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【摘 要】 目的：分析胸外科术后活动性出血患者的临床特点与护理对策。方法：选择胸外科行手术治疗后发生活动性出血的18例患者，根据入院先后时间分为两组，每组9例，A组在发生活动性出血后积极救治，行常规护理;B组根据以往救治经验，总结活动性出血临床特点，在积极治疗的同时给予相应的护理措施;回顾性分析与比较两组的出血控制效果。结果：A组行出血治疗后有8例好转，1例死亡;B组无死亡病例;且B组在护理满意度评分方面也明显优于A组;两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胸外科术后需重视活动性出血的诱因，了解出血特点，进行积极救治与针对性护理，才能提高患者的止血效果，降低死亡率。
【关键词】 胸外科手术 活动性出血 临床特点 护理对策
本课题将医院近年来收治的胸外科术后活动性出血患者作为研究对象，根据以往救治资料，综合分析患者发生活动性出血的临床特点，并提出相应的护理对策，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择医院胸外科2013年6月～2015年5月收治行手术治疗的患者18例，男11例，女7例;年龄14～75岁，平均（37±5.31）岁;胸外科手术包括瓣膜置换术3例，冠脉搭桥术2例，食道癌根治术2例，全肺切除术5例，肺叶切除术2，肺大疱切除术3例，纵膈肿块切除术1例。所有患者在术后1～11d内均经X线胸片检查、实验室检查等，最终确诊为胸腔活动性出血。将18例患者根据入院先后顺序分为两组，每组9例;两组在一般资料中比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 活动性出血临床特点分析
A组9例患者术后一旦发现有活动性出血，便给予相应的救治措施，包括保守治疗与剖胸手术治疗，同时对患者活动性出血的临床特点进行观察与分析：
⑴引流观察。患者在术后均放置胸腔引流管，正常情况下，引流量<80ml/h，从血性转为淡血性。但若引流量明显增多，颜色鲜红或暗红，易凝，则需考虑为活动性出血。
⑵临床症状体征观察。患者在发生活动性出血后，主要会出现如下症状体征：①胸管通畅，引流量不多，腹部逐渐膨隆，压痛、反跳痛;②尿量<30ml/h，经输血后，心率、血压、尿量仍未见改善;③脉搏呈逐渐增快、血压呈持续下降，且胸管引流量明显增多，超过100ml/h，引流液颜色转浓;④X线胸片提示胸腔有大量积液，有余肺压迫、胸腔感染风险[1]。
⑶实验室检查。发生活动性出血的患者经实验室重复测定，可见红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积等指标继续降低，引流液血红蛋白>50g/L。
1.2.2 活动性出血的救治处理
B组9例患者基于活动性出血的临床特点与以往关于活动性出血救治措施的分析，对患者进行合理、科学、适当、有效的救治处理与护理。⑴救治处理。胸外科手术后发生活动性出血的患者，若症状较轻，先积极行输血、止血、补液、抗休克等支持治疗，若出血有效控制，生命体征平稳，则无需再次手术，但若是保守治疗无效，需立即行开胸手术止血，以争取最佳、最安全的手术治疗时机，提高患者生存率。针对活动性出血症状较重者，直接选择适宜时机，行开胸手术治疗。
⑵护理。对患者在重视治疗处理的同时，还应该在早期给予相应的护理措施，降低出血造成的危害。①加强监测。术后加强患者血压、心率、24h出入量等生命体征指标的监测，并予以心电图、指脉氧饱和度等指标的监测统计，以便能在早期发现患者的休克症状，以此判断患者出血情况。②心理护理。患者由于手术及活动性出血，容易产生恐惧、惊慌等不良情绪，护理人员需给予相应的疏导干预，使患者能缓解心理压力，树立战胜病魔的信心.③引流护理。術后引流时，可通过挤压引流管预防引流管被组织脱落物或血凝块堵塞;加强引流液颜色观察，准确记录引流量，以保证引流正常;注意保持胸引瓶装置密封，胸引瓶中玻璃插管需在液面下3～4cm，谨防胸引管脱出，以防气胸发生;注意术后24h内引流量一般不超过500ml，且引流液内血红蛋白不超过2～3g/100ml，若超过这一标准，需警惕活动性出血的发生，及时上报给主治医生进行处理[2-3]。
1.3 统计学分析
