论文部分内容阅读
摘要：本文通过对一例女大学生恐怖症的咨询案例研究，结合咨询过程，对求助者心理问题的形成原因与发展过程进行了解释和分析，并运用合理情绪疗法结合系统脱敏疗法进行心理辅导，经过多次咨询，求助者的心理问题基本得到解决，取得了较好的咨询效果。
关键词：恐怖症；心理治疗；系统脱敏
中图分类号：R395.5 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2015）03-0129-02
一、求助者基本情况
（一）一般资料
小潘，女，20岁，信息工程系大三学生。1989年8月25日出生，家住农村，现有父母、奶奶和妹妹。一次返校入学途中，小潘学因为在火车上无聊，忍不住看了邻座电脑上的电影《咒怨》，看完后特别害怕，心慌不已。回校后晚上睡不着觉，电影中的恐怖画面控制不住地在大脑中盘旋。为此，每晚都要和宿舍好友同榻而眠，白天也不敢独自待在房间。这种状况持续三个多月，一直没有好转。来访者表示，半夜老做噩梦，精神压力很大，希望得到咨询老师的帮助。
（二）个人成长史
小潘的母亲年轻时受过刺激，精神失常，父亲生活懒散，难以照顾她的生活。她自小被爷爷奶奶一手带大，很爱爷爷奶奶，但是奶奶比较迷信，还爱讲鬼故事，给她带来了心理阴影。现在，虽然明白鬼神之说都是假的，潜意识中却非常害怕。初中，有次小潘独自在家感到非常无聊，就看了电影《聊斋》，结果被吓得裹着被子出了一身汗。高三时爷爷病逝了，她很悲痛却也非常害怕，不敢在家住宿。在学校中潘某和同学交往很少，比较被动，不相信别人，认为别人冷落了自己。她学习比较努力，前段时间正要准备专升本考试，却发现曾有一门大学课程不及格，很受打击，非常自卑。
（三）主诉和个人陈述
主诉：最近几个多月来，受恐怖电影的影响难以摆脱恐怖情绪，紧张不安，害怕独处，入睡困难；同时伴有心悸、出汗、手抖等症状。
自述：从小缺乏母爱，没吃过母乳，比较胆小。自从上次看了恐怖片后，一直控制不住的想那些恐怖的场景，平时白天也不敢一个人独处、对黑暗的地方特别害怕，总觉得黑暗的地方有鬼，常常被吓得头皮发麻，全身出冷汗。有次半夜去厕所，看到一个晾在楼道里的白睡衣，想到了鬼怪的画面，不仅毛骨悚然，吓的嗷嗷大叫。现在，每次半夜上厕所都要喊醒老乡陪着一起去，为此也很不好意思。
（四）观察和他人反映
求助者自进入咨询室到叙述完毕，一直处于比较紧张的状态，提到恐怖情节时，两臂夹紧，双手蜷缩，声音微颤，面容疲倦。
同学反映：求助者害怕独处，精神紧张，有点响动就一惊一乍，不敢单独上厕所，不敢走夜路，听到门响也会害怕，晚上呆在宿舍要人陪同，白天也不敢独处，非常胆小敏感。
二、评估诊断与病因分析
（一）评估诊断
根据所获得的资料，该求助者智力水平正常；个性内向胆怯、敏感谨慎、情绪不稳定，学习效率下降，整体心理健康状态较差。分析资料，发现其典型症状主要表现在以下3个方面：（1）出现恐惧、焦虑情绪。脑海中总是浮出恐怖情景。（2）行为退缩。不敢一个人做事，对周围环境缺乏安全感。（3）出现睡眠障碍。此外，求助者问题持续时间已超过三个月，情绪反应强烈，痛苦不堪，有泛化现象，社会功能也受损，所以符合神经症中恐怖症的诊断标准[1]。
（二）病因分析
心理问题的发病原因要结合生物、心理和社会多种因素来分析[2]。根据该求助的具体情状，分析如下。（1）生物学原因：该求助者并无躯体疾病引发心理问题情况显示。（2）心理原因：该求助者性格胆小谨慎，缺乏自信，人际交往能力较差。（3）社会性原因：求助者从小没有得到母亲的关爱，缺乏安全感，受家庭成长环境的影响，她自小就对鬼怪等恐怖情景比较敏感，心理比较脆弱。
三、咨询目标与咨询方案
