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654300云南建水县人民医院放射科
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.163
静脉肾盂造影（IVP）是将对比剂注入静脉，经肾脏排泄使尿路显影，以诊断尿路疾病的常规检查方法，操作简单、直观，对器质性病变和功能性病变的诊断是CT、MR等其他方法不能完全替代的。
传统的X线摄影，所获得的图像始终是一种直接模拟信息，未经计算机处理，受个体体型差异的影响，曝光条件变化幅度大，不易掌控，另外，胶片感光范围窄，若曝光量选择不当，会造成影像对比度较差，甚至无法用于诊断，使用传统的X线摄影系统很难得到较高的优质片率。
CR是利用影像板（IP板）采集影像信息，经读取装置读取后，再转换为数字信号输入到计算机中，最终经图像处理系统，在显示屏上显示出灰阶图像。CR系统通过模数（A/D）转换，由计算机进行图像后处理，实现了图像的数字化。IP板由表面保护层、荧光物质层、基板、背面保护层组成。CR独特的内部设计，使得IP板在其内部不会与其它机械传动装置相接触，不会产生划痕与伪影。
CR在IVP中的优势
X线剂量：由于CR系统的量子检测率达60%以上，而传统X线摄影仅为20%～30%，故CR系统的X线能量利用率大大高于传统X线摄影。
图像质量：IP板具有较高的动态调节范围，对低对比度物体具有很高的探测能力，采集的影像信息数据量大、分辨率高，提供的信息丰富，对诊断更有价值。传统X线胶片只能分辨出密度差＞1%的组织结构。而 CR系统探测器可分辩密度差＜1%的物体，且具有很高的密度分辨力。而且CR系统的探测器特性曲线的线性好，在很大范围内辐射量和像素密度呈线性关系，可如实反映人体的各种结构。腹部组织器官的密度差别不大，CR能更好地显示各组织间的对比。
图像后处理：传统X线摄影不能进行图像后处理，对图像的一次性成功率要求比较高。CR系统是数字化成像，能在计算机上对图像进行各种后处理，以提高图像质量。传统IVP造影检查，除病理因素外，人为因素影响也很大，由于摄片条件掌握不准，片子质量难以保证，得到的影像信息有限，CR系统及时弥补了这一点，且CR图像可通过激光相机来进行记录。
数字化存储：CR的图像可将数字化影像储存到各类储存媒介上，进行长期保存，且不影响像质变化，实现了无胶片化管理，也可引入传输工作站进行各种传输，实现数据共享和远程放射学。
CR在腹部应用中的曝光量的宽容度与线性检测响应和检测效率较传统X线摄影高。有实验表明，用标准X线剂量的30%和20%分别对传统的片-屏组合与IP板曝光，结果是标准剂量的30%片-屏组合其影像基本能用于诊断，20%片-屏组合其影像完全不能用于诊断，而CR的影像，两者均不影响诊断。
电视透视IVP检查具有以下优点
①首先可进行腹部透视，若肠道内容物较多，则做相应的处理以减少伪影的产生，提高照片的质量。②对压迫不好的患者也可进行尿路观察。③透视能及时观察尿路显影情况，合理安排时间，根据尿路显影情况进行选择性摄影，不需暗室冲片，减少了医生的工作量。④解压后，局部病变可进行多方位尿路观察，及时进行CR摄影，使病变显示更清楚。⑤将透视观察情况记录，是对照片信息的补充。
总之，CR强大的图像后处理功能使CR的IVP比传统的IVP图像更清晰，对比度良好，更清晰显示细微病变，改善了泌尿系统的显影情况；电视透视具有连续观察及多角度观察等功能，更能清楚的了解尿路显影情况，有助于提高影像诊断的准确率，大大降低了废片率和重照率，提高了工作效率，具有很高的临床应用价值。
间和活动后疼痛加剧，可有反复发作史。本组病例也符合此特点。我们认为长骨不典型慢性硬化性骨髓炎是以骨膜增生、骨皮质增厚为主要影像学表现，而不伴有髓腔密度增高，无死骨及死腔，无急性化脓性骨髓炎病史，经抗感染治疗和中医药物治疗，临床症状逐渐缓解到消失，影像学复查可见骨膜反应消失，骨皮质恢复正常。
