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473400河南省唐河县人民医院
摘 要 目的：探讨亚低温治疗重型颅脑损伤的机制、疗效及注意事项。方法：将60例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组行神经外科常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予亚低温治疗，在治疗后3个月进行GOS评分，比较2组疗效。结果：亚低温治疗组病死率低，治愈率明显高于对照组。结论：亚低温治疗可降低重型颅脑损伤患者病死率，提高生存者生活质量。
关键词 亚低温 重型颅脑损伤 治疗作用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.068
我科自2006年1月～2009年1月对收治的60例重型颅脑损伤患者分组治疗，30例行亚低温治疗，与常规治疗组相比，疗效良好，报告如下。
资料与方法
一般资料：本组60例，男43例，女17例，年龄17～63岁，平均36.7岁。其中车祸伤46例，坠落伤9例，打击伤5例。脑挫裂伤39例，颅内血肿25例，原发性脑干伤8例，弥漫性轴索伤7例，脑疝41例，伴肢体骨折12例，肺挫伤8例，手术50例。按入院时间随机分为亚低温治疗组和对照组，2组在年龄、性别、GCS评分、手术指征、手术方式方面无显著性差异，有可比性。
治疗方法：①对照组：入院后即给予通畅呼吸道，甘露醇、呋塞米等脱颅压治疗，维持水电解质平衡，防治应激性溃疡，抗生素防治感染，有手术指征者适时手术治疗，病情稳定后高压氧治疗等；②治疗组除上述治疗外，立即实施亚低温治疗：采用冰帽、电脑降温毯（GAYMAR,MEDITHEM2型）实施全身降温，同时给予冬眠合剂，降温速度0.5～1.0℃/h，4～6h将核心温度（肛温）降至33℃时，在32～34℃维持5～7天，期间每2小时测肛温1次，专人负责电脑降温毯的管理，防止冻疮。停止降温采用自然复温法，平均10～12小时体温恢复至36.5～37.0℃。
疗效判断：按GOS评分法判定疗效，结果分为恢复良好、中残、重残、植物生存状态及死亡，记录两组的GOS分值，将恢复良好和中残作为治愈者，重残和植物生存状态作为致残者，比较两组治愈率、致残率及死亡率。
统计学分析：所有数据采用SPSS11.0软件包处理，采用X【sup】2【/sup】检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
结 果
患者治疗后3个月随访，根据GOS评分，亚低温治疗组能显著降低重型颅脑损伤患者的病死率，提高治愈率，预后明显优于对照组P＜0.05，见表1。
讨 论
上世纪90年代以来，临床应用研究发现亚低温（32～35℃）能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，改善颅脑损伤患者的神经功能预后，且不产生任何严重并发症。亚低温治疗脑损害的机制为：①降低脑代谢率；②保护血脑屏障、减轻脑水肿；③抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；④抑制兴奋性氨基酸毒性释放；⑤减轻自由基造成的损伤；⑥减轻细胞内钙超载；⑦减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能恢复；⑧减轻弥漫性轴索损伤；⑨抑制脑内脂质过氧化反应；⑩增加细胞内泛素合成；⑾抑制热休克蛋白的产生等【sup】［1］【/sup】。
本研究治疗组病死率16.7%，对照组为43.3%，治疗组治愈率50.0%，对照组为23.3%，两组比较差异有统计学意义，说明亚低温治疗对重型颅脑损伤确实有效。但在实际应用亚低温治疗重型颅脑损伤时应注意掌握治疗时间窗、并发症及其禁忌证，多数学者认为亚低温治疗越早越好，一般认为发病后24小时内，最好在2～3小时内实施亚低温治疗，才能有效的发挥其脑保护作用【sup】［2］【/sup】，亚低温治疗时间不宜过长，一般维持3～7天，最长不超过7天。另一方面全身亚低温治疗的并发症也不容忽视：①心率减慢、血压下降及各种心律失常，复温性低血压；②复温速度过快引起颅内压反跳增高；③血黏度增加和凝血功能障碍；④电解质紊乱；⑤免疫功能受抑，继发感染；⑥低温状态下，促肾上腺皮质激素、肾上腺素和皮质激素的分泌均受到抑制；⑦胰酶活性增加及血小板降低【sup】［3］【/sup】。亚低温对重型颅脑损伤的治疗作用肯定，但有以下禁忌证：①患者已处于全身衰竭期。②合并尚未纠正的休克。③年老且伴有严重心血管功能不良者【sup】［4］【/sup】，临床医师应严格掌握其适应证，避免滥用。再者亚低温治疗后复温宜缓慢，切忌过快，以免出现上述并发症。
综上所述，早期亚低温治疗可降低脑代谢率，减轻脑水肿，切断脑水肿与颅内压增高的恶性循环，从而改善重型颅脑损伤患者的预后，临床医生操作时应注意正确的亚低温方法，掌握好治疗时间窗及治疗持续时间，治疗过程中做好全面监测，充分发挥亚低温的脑保护作用，减少或避免并发症的发生。
参考文献
1 王一镗.急诊医学［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,2010:56-57.
2 郑坤木,童绥君,马琪林.局部亚低温对急性脑出血患者血中神经元特异性烯醇化酶及超敏C反应蛋白的影响及临床意义［J］.中国实用神经疾病杂志,2009,12（10）:1-3.
3 只达石.亚低温脑保护的发展和现状［J］.现代神经疾病杂志,2002,2（3）:133-135.
4 王今达,王正国.通用危重病急救醫学［M］.天津:天津科技翻译出版公司,2007:208.
