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摘 要 目的：探讨婴幼儿下尿路结石的治疗方法。方法：对48例婴幼儿下尿路结石患者采用经尿道输尿管镜下U100激光碎石治疗。膀胱结石38例，后尿道结石10例。结果：48例均碎石成功，无尿道损伤、膀胱穿孔等并发症，均能排尽结石。结论：经尿道输尿管镜U100激光碎石术治疗婴幼儿下尿路结石疗效佳、损伤小、易操作，此方法为治疗婴幼儿下尿路结石的理想方法。
关键词 输尿管镜 婴幼儿 下尿路结石 U100激光碎石术
AbstractObjective:To discuss the treatment of lower urinary tract stones in children.Mathod:Transurethral Ureteroscopic FREDDY laser lithotripsy was used in 48 children patients with stones（urethral stone 10 cases,bladder stone 38 cases）.The general results were satisfactory.Results:Stones were fragmented and discharged out of the body all children with less complications.Conclusion:The transurethral ureteroscopic FREDDY laser lithotriptor is effective in pediatric lower urinary tract stones.
Key WordsUreteroscopy;Children;Lower tract urinary stones;FREDDY laser
泌尿系結石是泌尿外科常见病及多发病，尤其是新疆地区为泌尿系结石高发地区，在新疆喀什地区婴幼儿泌尿系结石极为常见。随着腔内技术和腔内器械的不断的完善，腔内泌尿外科迅速发展，腔内技术的应用日益广泛，泌尿系结石的治疗逐渐向微创及无创发展。尤其是婴幼儿下尿路结石处理中微创腔内技术的优越性非常显著，基本上已取代传统开放手术。2008年11月～2010年12月收治下尿路结石婴幼儿48例，成功行经尿道输尿管镜下U100激光碎石治疗，疗效满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组48例患儿，男45例，女3例，均为维吾尔族，年龄6个月～3岁，平均1.5岁，婴儿12例，幼儿36例。膀胱结石38例，后尿道结石10例。结石大小0.7～1.5cm，平均0.83cm，均伴有不同程度的尿痛，排尿困难，尿潴留，发热，血尿，甚至无尿等症状。其中尿道结石崁顿急性尿潴留10例。入院后48例均经泌尿系B超、KUB等检查明确诊断，其中阳性结石32例，阴性结石16例。48例均无先天畸形，查血生化、血常规、尿常规，48例肾功能在正常范围，均有不同程度的尿路感染，贫血7例。
治疗方法：器械为Wolf 8.0/9.8 Fr输尿管硬镜、德国进口U100激光碎石机等。常规静脉麻醉，麻醉生效后取平卧位或截石位，10例后尿道结石，输尿管镜进入尿道后，6例遂将结石推入膀胱，行U100激光碎石术，4例无法推入膀胱，尿道内行碎石术，分成碎片，冲入膀胱再行碎石。38例膀胱结石均行经尿道输尿管镜进膀胱用U100激光碎石成功，术后常规留置8～10F气囊尿管。
结 果
手术时间为10～25分，平均时间15分钟，术后平均住院时间2.6天，均一次性治愈，净石率为100%。无尿道损伤、膀胱穿孔等并发症，术后有轻度肉眼血尿7例，留置导尿管2～3天，拔出导尿管后均能自行排尿，排出石屑。随访1～3个月，期间尿道外口狭窄2例，经过扩张治愈。无结石复发，排尿异常、血尿等并发症发生。
讨 论
婴幼儿下尿路结石多因排尿困难，排尿中断，排尿后阴茎疼痛，血尿及急性尿潴留就诊，需及时处理。前尿道结石一般采用直接经尿道外口以血管钳取出，但并发症较多，如尿道外口狭窄等，严重者可发生尿瘘。后尿道结石及膀胱结石既往采用开放手术。开放手术创伤及并发症较多，造成患者住院时间延长，增加患儿痛苦。随着腔内泌尿外科迅速发展，泌尿系结石的治疗已被微创及无创的腔内技术所替代。一些婴幼儿尿路结石，采取微创技术治疗已成为可能。由于婴幼儿尿路结石形成的时间较短，结构疏松，易于粉碎。选择输尿管镜治疗小儿结石，除了具备优良的设备外，外科医生的内镜技术及经验同样重要［1］，也是成功开展该项目的基本条件。小儿尿路结石的治疗有着与成人不同的特点，其尿道腔道较小，操作相对困难，容易造成损伤。我院于2008年引进U100碎石机以来，将成人输尿管镜用于婴幼儿下尿路结石，取得了满意的效果。本组48例患儿手术均能成功，术中及术后无严重并发症发生。
