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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.226
单发巨块型肝癌中晚期患者，临床采用肝动脉介入手段进行治疗已较普遍。认为进行螺旋CT增强容积扫描后并进行后处理，有利临床选择介入性治疗方案，做到术前有把握，以便顺利开展介入治疗工作。对6例单发巨块型肝癌患者应用了此方法，在介入治疗中取得了满意的效果。
资料与方法
2002年12月～2003年12月收治单发巨块型肝癌患者6例，男3例，女3例；年龄52～72岁，平均63.8岁；临床表现均为右上腹部不适、腹胀、食欲减退、消瘦等症状。全部病例均行超声、螺旋CT平扫及螺旋CT增强容积扫描检查。诊断标准：①医学影像检查发现肝实质性占位并腹部淋巴结肿大；②明确的病理活检结果。
方法：全部病例经超声检查发现肝实质内占位性病变，再行螺旋CT平扫及增强容积扫描检查。CT扫描使用设备为SIEMENS Balance CT扫描机。螺旋CT平扫：患者空腹，扫描前口服约500ml温开水，仰卧扫描床，扫描范围自膈平面至肝右下角，扫描条件管电压130kV，管电流120mA。螺旋CT增强：造影剂为碘海醇100ml，经肘静脉加压注射，速度2～3ml/秒，造影剂注射35～45秒后进行扫描，层后5mm，螺距1.0，扫描范围及条件同平扫。扫描后进行1～1.5mm无间隔图像重建，以此原始数据进行3D和血管任意曲线图象处理。
图象后处理：扫描所获得的连续信息原始数据，应用表面遮盖法(SSD)进行动脉路径血管重建，用切割法删除兴趣区以外的椎骨等骨骼影，或用最大密度投影(MIP)技术进行靶血管图像重建。在已确定强化之靶血管结构视窗阈值的前提下，从不同角度进行观察，然后对感兴趣区的瘤体供血动脉路径进行任意切割，以明确显示血管与病灶的关系及靶血管的变化。
结 果
肝左叶内段瘤块1例；肝左叶内外段融合型巨大肿块1例；肝右后叶中上段和肝左叶内段融合型肿块2例，其中1例伴胆囊浸润并胆囊结石；肝右后叶中下段融合型肿块2例。大小6.0cm×5.0cm×4.0cm～18.0cm×13.0cm×12.0cm。螺旋CT平扫明确显示肿块，内有不规则、大小不等的液化坏死低密度区。边界不清4例，边界较清楚2例。螺旋CT连续容积增强扫描后，腹主动脉、腹腔干、脾动脉、肝总动脉及其分支显示清楚。瘤体供血血管均有不同程度的增粗、迂曲、移位。兴趣区强化的靶血管任意曲面重建，显示肝动脉分支外压性狭窄1例，肝动脉分支受浸润1例；富血供4例，少血供2例。
讨 论
在对巨块型中晚期肝癌的检查和诊断中，为了解瘤体与动脉血管之间的关系，获得更多有价值的信息，采用螺旋CT增强扫描已是常规检查手段。在增强扫描后，应用螺旋CT强大的图像后处理系统对兴趣区的后处理重建，可以充分显示瘤体的位置、形態、大小及内部结构的变化，了解肿瘤的血供情况及瘤体供血血管的变化，有利于临床选择实施肝动脉介入治疗的方案，并缩短介入手术的时间。
液囊肿壁多＜2mm，且光整，无壁结节，可见弧形或环形钙化；阑尾黏液囊腺瘤壁较薄，一般2～5mm，较规则，可有壁结节；阑尾黏液囊腺癌壁不规则，厚薄不均，较厚处＞5mm，多有壁结节。囊壁的强化方式对阑尾囊腺病变的鉴别诊断亦有意义，阑尾黏液囊肿壁大多不强化，只有极少数轻度强化；阑尾黏液囊腺瘤壁多轻度强化，有壁结节时则结节可强化较明显；阑尾周围脓肿及黏液囊腺癌壁均强化明显，但前者内壁多较光整，而后者内壁不整，并可见壁结节，再结合临床症状，诊断并不难。阑尾囊性病变的边缘及周围情况对鉴别诊断也有一定的价值，阑尾黏液囊肿及囊腺瘤，边缘清楚或较清，肿块较大时，周围肠管及脂肪间隙只是受压改变，脂肪间隙密度往往无改变；阑尾周围脓肿边缘不清，周围脂肪间隙密度增高，可见条索影及液体样密度影，有时可累及腹腔多个腔隙，并可致腹膜粘连。阑尾类癌多表现为软组织团块，直径一般＜2cm，很少囊变，但当肿瘤阻塞管腔后引起阑尾扩张致假囊肿改变，易考虑肿块本身为壁结节而误认为囊腺瘤或囊腺癌，本组1例类癌引起阑尾囊状扩张被误诊为囊腺癌。
综上所述，阑尾囊性病变包括阑尾周围脓肿、黏液囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及类癌致假囊肿，鉴别诊断时需要综合考虑临床、影像学检查等多种因素。不同病变囊壁的厚度、内外壁是否光整、有否壁结节、边缘及周围浸润情况及强化特征不同，多数病变可以确诊，不典型病例需密切结合临床及随访。
参考文献
1 孙屹岩,刘增胜,丁月云,等.原发性阑尾肿瘤的CT诊断［J］.实用医学影像杂志,2005,2:22-24.
2 郭启勇,主编.消化系统影像鉴别诊断指南.北京:人民军医出版社,2005,6:225.
3 李松年.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,1999,10:1017.
4 肖新华,张新荣,李晓兵,等.阑尾黏液囊肿的诊断.中国医学影像学杂志,2004,12:87.
