论文部分内容阅读
摘要：目的：分析和探讨血液透析患者静脉内瘘的预防护理措施及临床护理效果。方法 选取2017年9月至2018年9月入我院进行血液透析治疗的患者共计40例作为研究对象，这些患者都是经过静脉穿刺进行血液透析，在其血液透析治疗时间内开展内瘘预防护理，对穿刺技术进行规范，科学处理患者正回血和止血，观察静脉内瘘狭窄情况，采取针对性治疗和护理措施，对患者和家属进行相关知识宣教。结果 40例患者在血液透析期间有5例发生静脉内瘘闭塞，改变其他部位后治疗较为良好，其他35例患者治疗护理较为正常，患者及家属满意度较高。结论 在血液透析患者治疗过程中实施静脉内瘘早期预防护理可以有效减少患者并发症的发生，临床推广价值较高。
关键词：血液透析;静脉内瘘;预防护理
Abstract： Objective： toanalyze and discuss the preventive nursing measures and clinical nursing effect of intravenous fistula in hemodialysis patients. Methods： to choose between September 2017 and September 2018 our hospital where for a total of 40 patients with hemodialysis treatment as the research object， these patients are to be carried out after venipuncture blood dialysis， in their blood dialysis time nursing， to prevent internal fistula puncture technology for specification， scientific processing is monthly bleeding and bleeding， patients with observe intravenous fistula stenosis， targeted therapy and nursing measures， relevant knowledge education to patients and their families. Results：during hemodialysis， 5 of the 40 patients had internal fistula occlusion， which was well treated after changing other parts. The other 35 patients had normal treatment and ursing， and the satisfaction of the patients and their families was high. Conclusion： early prevention and nursing of venous internal fistula in hemodialysis patients can effectively reduce the occurrence of complications， which is of high clinical value.
Keywords：hemodialysis;Internalvenous fistula;Preventive care
在尿毒症患者治疗过程中血液透析是常采用的持续治疗方法，是替代肾脏功能的疗法之一。建立良好的静脉内瘘是有效保证血液透析持续进行的关键。有科学调查数据显示，血液透析患者静脉内瘘建立失败占总体的17%左右，失败率较高，因此，要采取科学的手段进行护理，分析存在的危险因素，减少血液透析患者并发症的发生，使持续血透治疗顺利进行，提高患者及家属的满意度。本次研究选取2017年9月至2018年9月入我院进行血液透析治疗的患者共计40例作为研究对象，现将护理过程汇报如下。
1资料及方法
1.1一般资料
研究对象为2017年9月至2018年9月在我院接受血液透析的40例中晚期肾病患者，患者均经科学诊断确定需要进行血液透析治疗，均使用静脉内瘘进行血液透析，均是持续性治疗患者，透析时间超过1个月。患者中男性患者24例，女性患者16例，年龄27-72岁，平均年龄（53.5±3.8）岁;这些患者中有19例患有慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病患者4例，高血压肾病患7例，多囊肾患者共2例，其他晚期肾病患者有8例。将40例患者分为对照组和实验组，针对对照组开展常规护理，针对实验组开展针对性内瘘保护预防护理，经过一段时间的治疗和护理，对照组中血液透析过程中发生静脉内瘘闭塞有3例患者，其中患有糖尿病患者有1例，低血压和压迫不当导致的内瘘共有2例，还有1例患者发生了感染，内瘘部分皮肤组织出现发热红肿现象，经治疗和护理后恢复正常。本次研究患者及家属均签署同意书，患者一般资料无明显差异，排除其他系统严重疾病患者，排除妊娠期哺乳期妇女。
