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【摘要】 目的 探讨乙肝病毒感染与胆囊炎胆石症的关系。方法 回顾本院2005年至2008年收住的乙肝性肝硬化患者87例,均行肝胆B超检查、肝功能检测;收住胆囊炎胆石症患者94例,均作既往传染病史调查和乙肝病毒标志物、肝功能检测。结果 87例乙肝性肝硬化患者中胆囊炎胆石症患者共占71.2%,94例胆囊炎胆石症患者乙肝病毒感染率达57.4%。结论 胆囊炎、胆石病的发生与HBV乙肝病毒感染有明显的相关关系。
【关键词】乙肝病毒;胆囊炎;胆石症
【Abstract】 Objective To explore the relationship between hepatitis B virus(HBV)infection and cholecystitis cholelithiasis.Methods Review 87 viral hepatitis B liver cirrhosis cases treated in our hospital from 2005 to 2008,B ultrasomotonography in liver and gallbladder and liver function tests were performed.94 cases of cholecystitis cholelithiasis were admited,both of the history of previous investigations of infectious diseases、hepatitis B virus markers and liver function tests were taken.Results There were 71.2%of cholecystitis cholelithiasis in group of hepatitis B liver cirrhosis cases,94 cases of cholecystitis cholelithiasis in patients with HBV infection rate of 57.4%.Conclusion There is a clear correlation between the cholecystitis cholelithiasis and HBV infection.
【Key words】 Hepatitis B virus ;Cholecystitis; Cholelithiasis
2005~2008年,本院收治根据病史、临床表现、实验室及影像学检查确诊,符合《内科学》(第6版)的诊断标准[1]临床资料完整的乙肝性肝硬化患者87例,收住胆囊炎胆石症患者94例,观察乙肝性肝硬化患者患胆囊炎胆石症情况及胆囊炎胆石症患者乙肝病毒感染情况,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 收治的87例乙肝性肝硬化患者中男62例,年龄51~67岁,平均59岁;女25例,年龄54~66岁,平均60岁。94例胆囊炎胆石症患者中男30例,年龄35~63岁,平均47岁;女64例,年龄31~66岁,平均50岁。其中,胆囊结石88例,占93.6%;胆总管结石4例,占4.3%;胆囊息肉2例,占2.1%。
表1
患者一般资料(例)
病种男女
乙肝性肝硬化62例(51~67岁)25例(54~66岁)
胆囊炎胆石症30例(35~63岁)64例(31~66岁)
表2
胆囊炎胆石症患者一般资料(例,%)
胆囊结石胆总管结石胆囊息肉
胆囊炎胆石症(94例)88例(93.6)4例(4.3)2例(2.1)
1.2 方法 87例乙肝性肝硬化患者均行肝胆B超检查、肝功能检测。94例胆囊炎胆石症患者均作既往传染病史调查和乙肝病毒标志物、肝功能检测。
2 结果
87例乙肝性肝硬化患者中,胆囊炎35例,占40.2%。其中仅影像学诊断而无临床症状者22例,影像学及临床症状均支持者13例。胆囊炎合并胆石症患者27例,占31%;其中仅影像学诊断而无临床症状者23例,影像学及临床症状均支持者4例。肝功能检测结果,谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶轻度上升78例,血清蛋白系统异常68例,r谷氨酰转肽酶中度异常57例。
