探讨血乳酸值及其动态变化对HBV相关慢加亚急性肝功能衰竭(SACLF)患者近期预后的评估价值。
方法收集2009年至2014年于福建医科大学附属第一医院肝病中心住院的HBV相关SACLF的患者资料，并进行12周的随访。对其血乳酸值及终末期肝病模型(MELD)评分进行分析。两组均数间比较采用t检验，非正态分布样本率的比较采用秩和检验，正态分布样本率的比较采用χ2检验。Logistic回归进行多因素分析。同时绘制受试者工作特征(ROC)曲线，用曲线下面积(AUC)评价入院时基线MELD评分和血乳酸值对HBV相关SACLF患者预后的评估价值。
结果共纳入82例HBV相关SACLF患者，其中生存组49例，死亡组33例。生存组入院时、入院后24 h、入院后48 h血乳酸值分别为2.46(2.17～3.09) mmol/L、1.73(1.50～2.15) mmol/L和1.50(1.20～1.80) mmol/L，均低于死亡组的4.12(3.32～5.34) mmol/L(Z＝–5.32，P<0.05)、3.06(2.27～3.96) mmol/L(Z＝–5.41，P<0.05)和3.00(2.50～3.65) mmol/L(Z＝–6.26，P<0.05)。生存组24 h及48 h乳酸清除率分别为33.83%和40.68%，均高于死亡组的24.03%(Z＝–3.14，P<0.01)和28.43%(Z＝–3.43，P<0.01)。入院后24 h和48 h高乳酸清除率组患者基线MELD评分及病死率均低于低乳酸清除率组(均P<0.05)。24 h乳酸持续升高组病死率高于非24 h乳酸持续升高组(χ2＝21.60，P＝0.00)，48 h乳酸持续升高组病死率高于非48 h乳酸持续升高组(χ2＝38.31，P＝0.00)。基线乳酸值、入院后24 h及48 h乳酸值和基线MELD评分预测HBV相关SACLF患者12周死亡的AUC分别为0.848、0.854、0.909和0.855。
结论动态监测血乳酸值有助于评估HBV相关SACLF患者的近期预后；HBV相关SACLF患者入院后48 h血乳酸值较高者、入院48 h血乳酸持续升高者及血乳酸清除率低者预后差。