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病史摘要
患者，男性，29岁，因"口干、多尿、头痛1周，呕吐2 d"入院。患者入院后意识障碍，呼吸不应，肢体躁动不安，无口吐白沫，无角弓反张，无抽搐。
症状体征患者昏迷，瞳孔等大等圆3 mm，对光反射灵敏，呼吸急促40次/min，血压180/98 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率124次/min，口唇干燥，四肢湿冷，未闻及烂苹果味。患者体型肥胖，体重120 kg，BMI 41.5 kg/m2。
诊断方法白细胞22.36×109/L，血气pH 6.952，PCO2 15.9 mmHg，乳酸4.1 mmol/L，血钾6.0 mmol/L，血糖49.0 mmol/L，β-羟丁酸9.22 mmol/L，血肌酐237.0 μmol/L，肾小球滤过率估算值30.74。
治疗方法第一阶段给予小剂量胰岛素调控血糖，静脉补充血容量，硝酸甘油控制血压，舒普深抗感染等治疗后患者清醒。第二阶段使用3C疗法调控血糖，通过"3+N"诊疗模式对患者进行综合管理。确认护理重点为动态关注肾脏功能，做好早期液体复苏；有效管理急性期高血糖，预防糖尿病酮症酸中毒复发；全程营养管理，合理安排营养支持和减重方案；定期电话随访，促进患者行为改变。
临床转归患者住院16 d病情稳定出院，随访24周患者肾功能恢复，代谢指标正常，体重下降46 kg，仅通过生活方式即可控制血糖。
适合阅读人群内分泌科；肾内科