U100激光作为一种新的碎石激光已广泛应用于尿路结石处理。U100倍频双波长脉冲激光碎石专门用于尿路结石和胆道结石的治疗，它出波长为1064nm的不可见的红外光（80%）和波长为532nm的绿光（20%），两种不同波长的光依各自频率组成，激光机发射出的激光经光纤把激光束能量绿光打到结石表面，并被结石表面吸收，使结石表面形成均匀的等离子体，接着等离子体能够充分吸收红外光能量，激光能量会瞬间转化为机械冲击波将结石粉碎。由FRED-DY碎石原理为非热爆式而为机械能性的特点，因而能够避免周围软组织的热损伤，碎石过程中对结石产生的推动力极小，具有碎石效率高，对组织损伤小，安全简单的特点［2］，由于人体正常软组织不吸收这两种波长的激光，因此不会造成正常泌尿道管壁的损伤，可避免尿道，膀胱及输尿管的损伤。
本组48例患儿手术均成功，手术时间短，碎石效果佳，净石率达100%，术后恢复快，并发症少。对于复发患儿可以反复进行手术治疗。术后出现尿道外口狭窄2例，因婴幼儿尿道较小，输尿管镜操作所引起，经过扩张后治愈。很多学者报道使用较小直径输尿管镜操作可以避免手术的损伤，增加治疗的效果［3］。若能有口径更小的输尿管镜配合U100激光对于婴幼儿下尿路结石处理将会更安全。
在熟练掌握输尿管操作前提下，利用输尿管镜U100激光碎石治疗婴幼儿下尿路结石，能有效迅速地解除泌尿系梗阻，排除结石，微创、恢复快，既能明确诊断又可同时治疗，可以免去开放手术的痛苦，疗效确切，是治疗婴幼儿下尿路结石的理想方法。为了提高手术安全性，将损伤减低到最低限度，笔者认为还应注意以下几点：①因小儿尿道较细，输尿管镜进入尿道时操作应尽量轻柔，避免损伤尿道甚至造成尿道撕裂，穿孔，出血；②处理膀胱结石时应保持膀胱处于半充盈状态，因小儿膀胱壁薄，过度充盈使膀胱在碎石过程中容易发生穿孔；③处理后尿道结石时，尽可能把结石冲入膀胱内后进行碎石，可尽量避免损伤尿道；④处理结石时输尿管镜与光纤距离保持1～2cm，以免输尿管镜镜头被石屑损害及之黏附，使得视野更清晰；⑤术前应仔细阅X线片，明确结石数量，术中碎石完毕后仔细探查膀胱，避免结石残留而增加患者痛苦及不必要的医疗纠纷发生。
参考文献
1 Reddy PP.Pediatric ureteroscopy［J］.Urol Clin North Am,2004,31（1）:145-156.
2 Zorcher T,Hochberger J,Schrott KM,et al.In vitro study concerning the efficiency of the frequency doubled double pulse Neodymium:YAG laser（FREDDY） for lithotripsy of calculi in the urinary tract［J］.Lasers Surg Med,1999,25（1）:38-42.
3 朱蜀侠,石否,马铁郦,等.输尿管镜钬激光治疗小儿尿路结石19例报告［J］.临床泌尿外科杂志,2005,20:555-557.
关键词 输尿管镜 婴幼儿 下尿路结石 U100激光碎石术
AbstractObjective:To discuss the treatment of lower urinary tract stones in children.Mathod:Transurethral Ureteroscopic FREDDY laser lithotripsy was used in 48 children patients with stones（urethral stone 10 cases,bladder stone 38 cases）.The general results were satisfactory.Results:Stones were fragmented and discharged out of the body all children with less complications.Conclusion:The transurethral ureteroscopic FREDDY laser lithotriptor is effective in pediatric lower urinary tract stones.
Key WordsUreteroscopy;Children;Lower tract urinary stones;FREDDY laser
泌尿系結石是泌尿外科常见病及多发病，尤其是新疆地区为泌尿系结石高发地区，在新疆喀什地区婴幼儿泌尿系结石极为常见。随着腔内技术和腔内器械的不断的完善，腔内泌尿外科迅速发展，腔内技术的应用日益广泛，泌尿系结石的治疗逐渐向微创及无创发展。尤其是婴幼儿下尿路结石处理中微创腔内技术的优越性非常显著，基本上已取代传统开放手术。2008年11月～2010年12月收治下尿路结石婴幼儿48例，成功行经尿道输尿管镜下U100激光碎石治疗，疗效满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组48例患儿，男45例，女3例，均为维吾尔族，年龄6个月～3岁，平均1.5岁，婴儿12例，幼儿36例。膀胱结石38例，后尿道结石10例。结石大小0.7～1.5cm，平均0.83cm，均伴有不同程度的尿痛，排尿困难，尿潴留，发热，血尿，甚至无尿等症状。其中尿道结石崁顿急性尿潴留10例。入院后48例均经泌尿系B超、KUB等检查明确诊断，其中阳性结石32例，阴性结石16例。48例均无先天畸形，查血生化、血常规、尿常规，48例肾功能在正常范围，均有不同程度的尿路感染，贫血7例。
