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【摘要】 目的 分析本院血培养分离病原菌种类及耐药性，为临床提供用药依据。方法 血液标本在BACT／ALERT3D60全自动血培养仪中培养，利用全自动微生物鉴定仪VITEK-32进行细菌鉴定及药敏实验，少数细菌药敏实验采用K-B法。结果 2010年1月～2010年12月在送检的1425份血培养标本中，共分离出病原菌104例，阳性率为7.30%；其中革兰阳性菌54例，革兰阴性菌43例，真菌7例，分别占总数的51.92%，41.35%,6.73%。结论 及时了解血培养结果可以对临床抗感染治疗提供依据，提高治愈率，降低病死率。
【关键词】 血培养； 病原菌； 耐药性
Analysis of the results of 1425 blood culture specimens in automatic blood culture system SHEN Jian-ping.The First Hospital of Anqin,Anqing 246003，China
【Abstract】 Objective To analyze the bacterial distribution and the drug resistance from blood culture in our hospital in order to provide a basis for clinical treatment.Methods 1425 blood samples were calculated and identified with the BACT/ALERT3D60 system and VITEK-32 system. The drug resistance test of a few samples used K-B method.Results Form January 2010 to December 12，104 strains of pathogenic bacterial were isolated form 1425 blood cultures,including 54 Gram-positive bacteria strains（51.92%）,43 Gram-negaitive bacteria strains（41.35%）and 7 fungi strains（6.73%）. The total positive rate is 7.30%.Conciusion Understanding the blood culture results promptly can provide the basis for clinical antimicrobial therapy, and improve the cure rate, reduce mortality.
【Key words】 Blood culture； Pathogenic bacteria； Drug resistance
由于现代医学的飞速发展，各种高效抗生素的广泛应用、耐药菌株不断产生和播散、医院感染率不断上升，临床败血症的患病率明显增加，血培养已成为血液细菌感染诊断和危重患者病情监测的重要手段。现从本院2010年1月～2010年12月送检的1425份血培养标本中，共分离出104例阳性细菌分布和对常用抗生素耐药性进行分析，以此为临床治疗提供参考。
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 菌株来源 2010年1月～2010年12月医院送检的1425份血培养标本中分离的104株致病菌。质控菌株大肠杆菌（ATCC25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、假铜绿单胞菌（ATCC27853）购自卫生部临床检验中心。
1.1.2 仪器与试剂 由生物梅里埃公司的BACT／ALERT3D60全自动血培养仪及其配套的血培养瓶；分离用培养基、M-H培养基购自郑州安图绿科生物工程公司，抗菌药敏纸片购自杭州天和微生物试剂有限公司。VITEK-32全自动微生物分析仪及所应用的鉴定卡GPI、GNI+和药敏卡GNS-448、GPS-119等均购自法国梅里埃公司。
1.2 方法
1.2.1 阳性培养瓶的处理仪器报警指示阳性时，及时转种血平板、巧克力平板及麦康凯平板，同时涂片做革兰染色，并将镜检结果通知医生，作为初级报告。
1.2.2 细菌培养及鉴定 严格按照《全国临床检验操作规程》［1］执行操作，鉴定及药敏用VITEK-32全自动分析仪及配套的鉴定药敏卡、部分菌株采用K-B琼脂扩散法，依据CLSI标准判断药物敏感、耐药。
2 结果
2.1 2010年1月～2010年12月1425份血培养标本共分离出104份阳性标本，阳性率为7.30%；在分离细菌中，革兰阳性菌54例，革兰阴性菌43例，真菌7例，分别占总数的51.92%，41.35%，6.73%。所分离菌中，大肠埃希氏菌占首位，占22.12%，依次为表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等。病原菌分类及构成比见表1。