（一）咨询目标
根据以上的评估与诊断，同求助者本人协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：改善求助者的恐惧情绪，提高睡眠质量。最终目标与长期目标：在近期目标的基础上，完善求助者的个性，增强其对恐怖场景的免疫力，提高安全感，促进自身全面发展。
（二）咨询方案
1、主要咨询方法：合理情绪疗法、系统脱敏练习。2、咨询步骤：首先从认知入手，通过谈话、回忆、分析，寻找致病的根源，科学认识恐怖片及其对心理的影响，消除对鬼怪的恐惧，并帮助其分析自己个性中的优点与缺点，培养和训练豁达大度的个性。其次，进行放松训练，初步掌握缓解恐惧情绪的基本技巧；最后进行系统脱敏，循序渐进为其治疗恐惧和焦虑情绪。双方的权利与义务：明确咨询师和求助者的权利与义务[3]。3、咨询时间：每周1次，每次60分钟，咨詢收费：免费（学校心理咨询室接待案例）。
四、咨询过程
（一）进行评估诊断，建立咨询关系
第1-2次咨询，主要目的是对求助者的成长过程和心理问题进行评估，分析其恐惧心理的形成机制，初步建立咨询关系。由于求助者缺乏勇气，初次咨询显得焦虑不安。在60分钟的咨询过程中，咨询师保持“无条件地”接纳和倾听，使求助者的心理困惑得到了良好的宣泄，并对咨询师初步建立起信任合作的关系，对心理转变表现出信心。为了保证咨询的顺利进行，咨询师同其明确了双方的权利与义务，说明了咨询的相关设置。
（二）实施具体治疗，进行心理干预
1.采用合理情绪疗法，调整歪曲认知
埃利斯认为产生不良情绪的主要原因是不合理的信念而并非是事情本身[4]。在咨询中，通过合理情绪治疗，求助者领悟到“看恐怖电影”只是引起恐怖情绪及的间接原因，而她对“鬼怪”所持的信念、看法和解释才是这一反应的直接原因。正是由于求助者对危险和可怕的事情过份警惕，并将其灾难化才，才造成了她的恐怖症。为此，咨询师鼓励求助者与不合理的信念辩论，改变负性认知模式，克服这一歪曲信念。为了巩固治疗效果，咨询师给求助者布置家庭作业，让其回去反复进行认知辩论练习，多看科普知识，并记录练习效果。 2.进行系统脱敏，降低恐惧情绪
第四次咨询的时候，来访者表示已经认识到自己所害怕的东西来自于不合理的信念，但还是克服不了恐惧情绪。因此，咨询师决定继续采用系统脱敏法，帮助其调节紧张情绪，改变不良的行为。
（1）进行放松训练
教来访者学习“肌肉松弛法”和“呼吸松弛法”，掌握缓解焦虑情绪的基本方法。当脑海中出现恐怖情景时，可以立刻进行放松练习，达到全身放松。要求求助者回去后坚持做放松训练，每天1-2次，每次15-20分钟。
（2）实施系统脱敏
系统脱敏是治疗恐惧症的首选方法，它为患者构建一个恐怖刺激的等级，通过重复多次的肌肉放松，可以渐进性的达到抑制恐怖情绪的效果[5]。
具体方法如下：①设计恐怖等级量表。首先，要求求助者报告出所有使其感到恐怖的情境，让她指出在各种时间和场景中感到焦虑、恐怖的主观感受程度（SUD）。然后，与求助者一起，把这些引起不同程度恐惧反应的场景，从弱到强排成不同的等级，建立恐怖等级量表。如“白天和同学谈论恐怖片”，SUD值为10；“白天走过阴暗的楼道”，SUD值为20；以此类推，恐怖等级逐步上升。②实施治疗。让求助者在深度放松状态下，从最低等级开始想像脱敏，当其在想象的情景中感到害怕时，教她用所掌握的放松方法来对抗恐怖情绪，直到她可以控制恐惧感为止。完成一个等级后，再进行下一级，每次练习1-4个等级。如此反复，实现脱敏。与此同时，布置家庭作业，让求助者回去坚持做系统脱敏练习。由于求助者主动求治力比较高，合作性强，经过四次咨询训练，求助者的恐怖情绪大大降低，和同起看恐怖片的焦虑程度下降到15，脑海中的恐怕念头也明显减少，睡眠质量也明显好转。同时，为了巩固治疗效果，咨询师进一步帮助求助者在现实中进行脱敏训练。
