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（黑龙江省商业职工医院,黑龙江，哈尔滨，150000）
【摘要】目的：观察曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法：将60例冠心病心绞痛患者随机分为两组。观察组30例，予口服曲美他嗪、消酸甘油、倍他乐克、阿司匹林等治疗；对照组30例，予口服硝酸甘油、倍他乐克、阿司匹林等治疗，疗程均为12周。观察两组用药前后心绞痛发作频率、心电图ST-T改变、心功能及血压、心率的变化。结果：观察组与对照组均能减少心绞痛发作，心电图及心功能均得到改善，但两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论：曲美他嗪对冠心病心绞痛患者有较好的临床疗效。
【关键词】冠状动脉疾病；心绞痛；治疗曲美他嗪
【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0056-01
缺血性心脏病内科治疗方案中，除了血运重建外，药物治疗强调以硝酸酯类，β-R阻滞剂和钙通道阻滞剂等改变血流动力学药物为主，而曲美他嗪（万爽力），是通过优化心肌能量代谢的药物，能增加冠脉血流，改善周围循环，同时稳定心肌细胞内的钾离子。为此笔者观察了曲美他嗪与基础用药联合治疗冠心病心绞痛的临床疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料收集我院2006年4月～2007年4月诊断为冠心病心绞痛患者60例，随机分为两组。治疗组30例，男20例，女10例；年龄52～70岁，平均（62±7.5）岁；其中稳定型心绞痛19例，不稳定型心绞痛11例。对照组30例，男18例，女12例；年龄58～72岁，平均（65±6.5）岁；其中稳定型心绞痛19例，不稳定型心绞痛11例。两者在性别、年龄、身高、体重、吸烟比例及合并高血压等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
采用随机分组法，分为观察组和对照组。观察组30例，给予口服曲美他嗪(20mg，每天3次)、硝酸甘油、倍他乐克、阿司匹林等治疗。对照组30例，给予口服硝酸甘油、倍他乐克、阿司匹林等治疗，疗程均为12周。观察两组患者在用药前后临床指标变化，测量血压、心率，每周询问患者一次心绞痛发作及心电图ST-T的改变情况。
1.2疗效评定标准
1.2.1心绞痛疗效评定标准①显效：心绞痛发作次数减少80%以上；②有效：心绞痛发作次数减少50%～80%；③无效：心绞痛发作次数减少＜50%。
1.2.2心电图改善的标准①显效：静息心电图缺血性改变恢复正常。②有效：心电图缺血性下降的ST段回升1.0 mm以上，但未达到正常水平；或主要导联的倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立。③无效：达不到上述指标者。
1.3统计学方法计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1两组心电图改善情况比较差异有显著性(P<0.05)，见表1。
2．2两组心绞痛改善情况比较差异有显著性(P<0.05)，见表2。
2.3血压及心率的变化观察组及对照组用药前后血压均无明显变化（P>0.05），观察组与对照组比较，用药后血压、心率差异无显著性（P>0.05），提示曲美他嗪对血压、心率无明显影响。
2.4不良反应治疗组中出现1例胃肠道反应，出现恶心、无呕吐，未停药物3天后症状消失。
3讨论
以往，冠心病心绞痛的治疗主要是通过减慢心率、降低心肌收缩力和氧耗量，以及减轻心脏负荷、改善心肌供血，降低血液粘度、改善心肌微血环从而改善心绞痛。而曲美他嗪的治疗具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉及循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生。同时能降低心肌耗氧量，从而改善心肌氧的供需平衡。亦能增加对强心苷的耐受性。心绞痛患者的对照试验显示：①本药可增加心绞痛患者的运动试验耐量，而不引起血流动力学的变化。②限制快速血压波动并不引起心率显著变化，显著减少心绞痛发作频率。③使硝酸甘油的用量明顯减少。并且通过保存缺血细胞内的能量代谢，防止细胞内ATP水平下降，在维持细胞内环境稳定的同时确保离子泵的功能完善和跨膜钠-钾泵正常转运，减少细胞内酸中毒以及阻止心肌细胞内钠和钙的聚集，保护细胞收缩功能和限制氧自由基造成的细胞溶解和内膜损伤。
本组结果表明，曲美他嗪在改善冠心病心绞痛患者的症状、增加运动能力、改善心功能方面有较好的效果，对血压、心率无明显影响。曲美他嗪能显著地增加运动持续时间，能减少心绞痛患者每周的发作次数及硝酸酯类药物的消耗量。比较了曲美他嗪加基础用药与不加用曲美他嗪的基础用药治疗冠心病心绞痛的效果，亦有相似的结果，表明曲美他嗪加基础用药在运动试验和心绞痛的症状方面有更明显的改善，且对曲美他嗪无耐受性。
综上所述，曲美他嗪对缺血性心脏病的疗效确切，应在临床治疗中推广。
参考文献
