论文部分内容阅读
摘 要：目的：分析急诊内科昏迷患者的临床诊断和治疗方法。方法：选择2012年1月至2014年10月我院急诊内科收治的400例昏迷患者作为研究对象，分析400例患者发病原因、临床表现，确定治疗方法后采取积极抢救和治疗后，取得的临床治疗效果。结果：400例患者中有155例为脑血管疾病，有120例为糖尿病，有100例为急性中毒，其他25例。经急诊内科积极抢救成功365例，死亡35例。结论：急诊内科收治的昏迷患者具有发病原因复杂的特点，急诊医护人员一定要按照患者临床表现尽快确诊，及时对症治疗，才能有效降低昏迷患者的死亡率。
关键词：急诊;内科;昏迷;临床分析
昏迷在急诊内科收治的患者中较为常见，由于不明原因抑制了患者大脑皮质和脑干网状新陈代谢，使患者意识与感觉发生障碍，导致患者对外界刺激无反应[1]。昏迷患者不能说自身病史，家属如果不能提供详细病史，很容易使病情诊断和治疗受到影响。所以，对昏迷患者的救治最重要的就是尽快做出正确诊断与治疗[2]。本次研究中，选择2012年1月至2014年10月我院急诊内科收治的400例昏迷患者作为研究对象，通过临床分析诊治，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月至2014年10月我院急诊内科收治的400例昏迷患者作为研究对象。其中男性280例，女性120例;患者年龄20～80岁，平均年龄（47.2±6.3）岁;患者发病到救治有6min～40h，平均（3.5±2.5）h。
1.2方法
1.2.1诊断方法
患者入院后，医护人员要详细询问送诊人员，了解患者病史，例如：外伤、煤气、农药等发病原因，了解昏迷患者内科疾病史，为患者昏迷病因做出快速的诊断。同时，急诊人员要为患者做身体检查，观察患者皮肤是否发生变化，头颈情况等。根据患者临床症状表现，对患者进行常规检查，例如：给予患者脑CT、胸部X片、血糖及肝肾功能等检查，为医生确诊提供参考依据。检查的同时，还要为患者进行抢救，给予吸氧护理，在最短时间完成检查，防止昏迷患者抢救的时机被延误[3]。
1.2.2治疗方法
按照患者病史和临床表现查出发病原因后，为患者进行有效救治。避免患者呼吸道被阻塞发生窒息，可以给予人工辅助通气，例如：为患者进行气管插管，使患者呼吸道时刻保持通畅。需要强心患者，要为患者服用强心苷类的药物治疗。如果需要升压治疗避免休克的，要为患者注射肾上腺素或甲肾上腺素进行升压治疗，使患者血液循环得到有效的维持。如果患者颅内压过高，就要为患者口服甘露醇或者甘油来降低颅内压。如果患者已经停止呼吸或心跳，就要实施心肺复苏术，积极抢救治疗。同时，对患者要给予水电解质紊乱的纠正治疗、抗感染治疗等。
1.3观察指标
根据格斯哥昏迷指数确定患者睁眼反应、说话反应、运动反应及昏迷程度累计总分对患者昏迷指数评分标准如下：轻度昏迷：13～14分;中度昏迷：9～12分;重度昏迷：3～8分。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P<0.05检验差异明显，具有统计学意义。
2 结 果
2.1发病原因：本次研究所选400例昏迷患者中，有155例为脑血管疾病，其中有75例为脑出血，68例为脑梗死，12例为脑肿瘤;有120例为糖尿病，其中有62例为酮症酸中毒，有25例为高渗昏迷，有12例为低渗昏迷，有21例并发低血糖;有100例为急性中毒，其中55例为有机磷农药中毒，25例为酒精中毒，10例为亚硝酸盐中毒，10例为一氧化碳中毒;其他25例，其中有12例为颅内感染，有13例为脏器官功能衰竭。
2.2抢救结果：经急诊内科积极抢救，400例昏迷患者抢救成功365例，占91.3%，死亡35例，占8.75%。
2.3死亡原因：死亡35例患者中，有14例死于脑血管病，有12例死于糖尿病，有6例死于急性中毒，有3例死于颅内感染。发病与死亡原因例数对比如表1所示。
表1：400例患者发病与死亡对比（n/%）
