分析二孩政策背景下剖宫产率及剖宫产指征变化的情况。
方法回顾性分析2013年1月至2016年12月复旦大学附属妇产科医院住院分娩的62 007例产妇的病历资料和术前小结，获取产妇基本信息及分娩方式，同时记录剖宫产指征。剖宫产指征分为母胎因素、瘢痕子宫（剖宫产史）、社会因素、产程异常、胎儿窘迫等16项，并计算年度剖宫产率和指征别剖宫产率。采用单因素方差分析、χ2检验或Fisher精确概率法进行统计学分析。利用Joinpoint回归分析指征别剖宫产率的平均年度变化百分比，进而探讨各手术指征在影响剖宫产率方面的贡献比。
结果2013年至2016年，我院剖宫产率从45.2%（6 683/14 798）降至38.3%（6 546/17 104）；社会因素、产程异常的指征别剖宫产率下降最为显著，差异有统计学意义（χ2值分别为49.402和14.617，P值均<0.05）。产程异常的指征别剖宫产率下降最快，从14.7‰下降到0.9‰，平均每年下降48.0%（95%CI：－67.6%~－21.5%），其次为社会因素，从119.3‰下降到40.7‰，平均每年下降30.1%（95%CI：－31.3% ~－28.9%）。肌瘤术后的瘢痕子宫虽然基数较小，但指征别剖宫产率增速最快，从1.4‰增加到2.9‰，平均每年上升32.3%（95%CI：10.1%~60.9%）；其次为产前发热，从6.6‰增加到16.4‰，平均每年增加27.4%（95%CI：11.0%~46.5%）；瘢痕子宫（剖宫产史）的指征别剖宫产率从67.6‰增加到113.9‰，平均每年增加19.0%（95%CI：5.0%~34.6%）。社会因素和产程异常的剖宫产减少对降低剖宫产率影响最大，贡献比分别为144.2%和27.7%，而瘢痕子宫（剖宫产史）和产前发热对提高剖宫产率贡献比最大，分别为102.3%和18.9%。
结论二孩政策背景下，积极控制社会因素剖宫产和使用新产程可以降低剖宫产率。