[1]李焕德,卢安瑛,刘世坤.临床实用新药[M].北京人民出版社,2006:271
(收稿日期：2008.12.02)
【摘要】目的：观察曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法：将60例冠心病心绞痛患者随机分为两组。观察组30例，予口服曲美他嗪、消酸甘油、倍他乐克、阿司匹林等治疗；对照组30例，予口服硝酸甘油、倍他乐克、阿司匹林等治疗，疗程均为12周。观察两组用药前后心绞痛发作频率、心电图ST-T改变、心功能及血压、心率的变化。结果：观察组与对照组均能减少心绞痛发作，心电图及心功能均得到改善，但两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论：曲美他嗪对冠心病心绞痛患者有较好的临床疗效。
【关键词】冠状动脉疾病；心绞痛；治疗曲美他嗪
【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0056-01
缺血性心脏病内科治疗方案中，除了血运重建外，药物治疗强调以硝酸酯类，β-R阻滞剂和钙通道阻滞剂等改变血流动力学药物为主，而曲美他嗪（万爽力），是通过优化心肌能量代谢的药物，能增加冠脉血流，改善周围循环，同时稳定心肌细胞内的钾离子。为此笔者观察了曲美他嗪与基础用药联合治疗冠心病心绞痛的临床疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料收集我院2006年4月～2007年4月诊断为冠心病心绞痛患者60例，随机分为两组。治疗组30例，男20例，女10例；年龄52～70岁，平均（62±7.5）岁；其中稳定型心绞痛19例，不稳定型心绞痛11例。对照组30例，男18例，女12例；年龄58～72岁，平均（65±6.5）岁；其中稳定型心绞痛19例，不稳定型心绞痛11例。两者在性别、年龄、身高、体重、吸烟比例及合并高血压等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
采用随机分组法，分为观察组和对照组。观察组30例，给予口服曲美他嗪(20mg，每天3次)、硝酸甘油、倍他乐克、阿司匹林等治疗。对照组30例，给予口服硝酸甘油、倍他乐克、阿司匹林等治疗，疗程均为12周。观察两组患者在用药前后临床指标变化，测量血压、心率，每周询问患者一次心绞痛发作及心电图ST-T的改变情况。
1.2疗效评定标准
1.2.1心绞痛疗效评定标准①显效：心绞痛发作次数减少80%以上；②有效：心绞痛发作次数减少50%～80%；③无效：心绞痛发作次数减少＜50%。
1.2.2心电图改善的标准①显效：静息心电图缺血性改变恢复正常。②有效：心电图缺血性下降的ST段回升1.0 mm以上，但未达到正常水平；或主要导联的倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立。③无效：达不到上述指标者。
1.3统计学方法计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1两组心电图改善情况比较差异有显著性(P<0.05)，见表1。
2．2两组心绞痛改善情况比较差异有显著性(P<0.05)，见表2。
2.3血压及心率的变化观察组及对照组用药前后血压均无明显变化（P>0.05），观察组与对照组比较，用药后血压、心率差异无显著性（P>0.05），提示曲美他嗪对血压、心率无明显影响。
2.4不良反应治疗组中出现1例胃肠道反应，出现恶心、无呕吐，未停药物3天后症状消失。
3讨论
以往，冠心病心绞痛的治疗主要是通过减慢心率、降低心肌收缩力和氧耗量，以及减轻心脏负荷、改善心肌供血，降低血液粘度、改善心肌微血环从而改善心绞痛。而曲美他嗪的治疗具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉及循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生。同时能降低心肌耗氧量，从而改善心肌氧的供需平衡。亦能增加对强心苷的耐受性。心绞痛患者的对照试验显示：①本药可增加心绞痛患者的运动试验耐量，而不引起血流动力学的变化。②限制快速血压波动并不引起心率显著变化，显著减少心绞痛发作频率。③使硝酸甘油的用量明顯减少。并且通过保存缺血细胞内的能量代谢，防止细胞内ATP水平下降，在维持细胞内环境稳定的同时确保离子泵的功能完善和跨膜钠-钾泵正常转运，减少细胞内酸中毒以及阻止心肌细胞内钠和钙的聚集，保护细胞收缩功能和限制氧自由基造成的细胞溶解和内膜损伤。
本组结果表明，曲美他嗪在改善冠心病心绞痛患者的症状、增加运动能力、改善心功能方面有较好的效果，对血压、心率无明显影响。曲美他嗪能显著地增加运动持续时间，能减少心绞痛患者每周的发作次数及硝酸酯类药物的消耗量。比较了曲美他嗪加基础用药与不加用曲美他嗪的基础用药治疗冠心病心绞痛的效果，亦有相似的结果，表明曲美他嗪加基础用药在运动试验和心绞痛的症状方面有更明显的改善，且对曲美他嗪无耐受性。
综上所述，曲美他嗪对缺血性心脏病的疗效确切，应在临床治疗中推广。
参考文献
[1]李焕德,卢安瑛,刘世坤.临床实用新药[M].北京人民出版社,2006:271
(收稿日期：2008.12.02)