94例胆囊炎胆石症患者中,乙肝病毒标志物阳性54例,占57.4%。其中:大三阳(乙肝病毒表面抗原HBsAg、乙肝病毒e抗原HBeAg、乙肝病毒核心抗体HBcAb阳性)4例、小三阳(乙肝病毒表面抗原HBsAg、乙肝病毒e抗体HBeAb、乙肝病毒核心抗体HBcAb阳性)6例、乙肝病毒核心抗原HBcAg阳性16例、乙肝病毒表面抗原HBsAg、乙肝病毒核心抗原HBcAg阳性16例、乙肝病毒表面抗原HBsAg阳性12例。乙肝病毒标志物阴性40例,占42.6%。肝功能检测结果,谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶轻度上升40例,血清蛋白系统异常8例。54例乙肝病毒感染患者中24例有慢性肝炎病史,曾出现肝功能异常,经治疗好转。有10例无明确肝炎病史,但出现明显胆系症状病史。有20例无明显慢性肝炎病史和胆囊炎症状病史。
表3
乙肝性肝硬化和胆囊炎胆石患者实验检查结果(例)
乙肝性肝硬化胆囊炎胆石症
胆囊炎35例
胆囊炎合并胆石症27例
乙肝病毒标志物阳性94例54例
乙肝病毒标志物阴性40例
谷丙、谷草转氨酶、碱性磷酸酶轻度上升78例40例
血清蛋白系统异常68例8例
r 谷氨酰转肽酶中度异常57例94例
3 讨论
本组87例乙肝性肝硬化患者中胆囊炎胆石症患者共占71.2%,94例胆囊炎胆石症患者乙肝病毒感染率达57.4%,提示胆囊炎、胆石病的发生与HBV乙肝病毒感染有明显的相关关系。
3.1 胆囊结石的形成机制主要与胆汁成分的改变有关,胆石中的主要成分胆固醇和胆色素均为生理情况下本来就存在于胆汁的溶质,因此有人把胆石症看作是机体在维持胆汁于溶液状态或自身稳定方面发生障碍所致[2]。而肝脏是泌胆汁的脏器,因此,乙肝病毒感染时可能因对胆汁成分的影响程度不同而使其合并的胆囊结石患病率存在差异。从病理变化上分析探讨,乙肝病毒在肝细胞复制,致肝细胞受损,大量的β G葡萄糖醛酸苷酶(β G)由破坏的肝细胞分泌至血液及胆囊中,β G将结合胆红素水解成脂溶性未结合胆红素,后者易与钙形成胆红素钙而沉淀,进而形成结石;慢性乙型肝炎患者胆管上皮组织排泌黏液糖蛋白的量明显多于非乙型肝炎患者,为结石的成石核心提供了蛋白框架,从而诱发结石形成,而且慢性乙型肝炎患者的胆囊黏膜上皮常有免疫复合物沉积,抗体主要是IgG和IgM,在激活外体清除免疫复合物的同时胆囊黏膜上皮也受到破坏,致使胆囊和胆管的环境更易于结石生成。
3.2 乙肝病毒持续感染使机体免疫力低下,细菌和毒素在肝内解毒和灭活减弱,肝内微小血管收缩,门脉压力增高,使胆囊壁充血水肿[3],也是胆石形成的诱因。在普通人群中,现已证实女性胆囊结石患病率明显高于男性;肝硬化时肝脏对雌激素的灭活减少,血浆中雌激素结合蛋白水平增高等因素,促使雌二醇水平增高,而雌二醇可明显降低肝微粒体内二磷酸尿苷葡萄糖醛酸转移酶的活性,减少肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成,因此非结合胆红素水平增高,有利于胆色素结石的形成;雌二醇水平增高还可影响胆红素的排空,有利于胆囊结石的形成[4]。男女肝硬化患者均存在雌激素灭活减弱,因此肝硬化并胆囊结石的发病率无性别差异。已有文献报道[5,6]肝硬化患者胆结石发病率无显著性别差异。
3.3 由于乙肝病毒的直接侵害,胆汁成份排泌异常、免疫损害均能引起病毒性胆囊炎、胆管炎,甚至胆囊息肉等增生性病变,所以乙肝病毒感染是胆囊病变形成的物质基础之一。若发现乙肝病毒感染者出现胆炎症状,应尽快明确诊断,积极治疗原发疾病,采取相应措施,以阻止病情发展。
参考文献
[1] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004.
[2] Heuman DM,Moore EW,Vlahcevic ZR.In:Zalim D,Boyer TD,eds,Hepatology,A Textbook of Liver Disease.Vo12,2nd ed,Phila delphia,Saunders,1990,1480.
[3] 伍海棠,李津.胆囊壁厚度与肝损害相关性探讨.人民军医,2003,46(7):382.
[4] 韩东.肝硬化与胆囊结石的相关性研究.中国热带医学,2008,8(1):53.