误诊漏诊原因分析【sup】［2］【/sup】：①临床症状不典型是造成误诊的重要原因之一。本组病例均为慢性起病，仅局部疼痛、压痛，缺乏局部软组织红肿热、血象升高等典型症状，缺乏典型阳性体征；②发病部位特殊。本组均发生长骨骨干，非骨髓炎的好发部位，在临床及X线诊断时较少考虑到骨髓炎，也是造成误诊漏诊的原因之一；③本组8例误诊为恶性骨肿瘤，过分注重骨质破坏，而忽视了它不具备浸润性生长、软组织内无瘤骨等征象是此8例误诊的主要原因。恶性肿瘤影像学上表现为骨膜增生、骨皮质增厚、皮质内可见虫蚀样不规则骨质破坏。呈浸润性生长，累及皮质时易向外生长，软组织内可见瘤骨；④临床表现与X线表现不一致，也是导致误诊漏诊的原因之一。本组5例可见骨膜反应较轻，临床疼痛较重，难以确定诊断。本组病例术前正确诊断者仅57.14%，多数病例定性困难或误诊漏诊。
鉴别诊断：本病是以局限性骨膜增生、骨皮质增厚为主要影像学表现，而不伴有髓腔密度增高，一般无死骨及死腔，无急性化脓性骨髓炎病史，周围软组织无肿胀【sup】［3］【/sup】。应与下列疾病鉴别：①慢性化脓性骨髓炎；②骨样骨瘤：夜间疼痛及应用水杨酸类药物可缓解疼痛为本病特点。X线上典型表现为“巢中带蛋”状的表现【sup】［4］【/sup】；③骨干骨肉瘤：成骨型骨密度增高，可出现骨膜断裂、软组织肿块，常有肿瘤骨；④尤文肉瘤：多发于20岁以下的长骨骨干。大多有发热、血白细胞增高。肿瘤对放射线极为敏感；⑤畸形性骨炎；⑥梅毒性骨膜炎。
参考文献
1 刘东风,吴振华,主编.骨与关节影像鉴别诊断指南.北京:人民军医出版社,2005:245-248.
2 符正秀,向明,等.不典型骨髓炎的X线诊断与鉴别.北川医学院学报,2006,21（2）:156-158.
3 郭奕龙,张文华.长骨不典型骨髓炎的X线分析.实用医技杂志,2006,13（3）:364-365.
4 刘东风,吴振华,主编.骨与关节影像鉴别诊断指南.北京:人民军医出版社,2005:398-406.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.163
静脉肾盂造影（IVP）是将对比剂注入静脉，经肾脏排泄使尿路显影，以诊断尿路疾病的常规检查方法，操作简单、直观，对器质性病变和功能性病变的诊断是CT、MR等其他方法不能完全替代的。
传统的X线摄影，所获得的图像始终是一种直接模拟信息，未经计算机处理，受个体体型差异的影响，曝光条件变化幅度大，不易掌控，另外，胶片感光范围窄，若曝光量选择不当，会造成影像对比度较差，甚至无法用于诊断，使用传统的X线摄影系统很难得到较高的优质片率。
CR是利用影像板（IP板）采集影像信息，经读取装置读取后，再转换为数字信号输入到计算机中，最终经图像处理系统，在显示屏上显示出灰阶图像。CR系统通过模数（A/D）转换，由计算机进行图像后处理，实现了图像的数字化。IP板由表面保护层、荧光物质层、基板、背面保护层组成。CR独特的内部设计，使得IP板在其内部不会与其它机械传动装置相接触，不会产生划痕与伪影。
CR在IVP中的优势
X线剂量：由于CR系统的量子检测率达60%以上，而传统X线摄影仅为20%～30%，故CR系统的X线能量利用率大大高于传统X线摄影。
图像质量：IP板具有较高的动态调节范围，对低对比度物体具有很高的探测能力，采集的影像信息数据量大、分辨率高，提供的信息丰富，对诊断更有价值。传统X线胶片只能分辨出密度差＞1%的组织结构。而 CR系统探测器可分辩密度差＜1%的物体，且具有很高的密度分辨力。而且CR系统的探测器特性曲线的线性好，在很大范围内辐射量和像素密度呈线性关系，可如实反映人体的各种结构。腹部组织器官的密度差别不大，CR能更好地显示各组织间的对比。