（三）结束与巩固
经过两个多月的治疗，求助者的恐怖情绪明显得到缓解，基本达到放松状态，并且学会合理的运用理性信念系统解释生活中的事件，对恐怖电影和恐怖场景的心理免疫力得到很大提高。在第8—9次咨询中，咨询师检查了求助者家庭作业的完成情况，并对其再次进行心理评估，总结她在整个咨询过程中的成长和进步，对其进行鼓励。同时，鼓励求助者主动与同学交流，增强自信心，建立良好的社会支持系统。
五、咨询效果评估
（一）求助者自己的评价
求助者表示恐怖情緒好转，晚上能够单独入睡，睡眠质量也得到提高，基本上能够应对和控制过去的恐惧情绪。另外求助者感到自信心也提高了，与同学交往也更积极主动，受到同学的欢迎。
（二）咨询师的评价
经过多次咨询，求助者情绪与精神面貌得到了改善，对自己有了新的认识，恐怖体验大大减少，达到了预期的目标。
参考文献：
[1] 郭念锋.心理咨询师（二级）[S]北京：民族出版社，2005年第1版.P2
[2] 郭念锋.心理咨询师基础知识[S]北京：民族出版社，2005年第1版.P34
[3] 郭念锋.心理咨询师（三级）[S]北京：民族出版社，2005年第1版.P74-75
[4] 王剑平 王和平 大学生心理健康教育——呵护心灵 健康成长 吉林大学出版社2011 年第1版P112
[5] 李鸣 心理咨询和治疗[M] 黑龙江人民出版社 2003年第1版 p66
作者简介：马利红，女，河南郑州人，1980.9出生，中共党员，2006年毕业于苏州大学，应用心理学专业硕士研究生，国家二级心理咨询师。现在河南财政税务高等专科学校专职从事高校心理健康教育和教学工作，具有丰富的教学经验和临床咨询经验，参与了多本外文著作的翻译工作，参编省级以上统编教材2部，主持厅级课题10项，参与省厅级课题多项，并撰写了有价值的学术论文。
关键词：恐怖症；心理治疗；系统脱敏
中图分类号：R395.5 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2015）03-0129-02
一、求助者基本情况
（一）一般资料
小潘，女，20岁，信息工程系大三学生。1989年8月25日出生，家住农村，现有父母、奶奶和妹妹。一次返校入学途中，小潘学因为在火车上无聊，忍不住看了邻座电脑上的电影《咒怨》，看完后特别害怕，心慌不已。回校后晚上睡不着觉，电影中的恐怖画面控制不住地在大脑中盘旋。为此，每晚都要和宿舍好友同榻而眠，白天也不敢独自待在房间。这种状况持续三个多月，一直没有好转。来访者表示，半夜老做噩梦，精神压力很大，希望得到咨询老师的帮助。
（二）个人成长史
小潘的母亲年轻时受过刺激，精神失常，父亲生活懒散，难以照顾她的生活。她自小被爷爷奶奶一手带大，很爱爷爷奶奶，但是奶奶比较迷信，还爱讲鬼故事，给她带来了心理阴影。现在，虽然明白鬼神之说都是假的，潜意识中却非常害怕。初中，有次小潘独自在家感到非常无聊，就看了电影《聊斋》，结果被吓得裹着被子出了一身汗。高三时爷爷病逝了，她很悲痛却也非常害怕，不敢在家住宿。在学校中潘某和同学交往很少，比较被动，不相信别人，认为别人冷落了自己。她学习比较努力，前段时间正要准备专升本考试，却发现曾有一门大学课程不及格，很受打击，非常自卑。
（三）主诉和个人陈述
主诉：最近几个多月来，受恐怖电影的影响难以摆脱恐怖情绪，紧张不安，害怕独处，入睡困难；同时伴有心悸、出汗、手抖等症状。