1.2内瘘预防护理
1.2.1做好内瘘手部护理
血液透析患者建立静脉内瘘成熟一般需要5周左右，在期间内，护理人员要告知患者要做好锻炼，指导患者如何运动内瘘手臂，保证内瘘正常使用。注意事项，首先内瘘手部位置的敷料不要包扎过紧，松紧要适当，间隔15到30分钟红外线照射一次，促进患者局部组织血液循環。穿刺手部位置要略高于心脏水平线，穿刺手臂不能过度弯曲。内瘘侧肢体上不能输液、输血、测血压，避免对内瘘造成损害，对于内瘘不成熟的患者，尤其是患有糖尿病、高血压的老年患者要建立临时血管通路，等内瘘成熟后再使用，避免过早使用造成血管壁损伤或撕裂，避免导致局部组织血肿，且血管壁损伤会发生凝血导致内瘘堵塞。 1.2.2日常护理
长期血液透析患者要严格控制体重，透析期间增长体重不能超过总体中的5%，要合理饮食。护理人员要做好患者透析过程中生命体征的监测，超滤速度不能过快，要避免患者身体血容量减少导致内瘘出现栓塞。要关注患者的情况和症状表现，如果患者出现打哈欠、头晕、恶心、呕吐、肢体痉挛，要测量血压，要马上停止超滤，及时补充血液，预防内瘘失去功能。
1.2.3穿刺评估护理
在血液透析开展之前，要对内瘘进行穿刺评估，了解患者血管走向，护理人员要保证穿刺技术娴熟，穿刺准确无误，一次穿刺成功，减少患者痛苦。内瘘吻合口震颤良好，瘘体静脉走形平直，粗细均匀，有足够供穿刺区域，可使用绳梯式穿刺法，针与患者局部皮肤呈20°至30°角，要保证血管受力均匀，预防患者发生感染和血栓。
1.2.4做好健康宣教
护理人员要针对血液透析患者及家属进行健康宣教，尤其要讲解一些静脉建立内瘘通道后的注意事项，患者要注意身体动作幅度要小，不能穿过紧的衣物，尤其袖口的位置不能压迫内瘘位置，患者可以自制透析服，可以在内瘘处做个衣袖拼接，装上拉链，透析时解开。透析患者要注意调整血压，要定期測量血压，部分患者要给予药物，还有部分患者透析当前早晨不需服降压药，要根据实际 情况决定。
1.2.5其他护理
患者每次血液透析之间都要清洁穿刺位置皮肤，护理人员要按照无菌操作流程进行，预防患者内瘘局部组织发生感染或血栓。护理人员要掌握止血的措施，患者透析完毕后要使用纱布覆盖穿刺处，迅速拔针后用拇指指腹纵行血管方向压住穿刺点，力度要适合，过度压迫容易造成内瘘闭塞。患者要定期采血化验血常规，发现问题要及时告知主治医生，如果患者发生内瘘栓塞，要及时溶栓，进行。内瘘修补或重建。
1.3观察指标 观察患者静脉内瘘使用情况，观察患者透析效果。
1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据统计和分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以百分数表示，采用2x检验，P<<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
通过对血液透析患者进行内瘘预防护理，本次研究中实验组患者没有发生内瘘闭塞，中仅有1例患者发生感染并发症，但经过护理后好转，对照组中透析患者发生静脉内瘘闭塞的仅有3例，远远高于临床平均水平，实验组患者内瘘使用寿命较长，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
血液透析是用专业的医疗器械代替肾过滤的功能对血液进行净化和过滤，即我们所说的人工肾，主要用于肾功能缺失的患者，清除血液中的病毒和多余水分，为患者补充需要的物质。血液透析之前要给患者建立通道，建立动脉和静脉内瘘是保证透析正常进行的关键一步，这是比较理想的一种建通路，成本较低且并发症发生较少，但要对动静脉内瘘通道进行保护和预防护理，进而避免对患者造成损害，保证血液透析的顺利进行。本次研究选取了持续性血压透析治疗的肾病患者共计40例，通过分析和研究，探讨预防性护理措施在患者静脉内瘘维护中的重要性。
建立良好的静脉内瘘可以保证血液透析患者开展持续性的治疗，在透析过程中要采取科学的手段加强内瘘护理，护理人员要做好患者及家属的宣教，告知注意事项，内瘘位置要做好保护，患者要身着适合的衣物，敷料绑扎松紧适度，技术娴熟的护士给予穿刺，采取有效护理措施避免患者发生内瘘闭塞，防止损伤血管，减少护理风险，提高患者及家属满意度。
参考文献：
[1]蒋芳.糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床护理效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（15）：217-218.
