探讨手套法经肛微创手术(TAMIS)与经肛内镜微创手术(TEM)治疗直肠肿瘤的临床疗效。
方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年3月至2017年5月福建医科大学附属第一医院收治的60例直肠肿瘤患者的临床病理资料；男34例，女26例；平均年龄为62岁，年龄范围为49～74岁。60例患者均行经肛手术，其中30例采用手套法TAMIS，设为TAMIS组；30例采用TEM，设为TEM组。观察指标：(1)手术及术后恢复情况。(2)术后短期并发症情况。(3)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访，了解患者术后肿瘤复发转移情况。随访时间截至2018年8月。正态分布的计量资料以
±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann－Whitney U检验。
(1)手术及术后恢复情况：两组患者均顺利完成手术。TAMIS组患者手术操作时间，术中出血量，术后首次肛门排气时间，术后首次进食半流质食物时间，术后肛门疼痛评分，术后住院时间，术后3个月肛门功能Kirwan分级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级)例数分别为(35±7)min，(9±5)mL，(2.7±0.9)d，(2.9±0.6)d，(2.1±0.9)分，(3.6±1.9)d，29、1、0、0、0例；TEM组患者上述指标分别为(38±7)min，(9±6)mL，(2.5±0.8)d，(2.7±0.7)d，(1.8±0.9)分，(4.0±2.3)d，28、1、1、0、0例，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(t＝－1.377，－0.099，0.931，0.770，1.418，－0.789，Z＝－0.607，P>0.05)。TAMIS组和TEM组患者总手术时间分别为(38±7)min和(46±7)min，治疗费用分别为(8 507±1 471)元和(9 551±1 747)元，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝－4.628，－2.506，P<0.05)。两组患者术后病理学检查结果示切缘均为阴性。(2)术后短期并发症情况：TAMIS组2例患者发生术后短期并发症，其中1例术前因合并前列腺增生症，术后发生尿潴留，经导尿膀胱训练3 d后改善，1例术后2 d畏冷、发热诊断为脓毒血症，血培养检查出大肠埃希菌，予抗感染治疗后好转。TEM组3例患者发生术后短期并发症，其中1例术后2 d肛门失禁，经肛门功能锻炼4 d后好转；1例术后发生便血，予肠镜下止血治疗后好转；1例发生会阴部感染，经抗炎治疗后好转。两组患者短期并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(3)随访情况：TAMIS组和TEM组患者术后均获得随访，随访时间分别为(17±4)个月和(16±3)个月，两组比较，差异无统计学意义(t＝0.200，P>0.05)。随访期间，TAMIS组1例直肠管状腺瘤患者于术后1年肿瘤局部复发，直径约为0.5 cm，距离肛缘约为12 cm，于内镜下再次治疗后未再复发，术后病理学检查结果示管状腺瘤。TEM组1例直肠低分化腺癌患者于术后6个月MRI检查示直肠系膜淋巴结转移，行腹腔镜直肠癌根治术，术后病理学检查示直肠标本未见癌细胞残留，送检15枚淋巴结(1枚阳性)，截至随访时间肿瘤未再复发转移。两组患者术后肿瘤复发转移比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
结论手套法TAMIS治疗中上段直肠肿瘤可取得与TEM相当的临床疗效，手术方式安全、可行；且手套法TAMIS更省时，治疗费用更低。