图像后处理：传统X线摄影不能进行图像后处理，对图像的一次性成功率要求比较高。CR系统是数字化成像，能在计算机上对图像进行各种后处理，以提高图像质量。传统IVP造影检查，除病理因素外，人为因素影响也很大，由于摄片条件掌握不准，片子质量难以保证，得到的影像信息有限，CR系统及时弥补了这一点，且CR图像可通过激光相机来进行记录。
数字化存储：CR的图像可将数字化影像储存到各类储存媒介上，进行长期保存，且不影响像质变化，实现了无胶片化管理，也可引入传输工作站进行各种传输，实现数据共享和远程放射学。
CR在腹部应用中的曝光量的宽容度与线性检测响应和检测效率较传统X线摄影高。有实验表明，用标准X线剂量的30%和20%分别对传统的片-屏组合与IP板曝光，结果是标准剂量的30%片-屏组合其影像基本能用于诊断，20%片-屏组合其影像完全不能用于诊断，而CR的影像，两者均不影响诊断。
电视透视IVP检查具有以下优点
①首先可进行腹部透视，若肠道内容物较多，则做相应的处理以减少伪影的产生，提高照片的质量。②对压迫不好的患者也可进行尿路观察。③透视能及时观察尿路显影情况，合理安排时间，根据尿路显影情况进行选择性摄影，不需暗室冲片，减少了医生的工作量。④解压后，局部病变可进行多方位尿路观察，及时进行CR摄影，使病变显示更清楚。⑤将透视观察情况记录，是对照片信息的补充。
总之，CR强大的图像后处理功能使CR的IVP比传统的IVP图像更清晰，对比度良好，更清晰显示细微病变，改善了泌尿系统的显影情况；电视透视具有连续观察及多角度观察等功能，更能清楚的了解尿路显影情况，有助于提高影像诊断的准确率，大大降低了废片率和重照率，提高了工作效率，具有很高的临床应用价值。
间和活动后疼痛加剧，可有反复发作史。本组病例也符合此特点。我们认为长骨不典型慢性硬化性骨髓炎是以骨膜增生、骨皮质增厚为主要影像学表现，而不伴有髓腔密度增高，无死骨及死腔，无急性化脓性骨髓炎病史，经抗感染治疗和中医药物治疗，临床症状逐渐缓解到消失，影像学复查可见骨膜反应消失，骨皮质恢复正常。
误诊漏诊原因分析【sup】［2］【/sup】：①临床症状不典型是造成误诊的重要原因之一。本组病例均为慢性起病，仅局部疼痛、压痛，缺乏局部软组织红肿热、血象升高等典型症状，缺乏典型阳性体征；②发病部位特殊。本组均发生长骨骨干，非骨髓炎的好发部位，在临床及X线诊断时较少考虑到骨髓炎，也是造成误诊漏诊的原因之一；③本组8例误诊为恶性骨肿瘤，过分注重骨质破坏，而忽视了它不具备浸润性生长、软组织内无瘤骨等征象是此8例误诊的主要原因。恶性肿瘤影像学上表现为骨膜增生、骨皮质增厚、皮质内可见虫蚀样不规则骨质破坏。呈浸润性生长，累及皮质时易向外生长，软组织内可见瘤骨；④临床表现与X线表现不一致，也是导致误诊漏诊的原因之一。本组5例可见骨膜反应较轻，临床疼痛较重，难以确定诊断。本组病例术前正确诊断者仅57.14%，多数病例定性困难或误诊漏诊。
鉴别诊断：本病是以局限性骨膜增生、骨皮质增厚为主要影像学表现，而不伴有髓腔密度增高，一般无死骨及死腔，无急性化脓性骨髓炎病史，周围软组织无肿胀【sup】［3］【/sup】。应与下列疾病鉴别：①慢性化脓性骨髓炎；②骨样骨瘤：夜间疼痛及应用水杨酸类药物可缓解疼痛为本病特点。X线上典型表现为“巢中带蛋”状的表现【sup】［4］【/sup】；③骨干骨肉瘤：成骨型骨密度增高，可出现骨膜断裂、软组织肿块，常有肿瘤骨；④尤文肉瘤：多发于20岁以下的长骨骨干。大多有发热、血白细胞增高。肿瘤对放射线极为敏感；⑤畸形性骨炎；⑥梅毒性骨膜炎。
参考文献
1 刘东风,吴振华,主编.骨与关节影像鉴别诊断指南.北京:人民军医出版社,2005:245-248.
2 符正秀,向明,等.不典型骨髓炎的X线诊断与鉴别.北川医学院学报,2006,21（2）:156-158.
3 郭奕龙,张文华.长骨不典型骨髓炎的X线分析.实用医技杂志,2006,13（3）:364-365.
4 刘东风,吴振华,主编.骨与关节影像鉴别诊断指南.北京:人民军医出版社,2005:398-406.