论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨护理干预对急性脑卒中患者功能恢复的影响。方法：56例缺血性脑卒中患者随机分为护理干预组(28例)和对照组(28例)， 前者采用护理干预治疗，后者采用常规护理。比较治疗前后患者的心理状态（HRSD）、神经功能（NIHSS）及生活自理能力（Barthel）。结果：护理后两组患者HRSD、NIHSS、Barthel评分比较均有统计学意义( P<0.01)。结论：护理干预对缺血性脑卒中患者功能恢复有一定促进作用，能提高患者的生活质量
【关键词】护理干预；脑卒中；康复
脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床疾病。近年来，其发病率愈来愈高，而且常遗留不同程度的语言、肢体运动等功能障碍[2]，给家庭和社会带来了沉重负担。为了使患者瘫痪肢体功能尽可能地恢复正常，提高生活质量，我院对2010年l月至2011年2月住院期间的56例急性脑卒中患者进行护理干预，效果较好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年l月至2011年2月在我院住院的急性脑卒中患者56例，均符合全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准[3]；并经头部CT和MRI检查证实；患者均为首次发病，神志清楚，无认知障碍。排除标准：有意识障碍、 进展性卒中、脑出血或其他颅内疾病。患者中男32例，女24例，年龄39~76岁，其中脑出血10例，脑梗死43例，脑梗死合并脑出血3例；右侧偏瘫24例， 左侧偏瘫30例，双侧偏瘫2例。两组在年龄、病程、既往史等方面差异无显著性(P>0.05)。
1.2方法
随机将56例脑卒中患者分为护理干预组和对照组各28例。对照组给予常规治疗和护理；护理干预组在常规治疗和护理的基础上给予护理干预。
护理干预措施：①心理护理脑卒中后大多数患者普遍存在痛苦、抑郁或求愈心切等心理障碍，这些心理问题阻碍神经功能的恢复，增加患者的死亡率。护士给患者及家属讲解疾病的发生、发展及转归，发放有关的健康宣教资料，解除他们焦虑、恐惧、消极悲观的情绪，使患者树立战胜疾病的信心。②康复训练早期进行，一旦患者生命体征稳定，神经学症状不再发展48h即可进行康复训练[4]。主要为:功能位的摆放；被动按摩；被动运动。功能位的摆放是要让患者24 h保持正常的姿位,是高级神经中枢受损后预防异常肌紧张的最佳体位[5]。良姿训练可以抑制异常姿态, 通过正常姿势模式的反射，来促进大脑神经功能的恢复。被动按摩，可以促进血液循环及淋巴回流，以减少肿胀，亦是对患肢的感觉刺激。被动运动和翻身训练等康复护理措施，可以促进自主神经恢复，防止患肢挛缩和关节畸形。
1.3观察指标
两组患者均于康复护理前当日和康复护理后4周(不足4周者以出院但不少于3周时) 进行评定，采用汉密顿抑郁量表(HRSD)评定心理状态，NIHSS量表[6]评定神经功能，Barthel指数评定生活活动能力[7]。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗前两组患者HRSD、NIHSS、Barthel评分比较均无统计学意义(P>0.05)， 治疗后两组患者HRSD、NIHSS、Barthel评分比较均有统计学意义( P< 0.01)， 详见表1。
表 1 两组患者治疗前后HRSD、NIHSS、Barthel评分比较( ±s)
3讨论
脑卒中神经受损导致的运动障碍的康复效果,主要取决于治疗开始的时间，目前一致认为康复应早期进行，越早机体功能恢复越好。只要患者生命体征平稳，神志清楚，神经系统症状不再恶化，48h后即可进行康复训练。也有学者认为,康复训练时间越早越好,从发病至24 h内是采用被动与主动相结合的功能锻练的最佳时间。急性脑卒中后早期康复治疗，头3个月恢复最快, 6个月后基本停止[9]，但也有学者认为脑卒中后肢体功能恢复可持续 1~2年[10]。脑卒中后3~4天脑水肿最重，一般7天后逐渐消失，神经功能开始恢复，但自然发生的恢复是有限的，在此期给予康复治疗，可起协同作用，从而提高功能恢复的程度和使患者能够适应环境与独立生活。
Shen等[11]调查发现，心理学治疗、乐观的态度和社会支持可以减少抑郁症的发生。本实验研究也发现对脑卒中患者进行心理护理后HRSD评分与对照组比较有明显差异，有统计学意义（P<0.01）。说明心理指导能够有效效清除抑郁焦虑等不良心理，增强患者战胜疾病的信心，使其认真配合治疗，努力适应脑卒中后的生活与工作，最大限度地恢复神经功能及社会功能。
我们对28例脑卒中患者实行护理干预30天后发现NIHSS评分明显高于对照组，说明早期护理干预能明显恢复神经功能，最大限度恢复其运动功能，提高生活质量。Barthel评分也明显高于对照组，说明治疗组患者生活基本自理能力明显高于对照组，表明早期护理干预可明显改善肢体运动功能，提高生活自理能力。
总之，对所有脑卒中患者早期进行护理干预，能够促进神经功能的恢复，降低残疾率，提高其生活质量，远期效果更为明显。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛．内科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2010：607-626．
[2]李艳玲， 张修伟， 谭志军. 脑卒中发病周期节律研究[J]．护理学杂志，2003， 16(4)：251-253.