[5] Conte D,Fraquelli M,Fornari F,C et al.Close relation between cirrhosis and gallstones:Cross sectional and longiludinal surrey.Arch Intern Med,1999,159(1):49.
[6] 甘小玲,陈其奎.肝硬化与胆结石的关系 附610例临床分析.胃肠病学和肝病学杂志,2000,9(3):218.
【关键词】乙肝病毒;胆囊炎;胆石症
【Abstract】 Objective To explore the relationship between hepatitis B virus(HBV)infection and cholecystitis cholelithiasis.Methods Review 87 viral hepatitis B liver cirrhosis cases treated in our hospital from 2005 to 2008,B ultrasomotonography in liver and gallbladder and liver function tests were performed.94 cases of cholecystitis cholelithiasis were admited,both of the history of previous investigations of infectious diseases、hepatitis B virus markers and liver function tests were taken.Results There were 71.2%of cholecystitis cholelithiasis in group of hepatitis B liver cirrhosis cases,94 cases of cholecystitis cholelithiasis in patients with HBV infection rate of 57.4%.Conclusion There is a clear correlation between the cholecystitis cholelithiasis and HBV infection.
【Key words】 Hepatitis B virus ;Cholecystitis; Cholelithiasis
2005~2008年,本院收治根据病史、临床表现、实验室及影像学检查确诊,符合《内科学》(第6版)的诊断标准[1]临床资料完整的乙肝性肝硬化患者87例,收住胆囊炎胆石症患者94例,观察乙肝性肝硬化患者患胆囊炎胆石症情况及胆囊炎胆石症患者乙肝病毒感染情况,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 收治的87例乙肝性肝硬化患者中男62例,年龄51~67岁,平均59岁;女25例,年龄54~66岁,平均60岁。94例胆囊炎胆石症患者中男30例,年龄35~63岁,平均47岁;女64例,年龄31~66岁,平均50岁。其中,胆囊结石88例,占93.6%;胆总管结石4例,占4.3%;胆囊息肉2例,占2.1%。
表1
患者一般资料(例)
病种男女
乙肝性肝硬化62例(51~67岁)25例(54~66岁)
胆囊炎胆石症30例(35~63岁)64例(31~66岁)
表2
胆囊炎胆石症患者一般资料(例,%)
胆囊结石胆总管结石胆囊息肉
胆囊炎胆石症(94例)88例(93.6)4例(4.3)2例(2.1)
1.2 方法 87例乙肝性肝硬化患者均行肝胆B超检查、肝功能检测。94例胆囊炎胆石症患者均作既往传染病史调查和乙肝病毒标志物、肝功能检测。
2 结果
87例乙肝性肝硬化患者中,胆囊炎35例,占40.2%。其中仅影像学诊断而无临床症状者22例,影像学及临床症状均支持者13例。胆囊炎合并胆石症患者27例,占31%;其中仅影像学诊断而无临床症状者23例,影像学及临床症状均支持者4例。肝功能检测结果,谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶轻度上升78例,血清蛋白系统异常68例,r谷氨酰转肽酶中度异常57例。
