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关键词 中药调剂 问题 对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.367
中药调剂是中药治疗中的一个重要环节，目前在中药调剂工作中还存在着诸多问题，而直接影响着整个治疗的效果。中药调剂指按照医师临床处方所开列的药物，准确地为患者配制药剂的操作技术，直接关系到疾病治疗的效果和患者用药的反应及生命安全情况。是一项专业性强、技术性高、责任感强的工作。
本文对中药调剂中所存在的问题，结合文献和自身经验，进行分析研究，提出建议，并探讨其对策加以改善，能引起药剂科相关人员的重视，加强调剂规范，以提高祖国传统中医药的疗效。
审方中的问题
施行电脑处方后存在的问题：目前很多医院的门诊管理系统，采用了电脑自动化医疗管理系统，给中药调剂工作带来了一定的考验。中药材在使用前必须根据病情和实际需要，采用不同的方法进行炮制处理。传统的中药处方由医生手工书写，对每味药物的炮制显其特点，通过炮制可以充分发挥中药防治疾病的作用，并克服某些不良反应，保证安全有效。而经过电脑处方开药后，较多的中药在电子处方里难体现炮制学优势。
处方书写中存在的问题：目前仍有很多医疗机构使用医生书写处方的形式，其书写不规范，书写潦草，或使用药物代码的情况多见，调剂人员有时辨认不清，而且还很容易使一些药物名称相似的药品看错，发错，导致错误调配。医生在处方中书写药物名称时，习惯以支、只、条、个等单位计量，处方中存在超出规定剂量，或对于某些特殊处理的药材不加以说明，容易给调剂及配制造成麻烦，有时也会忽略调剂完成后该怎样服用、何时服药等。加之在调剂时人员的粗心大意及对药物认识不够都可将配制搞错，造成错发、漏发现象。
调配中的问题：调配是指调剂人员根据已有审方人签字，准确地调配药物的操作。配方时按处方药物顺序逐味称量，需特殊处理的药物如先煎、后下、包煎、另煎等应单独包装，并注明处理方法等，必须采取积极措施，保证配方质量。①中药调配经常出现差错：中药调配出现差错在临床上较为常见，其出现差错的原因众多，一方面由于我国中药材品种较多，容易混淆，而且品种间同名异物现象多见，这些均容易导致中药调剂人员调配出现差错。另一方面中医药材装斗出现差错也可导致调配差错。此外，由于开处方的医师字迹模糊、潦草等，需进行特殊处理后才能进行调配，可是药物直接调配等均可能导致错配。②剂量、分剂量出现差错：准确进行总量称重及分剂量称重是中药调剂工作的核心，但由于处方书写潦草及调配人员未向医师求证即再调配等原因所导致的剂量错配屡见不鲜，当然也包括医师将剂量写错等因素。
药材本身的问题：在医院有时个别中药贮藏保管不当或存放时间过长，都会使其中所含的挥发成分走油，使得有效成分降低或消失，经常发生虫、霉变等现象，水洗过度或药材自身的净度不够都会降低了中药质量，甚至引起毒性。
调配人员索质问题：进行中药调剂的工作人员工作责任心不强、专业素质差，是目前调配出现差错的一个重要因素，比如调剂人员边工作边聊天，或对自身业务调配不熟悉等。因此有必要提高调配人员的工作素质和工作责任感。有些调剂人员对于中药配伍禁忌搞不清，对中药配伍不甚明确，医生所开出的处方很容易违背中药的配伍禁忌“十八反”，“十九畏”。部分调剂人员习惯用眼去衡量，对药物的安全性和准确性大大降低。
解决对策
根据中药调剂工作基本情况的阐述及其工作特性和特征的分析，在探讨目前中药调剂工作中存在问题及其原因分析的基础上，从下面几个方面提出加强和改进中药调剂工作的建议和对策。
提高中药调剂人员的业务水平：中药调剂是一项涉及知识面很广的专业技术工作，中药调剂人员只有全面提高专业素质，掌握各专业的理论知识，才能保证中药调剂的工作质量，充分配合臨床工作的需要。认真把好审方、调配、复核等关键环节，做到制度化和规范化，在调剂过程中发现处方不规范，应与处方医师沟通，并及时纠止或重签名。调配人员必须精神集中，认真仔细，切勿拿错药品或称错用量；处方应逐张调配，以免混淆；急诊处方应优先调配；确保调剂质量和患者用药安全、有效、合理。