2.2 革兰阳性球菌的耐药性 在葡萄球菌中，甲氧西林耐药株分别占金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、均为100%，耐药率见表2。
2.3 革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药性 产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别占大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的59.09%和50.00%，其耐药率见表3。
2.4 真菌耐药性 在检出7例中仅1例真菌孢子对氟康唑耐药，对两性霉素B、伊曲康唑、酮康唑均敏感。
表1 血培养阳性细菌种类及构成比
表2 革兰阳性球菌对抗菌药物耐药率（%）
表3 革兰阴性杆菌对抗菌药物耐药率（%）
3 讨论
本研究所分离的104株致病菌中，革兰阳性球菌的比例高于革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌占首位，占22.12%，其次最常见的为表皮葡萄球菌（19.23%），和溶血葡萄球菌（7.69%）。标本主要来源于儿科败血症患儿，可能与新生儿免疫功能不全，病原菌容易感染有关［2］。
葡萄球菌中，甲氧西林耐药株（MRS）分别占金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌均为100%。MRS所占的比例极高，是由于MRS均含有mecA基因，mecA检测结果和表型检测有较好的相关性；MRS产生青霉素结合蛋白PBP 2a和β-内酰胺酶，故对青霉素和头孢类药物表现出极高的耐药性。药敏结果显示，葡萄球菌存在多重耐药现象；可能与近年来广谱抗生素的广泛应用，破坏个体的微生态平衡，条件致病菌增殖，细菌耐药性增加有关［3］。葡萄球菌对青霉素和红霉素的耐药率均为100%，对庆大、苯唑西林、四环素、盐酸克林霉素、氨苄西林、复方新诺明的耐药率也较高；本研究中仅发现1例耐万古霉素的表皮葡萄球菌，对呋喃妥因、莫西沙星均敏感。呋喃妥因、莫西沙星及万古霉素可作为临床治疗MRS感染的保留药物。
革兰阴性杆菌分离率较高的是大肠埃希菌（22.12%）和肺炎克雷伯菌（3.85%），所分离菌中，大肠埃希氏菌占首位，其中59.09%的大肠埃希菌和50.00%的肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBL-s）。ESBL-s主要见于肠杆菌科细菌，是目前肠杆菌科细菌（尤其是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和产酸克雷伯菌），对广谱头孢菌素产生耐药性的最主要原因，它由质粒介导，可使细菌对青霉素和1、2、3代头孢菌素以及单环菌素耐药，但对头孢霉素、碳青霉烯及酶抑制剂复合制剂敏感。两者对亚胺培南、美罗培南和哌拉西林/三唑巴坦的耐药率最低，其次阿米卡星、头孢西丁，对其他抗生素则显示较高的耐药性。真菌在这次研究阳性株中，所占比例较小，占6.73%；在检出7例中仅1例真菌孢子对氟康唑耐药，而对两性霉素B、伊曲康唑、酮康唑均敏感；分析原因可能是与患者本身免疫功能减退有关［4］。ChristiansenKJ 等［5］的研究显示，耐药菌的检出率呈增加的趋势，联合一个地区的细菌培养及药敏结果，特别是耐药的细菌，选用对病原微生物敏感的抗生素，有助于减少耐药菌在该地区的传播。
本研究统计结果显示，血培养检出菌种类复杂、耐药率高，由于抗生素的不合理使用，细菌耐药性在逐年上升，以致出现了一种可抗绝大多数抗生素的耐药性超级细菌（NDM-1）。因此，限制抗生素的超限度使用，临床医生应加强血液感染患者血液中病原菌的检查，合理选用抗生素，以利于疾病的治疗。
参 考 文 献
［1］ 叶应妮, 王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程.第3版.江苏：东南大学出版社, 2006: 5641.
［2］ 叶惠芬，李红玉.赖福才，等.广州地区菌血症常见病原菌及耐药性调查.中华医院感染学杂志，2002，12（9）：707-708.
［3］ 冯嗣青，张荣艳，陈国安，等.多发性骨髓瘤患者社区感染和院内感染间的差异.临床血液学杂志，2006，19（5）：279-280.
［4］ 屈玲，府伟灵，徐永涛，等.166例真菌感染分离鉴定及药敏试验结果分析.中华医院感染学杂志，2004，14（1）：110-112.
［5］ Chrisitiansen K J，Turnidge J D，Bell J M,et al.Prevalence of antimicrobial resistance in Enterococcus isolates in Australia，2005：report from the Australian Group on Antimicrobial Resistance.Commun Dis Intell,2007，31：392-397.
（收稿日期：2011-05-19）
（本文编辑：车艳）