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目的 探索了解北京市怀柔区社区居家严重精神障碍患者免费服药依从性的相关因素.方法 采用简单随机抽样的方法,对2018年3月至2019年3月期间,登记在“北京市怀柔区精神卫生管理系统”的社区免费服药的严重精神障碍患者600例进行Morisky自我报告服药依从性问卷(MAQ-8)调查,依据调查情况分为依从性差(MAQ-8得分<6分)组与依从性好(MAQ-8得分6～8分)组.收集所有对象的一般特征(性别、年龄、工作情况、居住环境、婚姻状态、居住方式、躯体疾病、家族史、药敏史、疾病类型、家庭收入、受教育年限、住院次数等)以及影响服药依从性的因素.采用访谈法对15例严重精神障碍患者进行个案访谈,通过现象学分析法对资料进行分析,得到影响服药依从性的9个主题;采用t检验和χ2检验分析依从性差组与依从性好组患者一般特征的差异,采用多因素Logistic回归分析方法分析影响患者依从性的因素.结果 本次研究共筛查600例,采集有效信息435例,其中325例(74.7％)服药依从性好,110例(25.3％)服药依从性差;未按医嘱服药的原因中,选择率最高者为忘记服用(60.0％,66/110),其次为无监护人管理督促(43.6％,48/110)和自知力缺乏(35.5％,39/110).多因素Logistic回归分析结果显示,居住环境在平原区的患者服药依从性劣于山区的患者(OR=2.41,95％CI:1.14～5.10,P<0.05);家庭月收入<3000元的患者服药依从性优于家庭月收入≥5000元的患者(OR=0.36,95％CI:0.19～0.70,P<0.01);受教育程度低是服药依从性的危险因素(OR=13.81,95％CI:2.82～67.7,P<0.01).结论 北京市怀柔区的居家免费服药的严重精神障碍患者中,居住环境、家庭月收入、受教育年限是影响依从性的主要影响因素.未按医嘱服药的原因主要为各种原因忘记服用,其次为无监护人管理督促而未服药和自知力缺乏.