单发巨块型肝癌中晚期患者，临床采用肝动脉介入手段进行治疗已较普遍。认为进行螺旋CT增强容积扫描后并进行后处理，有利临床选择介入性治疗方案，做到术前有把握，以便顺利开展介入治疗工作。对6例单发巨块型肝癌患者应用了此方法，在介入治疗中取得了满意的效果。
资料与方法
2002年12月～2003年12月收治单发巨块型肝癌患者6例，男3例，女3例；年龄52～72岁，平均63.8岁；临床表现均为右上腹部不适、腹胀、食欲减退、消瘦等症状。全部病例均行超声、螺旋CT平扫及螺旋CT增强容积扫描检查。诊断标准：①医学影像检查发现肝实质性占位并腹部淋巴结肿大；②明确的病理活检结果。
方法：全部病例经超声检查发现肝实质内占位性病变，再行螺旋CT平扫及增强容积扫描检查。CT扫描使用设备为SIEMENS Balance CT扫描机。螺旋CT平扫：患者空腹，扫描前口服约500ml温开水，仰卧扫描床，扫描范围自膈平面至肝右下角，扫描条件管电压130kV，管电流120mA。螺旋CT增强：造影剂为碘海醇100ml，经肘静脉加压注射，速度2～3ml/秒，造影剂注射35～45秒后进行扫描，层后5mm，螺距1.0，扫描范围及条件同平扫。扫描后进行1～1.5mm无间隔图像重建，以此原始数据进行3D和血管任意曲线图象处理。
图象后处理：扫描所获得的连续信息原始数据，应用表面遮盖法(SSD)进行动脉路径血管重建，用切割法删除兴趣区以外的椎骨等骨骼影，或用最大密度投影(MIP)技术进行靶血管图像重建。在已确定强化之靶血管结构视窗阈值的前提下，从不同角度进行观察，然后对感兴趣区的瘤体供血动脉路径进行任意切割，以明确显示血管与病灶的关系及靶血管的变化。
结 果
肝左叶内段瘤块1例；肝左叶内外段融合型巨大肿块1例；肝右后叶中上段和肝左叶内段融合型肿块2例，其中1例伴胆囊浸润并胆囊结石；肝右后叶中下段融合型肿块2例。大小6.0cm×5.0cm×4.0cm～18.0cm×13.0cm×12.0cm。螺旋CT平扫明确显示肿块，内有不规则、大小不等的液化坏死低密度区。边界不清4例，边界较清楚2例。螺旋CT连续容积增强扫描后，腹主动脉、腹腔干、脾动脉、肝总动脉及其分支显示清楚。瘤体供血血管均有不同程度的增粗、迂曲、移位。兴趣区强化的靶血管任意曲面重建，显示肝动脉分支外压性狭窄1例，肝动脉分支受浸润1例；富血供4例，少血供2例。
讨 论
在对巨块型中晚期肝癌的检查和诊断中，为了解瘤体与动脉血管之间的关系，获得更多有价值的信息，采用螺旋CT增强扫描已是常规检查手段。在增强扫描后，应用螺旋CT强大的图像后处理系统对兴趣区的后处理重建，可以充分显示瘤体的位置、形態、大小及内部结构的变化，了解肿瘤的血供情况及瘤体供血血管的变化，有利于临床选择实施肝动脉介入治疗的方案，并缩短介入手术的时间。
液囊肿壁多＜2mm，且光整，无壁结节，可见弧形或环形钙化；阑尾黏液囊腺瘤壁较薄，一般2～5mm，较规则，可有壁结节；阑尾黏液囊腺癌壁不规则，厚薄不均，较厚处＞5mm，多有壁结节。囊壁的强化方式对阑尾囊腺病变的鉴别诊断亦有意义，阑尾黏液囊肿壁大多不强化，只有极少数轻度强化；阑尾黏液囊腺瘤壁多轻度强化，有壁结节时则结节可强化较明显；阑尾周围脓肿及黏液囊腺癌壁均强化明显，但前者内壁多较光整，而后者内壁不整，并可见壁结节，再结合临床症状，诊断并不难。阑尾囊性病变的边缘及周围情况对鉴别诊断也有一定的价值，阑尾黏液囊肿及囊腺瘤，边缘清楚或较清，肿块较大时，周围肠管及脂肪间隙只是受压改变，脂肪间隙密度往往无改变；阑尾周围脓肿边缘不清，周围脂肪间隙密度增高，可见条索影及液体样密度影，有时可累及腹腔多个腔隙，并可致腹膜粘连。阑尾类癌多表现为软组织团块，直径一般＜2cm，很少囊变，但当肿瘤阻塞管腔后引起阑尾扩张致假囊肿改变，易考虑肿块本身为壁结节而误认为囊腺瘤或囊腺癌，本组1例类癌引起阑尾囊状扩张被误诊为囊腺癌。
综上所述，阑尾囊性病变包括阑尾周围脓肿、黏液囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及类癌致假囊肿，鉴别诊断时需要综合考虑临床、影像学检查等多种因素。不同病变囊壁的厚度、内外壁是否光整、有否壁结节、边缘及周围浸润情况及强化特征不同，多数病变可以确诊，不典型病例需密切结合临床及随访。
参考文献
1 孙屹岩,刘增胜,丁月云,等.原发性阑尾肿瘤的CT诊断［J］.实用医学影像杂志,2005,2:22-24.
2 郭启勇,主编.消化系统影像鉴别诊断指南.北京:人民军医出版社,2005,6:225.
3 李松年.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,1999,10:1017.
4 肖新华,张新荣,李晓兵,等.阑尾黏液囊肿的诊断.中国医学影像学杂志,2004,12:87.