表1 2组患者治疗后3个月随访预后比较（n60）
注：P<0.05，表示两组差异有统计学意义
摘 要 目的：探讨亚低温治疗重型颅脑损伤的机制、疗效及注意事项。方法：将60例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组行神经外科常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予亚低温治疗，在治疗后3个月进行GOS评分，比较2组疗效。结果：亚低温治疗组病死率低，治愈率明显高于对照组。结论：亚低温治疗可降低重型颅脑损伤患者病死率，提高生存者生活质量。
关键词 亚低温 重型颅脑损伤 治疗作用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.068
我科自2006年1月～2009年1月对收治的60例重型颅脑损伤患者分组治疗，30例行亚低温治疗，与常规治疗组相比，疗效良好，报告如下。
资料与方法
一般资料：本组60例，男43例，女17例，年龄17～63岁，平均36.7岁。其中车祸伤46例，坠落伤9例，打击伤5例。脑挫裂伤39例，颅内血肿25例，原发性脑干伤8例，弥漫性轴索伤7例，脑疝41例，伴肢体骨折12例，肺挫伤8例，手术50例。按入院时间随机分为亚低温治疗组和对照组，2组在年龄、性别、GCS评分、手术指征、手术方式方面无显著性差异，有可比性。
治疗方法：①对照组：入院后即给予通畅呼吸道，甘露醇、呋塞米等脱颅压治疗，维持水电解质平衡，防治应激性溃疡，抗生素防治感染，有手术指征者适时手术治疗，病情稳定后高压氧治疗等；②治疗组除上述治疗外，立即实施亚低温治疗：采用冰帽、电脑降温毯（GAYMAR,MEDITHEM2型）实施全身降温，同时给予冬眠合剂，降温速度0.5～1.0℃/h，4～6h将核心温度（肛温）降至33℃时，在32～34℃维持5～7天，期间每2小时测肛温1次，专人负责电脑降温毯的管理，防止冻疮。停止降温采用自然复温法，平均10～12小时体温恢复至36.5～37.0℃。
疗效判断：按GOS评分法判定疗效，结果分为恢复良好、中残、重残、植物生存状态及死亡，记录两组的GOS分值，将恢复良好和中残作为治愈者，重残和植物生存状态作为致残者，比较两组治愈率、致残率及死亡率。
统计学分析：所有数据采用SPSS11.0软件包处理，采用X【sup】2【/sup】检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
结 果
患者治疗后3个月随访，根据GOS评分，亚低温治疗组能显著降低重型颅脑损伤患者的病死率，提高治愈率，预后明显优于对照组P＜0.05，见表1。
讨 论
上世纪90年代以来，临床应用研究发现亚低温（32～35℃）能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，改善颅脑损伤患者的神经功能预后，且不产生任何严重并发症。亚低温治疗脑损害的机制为：①降低脑代谢率；②保护血脑屏障、减轻脑水肿；③抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；④抑制兴奋性氨基酸毒性释放；⑤减轻自由基造成的损伤；⑥减轻细胞内钙超载；⑦减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能恢复；⑧减轻弥漫性轴索损伤；⑨抑制脑内脂质过氧化反应；⑩增加细胞内泛素合成；⑾抑制热休克蛋白的产生等【sup】［1］【/sup】。
本研究治疗组病死率16.7%，对照组为43.3%，治疗组治愈率50.0%，对照组为23.3%，两组比较差异有统计学意义，说明亚低温治疗对重型颅脑损伤确实有效。但在实际应用亚低温治疗重型颅脑损伤时应注意掌握治疗时间窗、并发症及其禁忌证，多数学者认为亚低温治疗越早越好，一般认为发病后24小时内，最好在2～3小时内实施亚低温治疗，才能有效的发挥其脑保护作用【sup】［2］【/sup】，亚低温治疗时间不宜过长，一般维持3～7天，最长不超过7天。另一方面全身亚低温治疗的并发症也不容忽视：①心率减慢、血压下降及各种心律失常，复温性低血压；②复温速度过快引起颅内压反跳增高；③血黏度增加和凝血功能障碍；④电解质紊乱；⑤免疫功能受抑，继发感染；⑥低温状态下，促肾上腺皮质激素、肾上腺素和皮质激素的分泌均受到抑制；⑦胰酶活性增加及血小板降低【sup】［3］【/sup】。亚低温对重型颅脑损伤的治疗作用肯定，但有以下禁忌证：①患者已处于全身衰竭期。②合并尚未纠正的休克。③年老且伴有严重心血管功能不良者【sup】［4］【/sup】，临床医师应严格掌握其适应证，避免滥用。再者亚低温治疗后复温宜缓慢，切忌过快，以免出现上述并发症。
综上所述，早期亚低温治疗可降低脑代谢率，减轻脑水肿，切断脑水肿与颅内压增高的恶性循环，从而改善重型颅脑损伤患者的预后，临床医生操作时应注意正确的亚低温方法，掌握好治疗时间窗及治疗持续时间，治疗过程中做好全面监测，充分发挥亚低温的脑保护作用，减少或避免并发症的发生。
参考文献
1 王一镗.急诊医学［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,2010:56-57.
2 郑坤木,童绥君,马琪林.局部亚低温对急性脑出血患者血中神经元特异性烯醇化酶及超敏C反应蛋白的影响及临床意义［J］.中国实用神经疾病杂志,2009,12（10）:1-3.
3 只达石.亚低温脑保护的发展和现状［J］.现代神经疾病杂志,2002,2（3）:133-135.
4 王今达,王正国.通用危重病急救醫学［M］.天津:天津科技翻译出版公司,2007:208.
表1 2组患者治疗后3个月随访预后比较（n60）
注：P<0.05，表示两组差异有统计学意义