94例胆囊炎胆石症患者中,乙肝病毒标志物阳性54例,占57.4%。其中:大三阳(乙肝病毒表面抗原HBsAg、乙肝病毒e抗原HBeAg、乙肝病毒核心抗体HBcAb阳性)4例、小三阳(乙肝病毒表面抗原HBsAg、乙肝病毒e抗体HBeAb、乙肝病毒核心抗体HBcAb阳性)6例、乙肝病毒核心抗原HBcAg阳性16例、乙肝病毒表面抗原HBsAg、乙肝病毒核心抗原HBcAg阳性16例、乙肝病毒表面抗原HBsAg阳性12例。乙肝病毒标志物阴性40例,占42.6%。肝功能检测结果,谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶轻度上升40例,血清蛋白系统异常8例。54例乙肝病毒感染患者中24例有慢性肝炎病史,曾出现肝功能异常,经治疗好转。有10例无明确肝炎病史,但出现明显胆系症状病史。有20例无明显慢性肝炎病史和胆囊炎症状病史。
表3
乙肝性肝硬化和胆囊炎胆石患者实验检查结果(例)
乙肝性肝硬化胆囊炎胆石症
胆囊炎35例
胆囊炎合并胆石症27例
乙肝病毒标志物阳性94例54例
乙肝病毒标志物阴性40例
谷丙、谷草转氨酶、碱性磷酸酶轻度上升78例40例
血清蛋白系统异常68例8例
r 谷氨酰转肽酶中度异常57例94例
3 讨论
本组87例乙肝性肝硬化患者中胆囊炎胆石症患者共占71.2%,94例胆囊炎胆石症患者乙肝病毒感染率达57.4%,提示胆囊炎、胆石病的发生与HBV乙肝病毒感染有明显的相关关系。
3.1 胆囊结石的形成机制主要与胆汁成分的改变有关,胆石中的主要成分胆固醇和胆色素均为生理情况下本来就存在于胆汁的溶质,因此有人把胆石症看作是机体在维持胆汁于溶液状态或自身稳定方面发生障碍所致[2]。而肝脏是泌胆汁的脏器,因此,乙肝病毒感染时可能因对胆汁成分的影响程度不同而使其合并的胆囊结石患病率存在差异。从病理变化上分析探讨,乙肝病毒在肝细胞复制,致肝细胞受损,大量的β G葡萄糖醛酸苷酶(β G)由破坏的肝细胞分泌至血液及胆囊中,β G将结合胆红素水解成脂溶性未结合胆红素,后者易与钙形成胆红素钙而沉淀,进而形成结石;慢性乙型肝炎患者胆管上皮组织排泌黏液糖蛋白的量明显多于非乙型肝炎患者,为结石的成石核心提供了蛋白框架,从而诱发结石形成,而且慢性乙型肝炎患者的胆囊黏膜上皮常有免疫复合物沉积,抗体主要是IgG和IgM,在激活外体清除免疫复合物的同时胆囊黏膜上皮也受到破坏,致使胆囊和胆管的环境更易于结石生成。
3.2 乙肝病毒持续感染使机体免疫力低下,细菌和毒素在肝内解毒和灭活减弱,肝内微小血管收缩,门脉压力增高,使胆囊壁充血水肿[3],也是胆石形成的诱因。在普通人群中,现已证实女性胆囊结石患病率明显高于男性;肝硬化时肝脏对雌激素的灭活减少,血浆中雌激素结合蛋白水平增高等因素,促使雌二醇水平增高,而雌二醇可明显降低肝微粒体内二磷酸尿苷葡萄糖醛酸转移酶的活性,减少肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成,因此非结合胆红素水平增高,有利于胆色素结石的形成;雌二醇水平增高还可影响胆红素的排空,有利于胆囊结石的形成[4]。男女肝硬化患者均存在雌激素灭活减弱,因此肝硬化并胆囊结石的发病率无性别差异。已有文献报道[5,6]肝硬化患者胆结石发病率无显著性别差异。
3.3 由于乙肝病毒的直接侵害,胆汁成份排泌异常、免疫损害均能引起病毒性胆囊炎、胆管炎,甚至胆囊息肉等增生性病变,所以乙肝病毒感染是胆囊病变形成的物质基础之一。若发现乙肝病毒感染者出现胆炎症状,应尽快明确诊断,积极治疗原发疾病,采取相应措施,以阻止病情发展。
参考文献
[1] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004.
[2] Heuman DM,Moore EW,Vlahcevic ZR.In:Zalim D,Boyer TD,eds,Hepatology,A Textbook of Liver Disease.Vo12,2nd ed,Phila delphia,Saunders,1990,1480.
[3] 伍海棠,李津.胆囊壁厚度与肝损害相关性探讨.人民军医,2003,46(7):382.
[4] 韩东.肝硬化与胆囊结石的相关性研究.中国热带医学,2008,8(1):53.
[5] Conte D,Fraquelli M,Fornari F,C et al.Close relation between cirrhosis and gallstones:Cross sectional and longiludinal surrey.Arch Intern Med,1999,159(1):49.
[6] 甘小玲,陈其奎.肝硬化与胆结石的关系 附610例临床分析.胃肠病学和肝病学杂志,2000,9(3):218.