在上次检查的同一时间进行。
3 饮食对生化检验结果的影响
饮食一方面影响血液中多种物质成分，许多化学成分如GLU、TG、ALP、磷等容易受到饮食成分特别是近期食谱的影响；抽血前一天进食高蛋白食品会导致BUN、UA等结果偏高，但对Cr影响不大。另一方面进食后血中脂质特别是TG的升高，可导致血清或血浆呈乳白色样浑浊，这可给比色、比浊或滴定等带来一定的干扰。因此临床生化血样原则上必须坚持空腹采血。但是如果让患者空腹时间过长超过16h，因为过度饥饿反而会使血清ALB、TRF、GLU、补体C3含量下降，而血清胆红素因清除率减少而上升。
4 标本对生化检验结果的影响
4.1 本的采集及及处理阶段。原则上晨起空腹时采集标本，尽量减少昼夜节律带来的影响。目前生化标本采血多选用坐位或卧位，血管暴露明显者不宜使用止血带，如果使用不宜超过1min。在日常检测中，溶血、脂血及黄疸是影响检验的主要因素，尤其是溶血影响最大，最常见。当发现标本溶血时，应及时与临床联系，了解是否病人出现体内溶血，否则溶血标本应弃检，重新采血。标本采集或收集后，原则上应立即处理及检测。普通标本室温放置30～45min后应分离血清（血浆）放置，时间不得超过3h。
4.2 标本结果的报告与反馈阶段。认真仔细的对每个测定结果进行分析和审核是发出正确检验报告的重要环节。审核结果主要是对异常结果、假性结果的分析取舍。酶类多项升高、个别降低甚至接近零值，提示酶活力过高导致酶反应底物耗尽，应检查反应曲线加以判断。对某些急诊项目，如K、Na、Ca、GLU等过低过高的危及患者生命的结果，应建立危及值紧急报告制度，实验室必须迅速将结果报告临床。标本测定完毕，应至少在室温保留24h，以备临床医师对结果有疑惑复查核对用。
综上所述，影响生化检验结果的因素很多亦很复杂，并非检验人员单方面能够控制，同时临床实验室应建立自己的质量管理体系，制定一套完整的操作程序，减少误差，从而保证每个检验项目的可靠和准确。
参考文献
[1]张丛书.临床检验分析前的影响因素和质量控制[J].检验医学与床，2010，7（19）.
[2]任思伟，张裕珍，任思侠.关于影响临床检验结果因素的分析[J].医学信息，2011，7（2）.
【关键词】 生化检验 影响因素 分析
【中图分类号】 R446.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0328-01
临床检验是通过直接观察，或依靠物理、化学或分子生物学等方法和仪器对从病人体内采集的血液、体液、分泌物以及脱落物等标本进行检验，为临床病人病情的诊断和治疗方案的制定提供有价值的参考资料和依据。检验结果准确性在临床疾病的诊断、疗效观察和愈后的过程中，均起着重要的作用。因此严格监控检验过程中的各个环节，确保实验结果的准确可靠十分必要。一旦检验结果出现差错，便会给临床工作的正常进行带来干扰，影响医生对疾病进行的诊断和治疗，延误病情，严重时甚至可能会威胁病人的生命。
1 检验仪器及试剂对生化检验结果的影响
1.1 检验仪器。不管设备仪器怎样更新，但维护和使用这些设备是我们的一项日常工作。首先要熟读使用手册，了解各个部件的工作原理。比如说，以往使用721分光光度计时，每月都要檢查波长是否准确，比色皿是否配套。使用电解质分析仪时，每周都要记录各电解质高度浓度的脉差值以了解各个电极的状态，以便及时更换。又如，我们在使用AU600全自动仪时，十分注意到仪器的保养和维护问题，做到每天工作完后冲洗一次，定期检查，这样能够及时发现问题，减少污染，保证仪器正常运转。以上事例说明，我们要熟练使用仪器就必须熟读说明书，要使检验结果更趋准确，就得使仪器处于一个良好的稳定状态。
1.2 生化试剂。生化检验的方法一旦确定，我们就得关注厂家的的试剂质量和有效期。（1）有效期指未污染且储存在2～8摄氏度的环境。（2）开盖使用后就不能说无污染，酶活力和抗体效价可因使用时间下降，可使灵敏度或工作曲线发生改变。（3）碱性试剂可吸收空气中的二氧化碳可改变试剂的酸碱度。所以，环境、试剂使用时间等诸多因素使我们使用的试剂灵敏度发生变化，我们的工作曲线需经常校准。
2 生理因素对生化检验结果的影响
2.1 生理因素的影响