自述：从小缺乏母爱，没吃过母乳，比较胆小。自从上次看了恐怖片后，一直控制不住的想那些恐怖的场景，平时白天也不敢一个人独处、对黑暗的地方特别害怕，总觉得黑暗的地方有鬼，常常被吓得头皮发麻，全身出冷汗。有次半夜去厕所，看到一个晾在楼道里的白睡衣，想到了鬼怪的画面，不仅毛骨悚然，吓的嗷嗷大叫。现在，每次半夜上厕所都要喊醒老乡陪着一起去，为此也很不好意思。
（四）观察和他人反映
求助者自进入咨询室到叙述完毕，一直处于比较紧张的状态，提到恐怖情节时，两臂夹紧，双手蜷缩，声音微颤，面容疲倦。
同学反映：求助者害怕独处，精神紧张，有点响动就一惊一乍，不敢单独上厕所，不敢走夜路，听到门响也会害怕，晚上呆在宿舍要人陪同，白天也不敢独处，非常胆小敏感。
二、评估诊断与病因分析
（一）评估诊断
根据所获得的资料，该求助者智力水平正常；个性内向胆怯、敏感谨慎、情绪不稳定，学习效率下降，整体心理健康状态较差。分析资料，发现其典型症状主要表现在以下3个方面：（1）出现恐惧、焦虑情绪。脑海中总是浮出恐怖情景。（2）行为退缩。不敢一个人做事，对周围环境缺乏安全感。（3）出现睡眠障碍。此外，求助者问题持续时间已超过三个月，情绪反应强烈，痛苦不堪，有泛化现象，社会功能也受损，所以符合神经症中恐怖症的诊断标准[1]。
（二）病因分析
心理问题的发病原因要结合生物、心理和社会多种因素来分析[2]。根据该求助的具体情状，分析如下。（1）生物学原因：该求助者并无躯体疾病引发心理问题情况显示。（2）心理原因：该求助者性格胆小谨慎，缺乏自信，人际交往能力较差。（3）社会性原因：求助者从小没有得到母亲的关爱，缺乏安全感，受家庭成长环境的影响，她自小就对鬼怪等恐怖情景比较敏感，心理比较脆弱。
三、咨询目标与咨询方案
（一）咨询目标
根据以上的评估与诊断，同求助者本人协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：改善求助者的恐惧情绪，提高睡眠质量。最终目标与长期目标：在近期目标的基础上，完善求助者的个性，增强其对恐怖场景的免疫力，提高安全感，促进自身全面发展。
（二）咨询方案
1、主要咨询方法：合理情绪疗法、系统脱敏练习。2、咨询步骤：首先从认知入手，通过谈话、回忆、分析，寻找致病的根源，科学认识恐怖片及其对心理的影响，消除对鬼怪的恐惧，并帮助其分析自己个性中的优点与缺点，培养和训练豁达大度的个性。其次，进行放松训练，初步掌握缓解恐惧情绪的基本技巧；最后进行系统脱敏，循序渐进为其治疗恐惧和焦虑情绪。双方的权利与义务：明确咨询师和求助者的权利与义务[3]。3、咨询时间：每周1次，每次60分钟，咨詢收费：免费（学校心理咨询室接待案例）。
四、咨询过程
（一）进行评估诊断，建立咨询关系
第1-2次咨询，主要目的是对求助者的成长过程和心理问题进行评估，分析其恐惧心理的形成机制，初步建立咨询关系。由于求助者缺乏勇气，初次咨询显得焦虑不安。在60分钟的咨询过程中，咨询师保持“无条件地”接纳和倾听，使求助者的心理困惑得到了良好的宣泄，并对咨询师初步建立起信任合作的关系，对心理转变表现出信心。为了保证咨询的顺利进行，咨询师同其明确了双方的权利与义务，说明了咨询的相关设置。
（二）实施具体治疗，进行心理干预
1.采用合理情绪疗法，调整歪曲认知
埃利斯认为产生不良情绪的主要原因是不合理的信念而并非是事情本身[4]。在咨询中，通过合理情绪治疗，求助者领悟到“看恐怖电影”只是引起恐怖情绪及的间接原因，而她对“鬼怪”所持的信念、看法和解释才是这一反应的直接原因。正是由于求助者对危险和可怕的事情过份警惕，并将其灾难化才，才造成了她的恐怖症。为此，咨询师鼓励求助者与不合理的信念辩论，改变负性认知模式，克服这一歪曲信念。为了巩固治疗效果，咨询师给求助者布置家庭作业，让其回去反复进行认知辩论练习，多看科普知识，并记录练习效果。 2.进行系统脱敏，降低恐惧情绪