建立完善的规章制度：中药饮片调配工作是整个中药调配工作的中心环节，也是最容易出现错误的环节，因此，非药剂人员或未经培训的人员不得直接从事中药调配工作，新分配的或实习进修人员必须加强带教工作，对一些贵细药和毒麻药要有专人专柜管理，药房应有严格的值班制度和管理制度，中药调配人员上班时间必须集中精力配方，安静整洁的工作环境有利于配方。
加强调剂人员的职业道德修养：中药调剂人员要有高度的责任感和良好的职业道德，要充分认识到中药调剂工作的重要性，一丝不苟对待调剂工作的每一个环节。中药调剂员应当遵守药品管理法律、法规，恪守中药调剂员职业道德准则，依法执业，认真履行职责，科学指导用药，确保药品质量和药学服务质量，保证公众用药安全、有效、经济。
讨 论
中药调剂是药剂工作的重要组成部分，但由于医师开方不规范、中药调剂人员缺乏、业务素质不高等因素的影响，中药调剂中存在着诸多问题，直接影响到临床疗效与安全用药。有报道指出，应通过提高处方书写质量，加强中药调剂人员素质和专业技能培训，改善中药房硬件建设，以确保中药调配的质量。
有效地减少调剂过程中的错误，为患者提供安全有效的药学服务是每个药剂人员的责任。研究认为药房作为医，药，患三者之间的桥梁，药剂人员只有增强防范意识，提高自身素质，并认真根据医生处方，将中药方剂按照调剂操作规程，准确调配，及时发放药物，并指导患者规范使用药物，防范调剂过程中的差错，才能有效的保证临床用药的有效，安全，从而减少医疗纠纷的发生。
参考文献
1 杜桂琴,杜娟,宋淑萍.中药调剂工作中应注意的几个问题［J］.中医药管理杂志,2008,16(9):695-696.
2 张元忠,腾焕昭.实用中药调剂手册.长沙:湖南科学技术出版社,2006:55.
3 李文静.中药调剂余临床疗效的关系［J］.中古民间医药杂志,2010,15(6):42-44.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.367
中药调剂是中药治疗中的一个重要环节，目前在中药调剂工作中还存在着诸多问题，而直接影响着整个治疗的效果。中药调剂指按照医师临床处方所开列的药物，准确地为患者配制药剂的操作技术，直接关系到疾病治疗的效果和患者用药的反应及生命安全情况。是一项专业性强、技术性高、责任感强的工作。
本文对中药调剂中所存在的问题，结合文献和自身经验，进行分析研究，提出建议，并探讨其对策加以改善，能引起药剂科相关人员的重视，加强调剂规范，以提高祖国传统中医药的疗效。
审方中的问题
施行电脑处方后存在的问题：目前很多医院的门诊管理系统，采用了电脑自动化医疗管理系统，给中药调剂工作带来了一定的考验。中药材在使用前必须根据病情和实际需要，采用不同的方法进行炮制处理。传统的中药处方由医生手工书写，对每味药物的炮制显其特点，通过炮制可以充分发挥中药防治疾病的作用，并克服某些不良反应，保证安全有效。而经过电脑处方开药后，较多的中药在电子处方里难体现炮制学优势。
处方书写中存在的问题：目前仍有很多医疗机构使用医生书写处方的形式，其书写不规范，书写潦草，或使用药物代码的情况多见，调剂人员有时辨认不清，而且还很容易使一些药物名称相似的药品看错，发错，导致错误调配。医生在处方中书写药物名称时，习惯以支、只、条、个等单位计量，处方中存在超出规定剂量，或对于某些特殊处理的药材不加以说明，容易给调剂及配制造成麻烦，有时也会忽略调剂完成后该怎样服用、何时服药等。加之在调剂时人员的粗心大意及对药物认识不够都可将配制搞错，造成错发、漏发现象。