[3]全国第四届脑血管病学术会．各类脑血管病诊断要点[J]．中华神经科杂志， 1996，12(6)：379．
[4]胡永善，新编康复医学[M]．上海：复旦大学出版社，2005：17.
[5]赵利芬.脑卒中患者急性期的康复护理[J].河南实用神经疾病杂志,2003,6(6):98.
[6]燕铁斌．脑血管意外后运动功能的定量评定．国外医学.物理医学与康复分册，1993，13(1)：50-58．
[7]缪鸿石，朱镛连．脑卒中的康复评定与治疗．北京：北京华夏出版社，1996： 5-141.
[8]贾建平主编.神经病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2008：171．
[9]王玉龙. 急诊脑卒中的康复护理研究[J].中国社区医师，2010,12（17）：203.
[10]马艳秋．脑卒中偏瘫患者早期家庭康复护理干预效果．齐鲁护理杂志，2005， 9(11)：1196-1197.
[11]Shen BJ，Mcereary CP，Myers HF．Independent and mediated con-tributlons of pesronality，coping，social support，and depressive symptoms to physiclafunctioning outcome among patient in cardiac rehabl itation[J]．Behav Mde，2004，27：39-62．
【关键词】护理干预；脑卒中；康复
脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床疾病。近年来，其发病率愈来愈高，而且常遗留不同程度的语言、肢体运动等功能障碍[2]，给家庭和社会带来了沉重负担。为了使患者瘫痪肢体功能尽可能地恢复正常，提高生活质量，我院对2010年l月至2011年2月住院期间的56例急性脑卒中患者进行护理干预，效果较好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年l月至2011年2月在我院住院的急性脑卒中患者56例，均符合全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准[3]；并经头部CT和MRI检查证实；患者均为首次发病，神志清楚，无认知障碍。排除标准：有意识障碍、 进展性卒中、脑出血或其他颅内疾病。患者中男32例，女24例，年龄39~76岁，其中脑出血10例，脑梗死43例，脑梗死合并脑出血3例；右侧偏瘫24例， 左侧偏瘫30例，双侧偏瘫2例。两组在年龄、病程、既往史等方面差异无显著性(P>0.05)。
1.2方法
随机将56例脑卒中患者分为护理干预组和对照组各28例。对照组给予常规治疗和护理；护理干预组在常规治疗和护理的基础上给予护理干预。
护理干预措施：①心理护理脑卒中后大多数患者普遍存在痛苦、抑郁或求愈心切等心理障碍，这些心理问题阻碍神经功能的恢复，增加患者的死亡率。护士给患者及家属讲解疾病的发生、发展及转归，发放有关的健康宣教资料，解除他们焦虑、恐惧、消极悲观的情绪，使患者树立战胜疾病的信心。②康复训练早期进行，一旦患者生命体征稳定，神经学症状不再发展48h即可进行康复训练[4]。主要为:功能位的摆放；被动按摩；被动运动。功能位的摆放是要让患者24 h保持正常的姿位,是高级神经中枢受损后预防异常肌紧张的最佳体位[5]。良姿训练可以抑制异常姿态, 通过正常姿势模式的反射，来促进大脑神经功能的恢复。被动按摩，可以促进血液循环及淋巴回流，以减少肿胀，亦是对患肢的感觉刺激。被动运动和翻身训练等康复护理措施，可以促进自主神经恢复，防止患肢挛缩和关节畸形。
1.3观察指标