数据采用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料以均数标准差（x±s）表示，两组之间用t检验，多组之间用方差分析，计数用百分比（%）表示，以X2检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组出血控制效果比较
A组4例行保守治疗，5例行剖胸手术治疗;B组1例行保守治疗，8例行剖胸手术治疗。B组活动性出血因发现及时、治疗得当、护理恰当，患者均止血并好转，无死亡病例，治疗效果明显优于A组（1例因心脏手术出血而死亡），差异比较具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组出血控制效果比较[n（%）]
2.2 两组护理满意度比较
应用本院自制的护理调查表，评价两组的护理效果，A组护理平均评分为（73±6.83）分，B组护理平均评分为（92±5.92）分，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
活动性出血是指一定时间内血液成分从病变血管不断渗漏的一种过程，若内镜检查时见到病灶边缘有新鲜血出或是渗血，则称之为活动性出血。其中，胸腔内活动性出血在胸外科手术中比较常见，其也是胸外科术后严重的并发症之一，患者一旦确诊为活动性出血，大多要再次行剖胸手术，由此增加患者的创伤，严重影响患者预后，使死亡率也明显增加[4]。因此，分析胸外科术后活动性出血患者的临床特点，在积极治疗同时采取合理、有效对策加强护理，以有效控制出血，提高患者的生存质量，也是临床需注意的重点。
本院通过长期实践总结认为，对胸外科手术患者在术后加强生命体征监测，及时发现失血性休克征象，正确评估出血风险与出血量，同时做好患者的心理护理、引流管护理、出血诱因针对性护理等，能有效保证活动性出血的控制效果，改善预后效果，进一步提高患者的生存率。
参考文献
[1]齐海妮.开胸手术后活动性胸内出血21例的急救与护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（23）：1115-1116.
[2]马瑞芳.胸腔术后二次开胸止血前后胸腔引流液的临床观察及护理[J].中国保健营养，2014，24（7）：4342-4343.
[3]彭玉红，闵慧.289例开胸术后胸腔闭式引流的护理体会[J].中国医学创新，2012，9（15）：67-68.
[4]李向莉.保持开胸术后胸腔引流管有效引流的护理对策[J].中国医学创新，2011，8（26）：75-76.
【关键词】 胸外科手术 活动性出血 临床特点 护理对策
本课题将医院近年来收治的胸外科术后活动性出血患者作为研究对象，根据以往救治资料，综合分析患者发生活动性出血的临床特点，并提出相应的护理对策，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择医院胸外科2013年6月～2015年5月收治行手术治疗的患者18例，男11例，女7例;年龄14～75岁，平均（37±5.31）岁;胸外科手术包括瓣膜置换术3例，冠脉搭桥术2例，食道癌根治术2例，全肺切除术5例，肺叶切除术2，肺大疱切除术3例，纵膈肿块切除术1例。所有患者在术后1～11d内均经X线胸片检查、实验室检查等，最终确诊为胸腔活动性出血。将18例患者根据入院先后顺序分为两组，每组9例;两组在一般资料中比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 活动性出血临床特点分析
A组9例患者术后一旦发现有活动性出血，便给予相应的救治措施，包括保守治疗与剖胸手术治疗，同时对患者活动性出血的临床特点进行观察与分析：
⑴引流观察。患者在术后均放置胸腔引流管，正常情况下，引流量<80ml/h，从血性转为淡血性。但若引流量明显增多，颜色鲜红或暗红，易凝，则需考虑为活动性出血。
⑵临床症状体征观察。患者在发生活动性出血后，主要会出现如下症状体征：①胸管通畅，引流量不多，腹部逐渐膨隆，压痛、反跳痛;②尿量<30ml/h，经输血后，心率、血压、尿量仍未见改善;③脉搏呈逐渐增快、血压呈持续下降，且胸管引流量明显增多，超过100ml/h，引流液颜色转浓;④X线胸片提示胸腔有大量积液，有余肺压迫、胸腔感染风险[1]。