[2]张长霞.维持性血液透析患者动静脉内瘘护理体会[J].中国疗养医学，2014，23（08）：726-727.
[3]李彩凤，许树根，沈淑琼，等.维持性血液透析患者动静脉内瘘栓塞影响因素分析[J].中国血液净化，2013，12（2）：78-81.
关键词：血液透析;静脉内瘘;预防护理
Abstract： Objective： toanalyze and discuss the preventive nursing measures and clinical nursing effect of intravenous fistula in hemodialysis patients. Methods： to choose between September 2017 and September 2018 our hospital where for a total of 40 patients with hemodialysis treatment as the research object， these patients are to be carried out after venipuncture blood dialysis， in their blood dialysis time nursing， to prevent internal fistula puncture technology for specification， scientific processing is monthly bleeding and bleeding， patients with observe intravenous fistula stenosis， targeted therapy and nursing measures， relevant knowledge education to patients and their families. Results：during hemodialysis， 5 of the 40 patients had internal fistula occlusion， which was well treated after changing other parts. The other 35 patients had normal treatment and ursing， and the satisfaction of the patients and their families was high. Conclusion： early prevention and nursing of venous internal fistula in hemodialysis patients can effectively reduce the occurrence of complications， which is of high clinical value.
Keywords：hemodialysis;Internalvenous fistula;Preventive care
在尿毒症患者治疗过程中血液透析是常采用的持续治疗方法，是替代肾脏功能的疗法之一。建立良好的静脉内瘘是有效保证血液透析持续进行的关键。有科学调查数据显示，血液透析患者静脉内瘘建立失败占总体的17%左右，失败率较高，因此，要采取科学的手段进行护理，分析存在的危险因素，减少血液透析患者并发症的发生，使持续血透治疗顺利进行，提高患者及家属的满意度。本次研究选取2017年9月至2018年9月入我院进行血液透析治疗的患者共计40例作为研究对象，现将护理过程汇报如下。
1资料及方法
1.1一般资料
研究对象为2017年9月至2018年9月在我院接受血液透析的40例中晚期肾病患者，患者均经科学诊断确定需要进行血液透析治疗，均使用静脉内瘘进行血液透析，均是持续性治疗患者，透析时间超过1个月。患者中男性患者24例，女性患者16例，年龄27-72岁，平均年龄（53.5±3.8）岁;这些患者中有19例患有慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病患者4例，高血压肾病患7例，多囊肾患者共2例，其他晚期肾病患者有8例。将40例患者分为对照组和实验组，针对对照组开展常规护理，针对实验组开展针对性内瘘保护预防护理，经过一段时间的治疗和护理，对照组中血液透析过程中发生静脉内瘘闭塞有3例患者，其中患有糖尿病患者有1例，低血压和压迫不当导致的内瘘共有2例，还有1例患者发生了感染，内瘘部分皮肤组织出现发热红肿现象，经治疗和护理后恢复正常。本次研究患者及家属均签署同意书，患者一般资料无明显差异，排除其他系统严重疾病患者，排除妊娠期哺乳期妇女。
1.2内瘘预防护理