调配中的问题：调配是指调剂人员根据已有审方人签字，准确地调配药物的操作。配方时按处方药物顺序逐味称量，需特殊处理的药物如先煎、后下、包煎、另煎等应单独包装，并注明处理方法等，必须采取积极措施，保证配方质量。①中药调配经常出现差错：中药调配出现差错在临床上较为常见，其出现差错的原因众多，一方面由于我国中药材品种较多，容易混淆，而且品种间同名异物现象多见，这些均容易导致中药调剂人员调配出现差错。另一方面中医药材装斗出现差错也可导致调配差错。此外，由于开处方的医师字迹模糊、潦草等，需进行特殊处理后才能进行调配，可是药物直接调配等均可能导致错配。②剂量、分剂量出现差错：准确进行总量称重及分剂量称重是中药调剂工作的核心，但由于处方书写潦草及调配人员未向医师求证即再调配等原因所导致的剂量错配屡见不鲜，当然也包括医师将剂量写错等因素。
药材本身的问题：在医院有时个别中药贮藏保管不当或存放时间过长，都会使其中所含的挥发成分走油，使得有效成分降低或消失，经常发生虫、霉变等现象，水洗过度或药材自身的净度不够都会降低了中药质量，甚至引起毒性。
调配人员索质问题：进行中药调剂的工作人员工作责任心不强、专业素质差，是目前调配出现差错的一个重要因素，比如调剂人员边工作边聊天，或对自身业务调配不熟悉等。因此有必要提高调配人员的工作素质和工作责任感。有些调剂人员对于中药配伍禁忌搞不清，对中药配伍不甚明确，医生所开出的处方很容易违背中药的配伍禁忌“十八反”，“十九畏”。部分调剂人员习惯用眼去衡量，对药物的安全性和准确性大大降低。
解决对策
根据中药调剂工作基本情况的阐述及其工作特性和特征的分析，在探讨目前中药调剂工作中存在问题及其原因分析的基础上，从下面几个方面提出加强和改进中药调剂工作的建议和对策。
提高中药调剂人员的业务水平：中药调剂是一项涉及知识面很广的专业技术工作，中药调剂人员只有全面提高专业素质，掌握各专业的理论知识，才能保证中药调剂的工作质量，充分配合臨床工作的需要。认真把好审方、调配、复核等关键环节，做到制度化和规范化，在调剂过程中发现处方不规范，应与处方医师沟通，并及时纠止或重签名。调配人员必须精神集中，认真仔细，切勿拿错药品或称错用量；处方应逐张调配，以免混淆；急诊处方应优先调配；确保调剂质量和患者用药安全、有效、合理。
建立完善的规章制度：中药饮片调配工作是整个中药调配工作的中心环节，也是最容易出现错误的环节，因此，非药剂人员或未经培训的人员不得直接从事中药调配工作，新分配的或实习进修人员必须加强带教工作，对一些贵细药和毒麻药要有专人专柜管理，药房应有严格的值班制度和管理制度，中药调配人员上班时间必须集中精力配方，安静整洁的工作环境有利于配方。
加强调剂人员的职业道德修养：中药调剂人员要有高度的责任感和良好的职业道德，要充分认识到中药调剂工作的重要性，一丝不苟对待调剂工作的每一个环节。中药调剂员应当遵守药品管理法律、法规，恪守中药调剂员职业道德准则，依法执业，认真履行职责，科学指导用药，确保药品质量和药学服务质量，保证公众用药安全、有效、经济。
讨 论
中药调剂是药剂工作的重要组成部分，但由于医师开方不规范、中药调剂人员缺乏、业务素质不高等因素的影响，中药调剂中存在着诸多问题，直接影响到临床疗效与安全用药。有报道指出，应通过提高处方书写质量，加强中药调剂人员素质和专业技能培训，改善中药房硬件建设，以确保中药调配的质量。
有效地减少调剂过程中的错误，为患者提供安全有效的药学服务是每个药剂人员的责任。研究认为药房作为医，药，患三者之间的桥梁，药剂人员只有增强防范意识，提高自身素质，并认真根据医生处方，将中药方剂按照调剂操作规程，准确调配，及时发放药物，并指导患者规范使用药物，防范调剂过程中的差错，才能有效的保证临床用药的有效，安全，从而减少医疗纠纷的发生。
参考文献
1 杜桂琴,杜娟,宋淑萍.中药调剂工作中应注意的几个问题［J］.中医药管理杂志,2008,16(9):695-696.
2 张元忠,腾焕昭.实用中药调剂手册.长沙:湖南科学技术出版社,2006:55.
3 李文静.中药调剂余临床疗效的关系［J］.中古民间医药杂志,2010,15(6):42-44.