⑶实验室检查。发生活动性出血的患者经实验室重复测定，可见红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积等指标继续降低，引流液血红蛋白>50g/L。
1.2.2 活动性出血的救治处理
B组9例患者基于活动性出血的临床特点与以往关于活动性出血救治措施的分析，对患者进行合理、科学、适当、有效的救治处理与护理。⑴救治处理。胸外科手术后发生活动性出血的患者，若症状较轻，先积极行输血、止血、补液、抗休克等支持治疗，若出血有效控制，生命体征平稳，则无需再次手术，但若是保守治疗无效，需立即行开胸手术止血，以争取最佳、最安全的手术治疗时机，提高患者生存率。针对活动性出血症状较重者，直接选择适宜时机，行开胸手术治疗。
⑵护理。对患者在重视治疗处理的同时，还应该在早期给予相应的护理措施，降低出血造成的危害。①加强监测。术后加强患者血压、心率、24h出入量等生命体征指标的监测，并予以心电图、指脉氧饱和度等指标的监测统计，以便能在早期发现患者的休克症状，以此判断患者出血情况。②心理护理。患者由于手术及活动性出血，容易产生恐惧、惊慌等不良情绪，护理人员需给予相应的疏导干预，使患者能缓解心理压力，树立战胜病魔的信心.③引流护理。術后引流时，可通过挤压引流管预防引流管被组织脱落物或血凝块堵塞;加强引流液颜色观察，准确记录引流量，以保证引流正常;注意保持胸引瓶装置密封，胸引瓶中玻璃插管需在液面下3～4cm，谨防胸引管脱出，以防气胸发生;注意术后24h内引流量一般不超过500ml，且引流液内血红蛋白不超过2～3g/100ml，若超过这一标准，需警惕活动性出血的发生，及时上报给主治医生进行处理[2-3]。
1.3 统计学分析
数据采用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料以均数标准差（x±s）表示，两组之间用t检验，多组之间用方差分析，计数用百分比（%）表示，以X2检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组出血控制效果比较
A组4例行保守治疗，5例行剖胸手术治疗;B组1例行保守治疗，8例行剖胸手术治疗。B组活动性出血因发现及时、治疗得当、护理恰当，患者均止血并好转，无死亡病例，治疗效果明显优于A组（1例因心脏手术出血而死亡），差异比较具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组出血控制效果比较[n（%）]
2.2 两组护理满意度比较
应用本院自制的护理调查表，评价两组的护理效果，A组护理平均评分为（73±6.83）分，B组护理平均评分为（92±5.92）分，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
活动性出血是指一定时间内血液成分从病变血管不断渗漏的一种过程，若内镜检查时见到病灶边缘有新鲜血出或是渗血，则称之为活动性出血。其中，胸腔内活动性出血在胸外科手术中比较常见，其也是胸外科术后严重的并发症之一，患者一旦确诊为活动性出血，大多要再次行剖胸手术，由此增加患者的创伤，严重影响患者预后，使死亡率也明显增加[4]。因此，分析胸外科术后活动性出血患者的临床特点，在积极治疗同时采取合理、有效对策加强护理，以有效控制出血，提高患者的生存质量，也是临床需注意的重点。
本院通过长期实践总结认为，对胸外科手术患者在术后加强生命体征监测，及时发现失血性休克征象，正确评估出血风险与出血量，同时做好患者的心理护理、引流管护理、出血诱因针对性护理等，能有效保证活动性出血的控制效果，改善预后效果，进一步提高患者的生存率。
参考文献
[1]齐海妮.开胸手术后活动性胸内出血21例的急救与护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（23）：1115-1116.
[2]马瑞芳.胸腔术后二次开胸止血前后胸腔引流液的临床观察及护理[J].中国保健营养，2014，24（7）：4342-4343.
[3]彭玉红，闵慧.289例开胸术后胸腔闭式引流的护理体会[J].中国医学创新，2012，9（15）：67-68.
[4]李向莉.保持开胸术后胸腔引流管有效引流的护理对策[J].中国医学创新，2011，8（26）：75-76.