1.2.1做好内瘘手部护理
血液透析患者建立静脉内瘘成熟一般需要5周左右，在期间内，护理人员要告知患者要做好锻炼，指导患者如何运动内瘘手臂，保证内瘘正常使用。注意事项，首先内瘘手部位置的敷料不要包扎过紧，松紧要适当，间隔15到30分钟红外线照射一次，促进患者局部组织血液循環。穿刺手部位置要略高于心脏水平线，穿刺手臂不能过度弯曲。内瘘侧肢体上不能输液、输血、测血压，避免对内瘘造成损害，对于内瘘不成熟的患者，尤其是患有糖尿病、高血压的老年患者要建立临时血管通路，等内瘘成熟后再使用，避免过早使用造成血管壁损伤或撕裂，避免导致局部组织血肿，且血管壁损伤会发生凝血导致内瘘堵塞。 1.2.2日常护理
长期血液透析患者要严格控制体重，透析期间增长体重不能超过总体中的5%，要合理饮食。护理人员要做好患者透析过程中生命体征的监测，超滤速度不能过快，要避免患者身体血容量减少导致内瘘出现栓塞。要关注患者的情况和症状表现，如果患者出现打哈欠、头晕、恶心、呕吐、肢体痉挛，要测量血压，要马上停止超滤，及时补充血液，预防内瘘失去功能。
1.2.3穿刺评估护理
在血液透析开展之前，要对内瘘进行穿刺评估，了解患者血管走向，护理人员要保证穿刺技术娴熟，穿刺准确无误，一次穿刺成功，减少患者痛苦。内瘘吻合口震颤良好，瘘体静脉走形平直，粗细均匀，有足够供穿刺区域，可使用绳梯式穿刺法，针与患者局部皮肤呈20°至30°角，要保证血管受力均匀，预防患者发生感染和血栓。
1.2.4做好健康宣教
护理人员要针对血液透析患者及家属进行健康宣教，尤其要讲解一些静脉建立内瘘通道后的注意事项，患者要注意身体动作幅度要小，不能穿过紧的衣物，尤其袖口的位置不能压迫内瘘位置，患者可以自制透析服，可以在内瘘处做个衣袖拼接，装上拉链，透析时解开。透析患者要注意调整血压，要定期測量血压，部分患者要给予药物，还有部分患者透析当前早晨不需服降压药，要根据实际 情况决定。
1.2.5其他护理
患者每次血液透析之间都要清洁穿刺位置皮肤，护理人员要按照无菌操作流程进行，预防患者内瘘局部组织发生感染或血栓。护理人员要掌握止血的措施，患者透析完毕后要使用纱布覆盖穿刺处，迅速拔针后用拇指指腹纵行血管方向压住穿刺点，力度要适合，过度压迫容易造成内瘘闭塞。患者要定期采血化验血常规，发现问题要及时告知主治医生，如果患者发生内瘘栓塞，要及时溶栓，进行。内瘘修补或重建。
1.3观察指标 观察患者静脉内瘘使用情况，观察患者透析效果。
1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据统计和分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以百分数表示，采用2x检验，P<<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
通过对血液透析患者进行内瘘预防护理，本次研究中实验组患者没有发生内瘘闭塞，中仅有1例患者发生感染并发症，但经过护理后好转，对照组中透析患者发生静脉内瘘闭塞的仅有3例，远远高于临床平均水平，实验组患者内瘘使用寿命较长，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
血液透析是用专业的医疗器械代替肾过滤的功能对血液进行净化和过滤，即我们所说的人工肾，主要用于肾功能缺失的患者，清除血液中的病毒和多余水分，为患者补充需要的物质。血液透析之前要给患者建立通道，建立动脉和静脉内瘘是保证透析正常进行的关键一步，这是比较理想的一种建通路，成本较低且并发症发生较少，但要对动静脉内瘘通道进行保护和预防护理，进而避免对患者造成损害，保证血液透析的顺利进行。本次研究选取了持续性血压透析治疗的肾病患者共计40例，通过分析和研究，探讨预防性护理措施在患者静脉内瘘维护中的重要性。
建立良好的静脉内瘘可以保证血液透析患者开展持续性的治疗，在透析过程中要采取科学的手段加强内瘘护理，护理人员要做好患者及家属的宣教，告知注意事项，内瘘位置要做好保护，患者要身着适合的衣物，敷料绑扎松紧适度，技术娴熟的护士给予穿刺，采取有效护理措施避免患者发生内瘘闭塞，防止损伤血管，减少护理风险，提高患者及家属满意度。
参考文献：
[1]蒋芳.糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床护理效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（15）：217-218.
[2]张长霞.维持性血液透析患者动静脉内瘘护理体会[J].中国疗养医学，2014，23（08）：726-727.
[3]李彩凤，许树根，沈淑琼，等.维持性血液透析患者动静脉内瘘栓塞影响因素分析[J].中国血液净化，2013，12（2）：78-81.