2.1.1 运动：强烈的肌肉运动明显影响体内代谢，暂时的变化是血清非酯化脂肪酸迅速下降，继而上升；丙酮酸、乳酸亦接着升高，后者可高达300%。由于呼吸急促，可使Pco2下降，而PH值升高。持续较长时间的变化，是由于肌细胞酶的释放引起血清CK、AST、LDH、ALP的升高，CK的峰值在11小时后，可达运动前的1倍，持续60小时后才恢复到原水平。运动对RBC、WBC、Hb测定明显影响，可造成假性升高。运动对检验结果的影响程度与个体平时有无体育锻炼及有无疾病有关。
为减少运动对检验结果的影响，一般主张在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，匆忙起床到门诊的病人应至少休息15分钟后采血。
2.1.2 精神因素：紧张、情绪激动可影响神经-内分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。
2.1.3 体位及采血部位：体位或采血部位的改变可引起某些检验项目指标的显著变化。站立（或用止血带）时水分会从血管内向组织间转移，大分子物质与大颗粒物质（如细胞）不能滤过而有一定程度的浓缩，但不影响低分子量物质（如GLU）。Staland比较了不得17项生化指标在立位与卧位的差别，其中有12项立位时高于卧位，具有显著性差异（P〈0.05）。国内研究也证实了体位变化对血脂成分的明显影响。为此建议，统一用坐位、不使用止血带来采血，以减少对某些项目的影响。另外，中国血液病研究所杨天楹教授就耳血和指血采血对血液细胞成分的变化进行研究，认为手指（以无名指）血细胞成分与静脉血接近，而耳垂血与静脉血具有非常显著差异（P〈0.01），差别最大可达2～3倍。建议进行血细胞计数时一律用手指血。
2.1.4 时间：在一天之中，人的代谢总是波动的，其代谢率并非是一个水平。因此在一天中，不同时间对某些项目检测要有明显影响，如在进行RBC、WBC等计数时，上午、下午波动范围很大。因此，为了反映病人的临床状态，建议下次复查时应在上次检查的同一时间进行。
3 饮食对生化检验结果的影响
饮食一方面影响血液中多种物质成分，许多化学成分如GLU、TG、ALP、磷等容易受到饮食成分特别是近期食谱的影响；抽血前一天进食高蛋白食品会导致BUN、UA等结果偏高，但对Cr影响不大。另一方面进食后血中脂质特别是TG的升高，可导致血清或血浆呈乳白色样浑浊，这可给比色、比浊或滴定等带来一定的干扰。因此临床生化血样原则上必须坚持空腹采血。但是如果让患者空腹时间过长超过16h，因为过度饥饿反而会使血清ALB、TRF、GLU、补体C3含量下降，而血清胆红素因清除率减少而上升。
4 标本对生化检验结果的影响
4.1 本的采集及及处理阶段。原则上晨起空腹时采集标本，尽量减少昼夜节律带来的影响。目前生化标本采血多选用坐位或卧位，血管暴露明显者不宜使用止血带，如果使用不宜超过1min。在日常检测中，溶血、脂血及黄疸是影响检验的主要因素，尤其是溶血影响最大，最常见。当发现标本溶血时，应及时与临床联系，了解是否病人出现体内溶血，否则溶血标本应弃检，重新采血。标本采集或收集后，原则上应立即处理及检测。普通标本室温放置30～45min后应分离血清（血浆）放置，时间不得超过3h。
4.2 标本结果的报告与反馈阶段。认真仔细的对每个测定结果进行分析和审核是发出正确检验报告的重要环节。审核结果主要是对异常结果、假性结果的分析取舍。酶类多项升高、个别降低甚至接近零值，提示酶活力过高导致酶反应底物耗尽，应检查反应曲线加以判断。对某些急诊项目，如K、Na、Ca、GLU等过低过高的危及患者生命的结果，应建立危及值紧急报告制度，实验室必须迅速将结果报告临床。标本测定完毕，应至少在室温保留24h，以备临床医师对结果有疑惑复查核对用。
综上所述，影响生化检验结果的因素很多亦很复杂，并非检验人员单方面能够控制，同时临床实验室应建立自己的质量管理体系，制定一套完整的操作程序，减少误差，从而保证每个检验项目的可靠和准确。
参考文献
[1]张丛书.临床检验分析前的影响因素和质量控制[J].检验医学与床，2010，7（19）.
[2]任思伟，张裕珍，任思侠.关于影响临床检验结果因素的分析[J].医学信息，2011，7（2）.