治疗方法：器械为Wolf 8.0/9.8 Fr输尿管硬镜、德国进口U100激光碎石机等。常规静脉麻醉，麻醉生效后取平卧位或截石位，10例后尿道结石，输尿管镜进入尿道后，6例遂将结石推入膀胱，行U100激光碎石术，4例无法推入膀胱，尿道内行碎石术，分成碎片，冲入膀胱再行碎石。38例膀胱结石均行经尿道输尿管镜进膀胱用U100激光碎石成功，术后常规留置8～10F气囊尿管。
结 果
手术时间为10～25分，平均时间15分钟，术后平均住院时间2.6天，均一次性治愈，净石率为100%。无尿道损伤、膀胱穿孔等并发症，术后有轻度肉眼血尿7例，留置导尿管2～3天，拔出导尿管后均能自行排尿，排出石屑。随访1～3个月，期间尿道外口狭窄2例，经过扩张治愈。无结石复发，排尿异常、血尿等并发症发生。
讨 论
婴幼儿下尿路结石多因排尿困难，排尿中断，排尿后阴茎疼痛，血尿及急性尿潴留就诊，需及时处理。前尿道结石一般采用直接经尿道外口以血管钳取出，但并发症较多，如尿道外口狭窄等，严重者可发生尿瘘。后尿道结石及膀胱结石既往采用开放手术。开放手术创伤及并发症较多，造成患者住院时间延长，增加患儿痛苦。随着腔内泌尿外科迅速发展，泌尿系结石的治疗已被微创及无创的腔内技术所替代。一些婴幼儿尿路结石，采取微创技术治疗已成为可能。由于婴幼儿尿路结石形成的时间较短，结构疏松，易于粉碎。选择输尿管镜治疗小儿结石，除了具备优良的设备外，外科医生的内镜技术及经验同样重要［1］，也是成功开展该项目的基本条件。小儿尿路结石的治疗有着与成人不同的特点，其尿道腔道较小，操作相对困难，容易造成损伤。我院于2008年引进U100碎石机以来，将成人输尿管镜用于婴幼儿下尿路结石，取得了满意的效果。本组48例患儿手术均能成功，术中及术后无严重并发症发生。
U100激光作为一种新的碎石激光已广泛应用于尿路结石处理。U100倍频双波长脉冲激光碎石专门用于尿路结石和胆道结石的治疗，它出波长为1064nm的不可见的红外光（80%）和波长为532nm的绿光（20%），两种不同波长的光依各自频率组成，激光机发射出的激光经光纤把激光束能量绿光打到结石表面，并被结石表面吸收，使结石表面形成均匀的等离子体，接着等离子体能够充分吸收红外光能量，激光能量会瞬间转化为机械冲击波将结石粉碎。由FRED-DY碎石原理为非热爆式而为机械能性的特点，因而能够避免周围软组织的热损伤，碎石过程中对结石产生的推动力极小，具有碎石效率高，对组织损伤小，安全简单的特点［2］，由于人体正常软组织不吸收这两种波长的激光，因此不会造成正常泌尿道管壁的损伤，可避免尿道，膀胱及输尿管的损伤。
本组48例患儿手术均成功，手术时间短，碎石效果佳，净石率达100%，术后恢复快，并发症少。对于复发患儿可以反复进行手术治疗。术后出现尿道外口狭窄2例，因婴幼儿尿道较小，输尿管镜操作所引起，经过扩张后治愈。很多学者报道使用较小直径输尿管镜操作可以避免手术的损伤，增加治疗的效果［3］。若能有口径更小的输尿管镜配合U100激光对于婴幼儿下尿路结石处理将会更安全。
在熟练掌握输尿管操作前提下，利用输尿管镜U100激光碎石治疗婴幼儿下尿路结石，能有效迅速地解除泌尿系梗阻，排除结石，微创、恢复快，既能明确诊断又可同时治疗，可以免去开放手术的痛苦，疗效确切，是治疗婴幼儿下尿路结石的理想方法。为了提高手术安全性，将损伤减低到最低限度，笔者认为还应注意以下几点：①因小儿尿道较细，输尿管镜进入尿道时操作应尽量轻柔，避免损伤尿道甚至造成尿道撕裂，穿孔，出血；②处理膀胱结石时应保持膀胱处于半充盈状态，因小儿膀胱壁薄，过度充盈使膀胱在碎石过程中容易发生穿孔；③处理后尿道结石时，尽可能把结石冲入膀胱内后进行碎石，可尽量避免损伤尿道；④处理结石时输尿管镜与光纤距离保持1～2cm，以免输尿管镜镜头被石屑损害及之黏附，使得视野更清晰；⑤术前应仔细阅X线片，明确结石数量，术中碎石完毕后仔细探查膀胱，避免结石残留而增加患者痛苦及不必要的医疗纠纷发生。
参考文献
1 Reddy PP.Pediatric ureteroscopy［J］.Urol Clin North Am,2004,31（1）:145-156.
2 Zorcher T,Hochberger J,Schrott KM,et al.In vitro study concerning the efficiency of the frequency doubled double pulse Neodymium:YAG laser（FREDDY） for lithotripsy of calculi in the urinary tract［J］.Lasers Surg Med,1999,25（1）:38-42.
3 朱蜀侠,石否,马铁郦,等.输尿管镜钬激光治疗小儿尿路结石19例报告［J］.临床泌尿外科杂志,2005,20:555-557.