两组患者均于康复护理前当日和康复护理后4周(不足4周者以出院但不少于3周时) 进行评定，采用汉密顿抑郁量表(HRSD)评定心理状态，NIHSS量表[6]评定神经功能，Barthel指数评定生活活动能力[7]。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗前两组患者HRSD、NIHSS、Barthel评分比较均无统计学意义(P>0.05)， 治疗后两组患者HRSD、NIHSS、Barthel评分比较均有统计学意义( P< 0.01)， 详见表1。
表 1 两组患者治疗前后HRSD、NIHSS、Barthel评分比较( ±s)
3讨论
脑卒中神经受损导致的运动障碍的康复效果,主要取决于治疗开始的时间，目前一致认为康复应早期进行，越早机体功能恢复越好。只要患者生命体征平稳，神志清楚，神经系统症状不再恶化，48h后即可进行康复训练。也有学者认为,康复训练时间越早越好,从发病至24 h内是采用被动与主动相结合的功能锻练的最佳时间。急性脑卒中后早期康复治疗，头3个月恢复最快, 6个月后基本停止[9]，但也有学者认为脑卒中后肢体功能恢复可持续 1~2年[10]。脑卒中后3~4天脑水肿最重，一般7天后逐渐消失，神经功能开始恢复，但自然发生的恢复是有限的，在此期给予康复治疗，可起协同作用，从而提高功能恢复的程度和使患者能够适应环境与独立生活。
Shen等[11]调查发现，心理学治疗、乐观的态度和社会支持可以减少抑郁症的发生。本实验研究也发现对脑卒中患者进行心理护理后HRSD评分与对照组比较有明显差异，有统计学意义（P<0.01）。说明心理指导能够有效效清除抑郁焦虑等不良心理，增强患者战胜疾病的信心，使其认真配合治疗，努力适应脑卒中后的生活与工作，最大限度地恢复神经功能及社会功能。
我们对28例脑卒中患者实行护理干预30天后发现NIHSS评分明显高于对照组，说明早期护理干预能明显恢复神经功能，最大限度恢复其运动功能，提高生活质量。Barthel评分也明显高于对照组，说明治疗组患者生活基本自理能力明显高于对照组，表明早期护理干预可明显改善肢体运动功能，提高生活自理能力。
总之，对所有脑卒中患者早期进行护理干预，能够促进神经功能的恢复，降低残疾率，提高其生活质量，远期效果更为明显。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛．内科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2010：607-626．
[2]李艳玲， 张修伟， 谭志军. 脑卒中发病周期节律研究[J]．护理学杂志，2003， 16(4)：251-253.
[3]全国第四届脑血管病学术会．各类脑血管病诊断要点[J]．中华神经科杂志， 1996，12(6)：379．
[4]胡永善，新编康复医学[M]．上海：复旦大学出版社，2005：17.
[5]赵利芬.脑卒中患者急性期的康复护理[J].河南实用神经疾病杂志,2003,6(6):98.
[6]燕铁斌．脑血管意外后运动功能的定量评定．国外医学.物理医学与康复分册，1993，13(1)：50-58．
[7]缪鸿石，朱镛连．脑卒中的康复评定与治疗．北京：北京华夏出版社，1996： 5-141.
[8]贾建平主编.神经病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2008：171．
[9]王玉龙. 急诊脑卒中的康复护理研究[J].中国社区医师，2010,12（17）：203.
[10]马艳秋．脑卒中偏瘫患者早期家庭康复护理干预效果．齐鲁护理杂志，2005， 9(11)：1196-1197.
[11]Shen BJ，Mcereary CP，Myers HF．Independent and mediated con-tributlons of pesronality，coping，social support，and depressive symptoms to physiclafunctioning outcome among patient in cardiac rehabl itation[J]．Behav Mde，2004，27：39-62．