第四次咨询的时候，来访者表示已经认识到自己所害怕的东西来自于不合理的信念，但还是克服不了恐惧情绪。因此，咨询师决定继续采用系统脱敏法，帮助其调节紧张情绪，改变不良的行为。
（1）进行放松训练
教来访者学习“肌肉松弛法”和“呼吸松弛法”，掌握缓解焦虑情绪的基本方法。当脑海中出现恐怖情景时，可以立刻进行放松练习，达到全身放松。要求求助者回去后坚持做放松训练，每天1-2次，每次15-20分钟。
（2）实施系统脱敏
系统脱敏是治疗恐惧症的首选方法，它为患者构建一个恐怖刺激的等级，通过重复多次的肌肉放松，可以渐进性的达到抑制恐怖情绪的效果[5]。
具体方法如下：①设计恐怖等级量表。首先，要求求助者报告出所有使其感到恐怖的情境，让她指出在各种时间和场景中感到焦虑、恐怖的主观感受程度（SUD）。然后，与求助者一起，把这些引起不同程度恐惧反应的场景，从弱到强排成不同的等级，建立恐怖等级量表。如“白天和同学谈论恐怖片”，SUD值为10；“白天走过阴暗的楼道”，SUD值为20；以此类推，恐怖等级逐步上升。②实施治疗。让求助者在深度放松状态下，从最低等级开始想像脱敏，当其在想象的情景中感到害怕时，教她用所掌握的放松方法来对抗恐怖情绪，直到她可以控制恐惧感为止。完成一个等级后，再进行下一级，每次练习1-4个等级。如此反复，实现脱敏。与此同时，布置家庭作业，让求助者回去坚持做系统脱敏练习。由于求助者主动求治力比较高，合作性强，经过四次咨询训练，求助者的恐怖情绪大大降低，和同起看恐怖片的焦虑程度下降到15，脑海中的恐怕念头也明显减少，睡眠质量也明显好转。同时，为了巩固治疗效果，咨询师进一步帮助求助者在现实中进行脱敏训练。
（三）结束与巩固
经过两个多月的治疗，求助者的恐怖情绪明显得到缓解，基本达到放松状态，并且学会合理的运用理性信念系统解释生活中的事件，对恐怖电影和恐怖场景的心理免疫力得到很大提高。在第8—9次咨询中，咨询师检查了求助者家庭作业的完成情况，并对其再次进行心理评估，总结她在整个咨询过程中的成长和进步，对其进行鼓励。同时，鼓励求助者主动与同学交流，增强自信心，建立良好的社会支持系统。
五、咨询效果评估
（一）求助者自己的评价
求助者表示恐怖情緒好转，晚上能够单独入睡，睡眠质量也得到提高，基本上能够应对和控制过去的恐惧情绪。另外求助者感到自信心也提高了，与同学交往也更积极主动，受到同学的欢迎。
（二）咨询师的评价
经过多次咨询，求助者情绪与精神面貌得到了改善，对自己有了新的认识，恐怖体验大大减少，达到了预期的目标。
参考文献：
[1] 郭念锋.心理咨询师（二级）[S]北京：民族出版社，2005年第1版.P2
[2] 郭念锋.心理咨询师基础知识[S]北京：民族出版社，2005年第1版.P34
[3] 郭念锋.心理咨询师（三级）[S]北京：民族出版社，2005年第1版.P74-75
[4] 王剑平 王和平 大学生心理健康教育——呵护心灵 健康成长 吉林大学出版社2011 年第1版P112
[5] 李鸣 心理咨询和治疗[M] 黑龙江人民出版社 2003年第1版 p66
作者简介：马利红，女，河南郑州人，1980.9出生，中共党员，2006年毕业于苏州大学，应用心理学专业硕士研究生，国家二级心理咨询师。现在河南财政税务高等专科学校专职从事高校心理健康教育和教学工作，具有丰富的教学经验和临床咨询经验，参与了多本外文著作的翻译工作，参编省级以上统编教材2部，主持厅级课题10项，参与省厅级课题多项，并撰写了有价值的学术论文。