由表1中可以发现，患者发病与死亡对比，和患者入院原发疾病发展、昏迷的程度及入院时间有很大关系。在今后临床实践工作中，要针对患者预后可能出现的因素提前预防，对原发疾病要及早诊断，可以对患者昏迷程度进行正确的判定，选择有效治疗方法，使患者临床预后取得理想的效果。
3 讨 论
昏迷在急诊内科中属于危重症，患者入院病情变化快、发病重，如果没有得到及时的抢救，生命安全受到严重的威胁。临档对昏迷的程度经常以评分的方式预估昏迷指数，按照患者睁眼、说话、运动等方面的反应进行评分。昏迷指数越低，患者昏迷程度就越重，病死率就越高。
本次研究中，400例昏迷患者对昏迷指数评分得到，有60例患者评分在3～5分，有340例患者评分在6～8 分。经临床抢救后结果表明，400例昏迷患者抢救成功365例，占91.3%，死亡35例，占8.75%。和张立文报道研究数据极为接近，可见，昏迷患者发病十分严重，一定要及时诊断，有针对性的检查与抢救治疗，才能挽救患者生命[4]。
为患者进行临床诊断时要确定患者昏迷病因，属脑血管或全身性疾病，其中，急性中毒与糖尿病均属全身性疾病，都会使患者代谢发生紊乱。可以询问送检家属，患者是否有糖尿病史，了解患者用史的情况，做出准确的判断。一般急性中毒患者容易在临床中做出判断，可以送诊人员处了解中毒史，也可以从患者临床症状表现判断[5]。如果患者属于脑血管疾病，脑血管疾病发病有脑出血和脑梗死，在临床上都会表现出大小便失禁和呕吐等症，可以通过血尿常规和CT等进行辅助诊断，确诊后及时对症抢救治疗[6]。
本次研究中，所选400例昏迷患者中，有155例为脑血管疾病，其中有75例为脑出血，68例为脑梗死，12例为脑肿瘤;有120例为糖尿病，其中有62例为酮症酸中毒，有25例为高渗昏迷，有12例为低渗昏迷，有21例并发低血糖;有100例为急性中毒，其中55例为有机磷农药中毒，25例为酒精中毒，10例为亚硝酸盐中毒，10例为一氧化碳中毒;其他25例，其中有12例为颅内感染，有13例为脏器官功能衰竭。我国脑血管与糖尿病患者逐年增多，所以，一定要了解患者病史后，才能更好的做出准确判断，对症治疗。抢救时还要根据患者情况，选择为患者实施呼吸道通畅、测定肝肾功能、测定血糖等检查。中毒患者要及时催吐与洗胃，应用解毒剂治疗等方法。同时，还要注意患者的感染，使水与电解质保持平衡。
可见，急诊内科通过积极有效抢救治疗，能提高抢救的成功率，减少死亡率，利于患者预后的改善，使患者生活质量得到提高。
参考文献：
[1]高国良.急诊内科昏迷患者326例临床分析[J].河北医科大学学报，2011，2（2）：195-196.
[2]罗燕.急诊内科昏迷患者病因分析及抢救[J].中国医药科学，2012，14（2）：67-68.
[3]叶俊宇.167例急诊内科昏迷患者的临床分析[J].当代医学，2011，17（13）：73.
[4]张立文.急诊内科昏迷患者的救治临床分析[J].中国医药指南，2012，4（6）：9-10.
[5]张雪康.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].中国社区医师，2011，13 （24）： 145-146.
[6]王淑琴.120 例急诊内科昏迷患者的临床分析[J].吉林医学，2010，30 （19）：3042-3043.
关键词：急诊;内科;昏迷;临床分析
昏迷在急诊内科收治的患者中较为常见，由于不明原因抑制了患者大脑皮质和脑干网状新陈代谢，使患者意识与感觉发生障碍，导致患者对外界刺激无反应[1]。昏迷患者不能说自身病史，家属如果不能提供详细病史，很容易使病情诊断和治疗受到影响。所以，对昏迷患者的救治最重要的就是尽快做出正确诊断与治疗[2]。本次研究中，选择2012年1月至2014年10月我院急诊内科收治的400例昏迷患者作为研究对象，通过临床分析诊治，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月至2014年10月我院急诊内科收治的400例昏迷患者作为研究对象。其中男性280例，女性120例;患者年龄20～80岁，平均年龄（47.2±6.3）岁;患者发病到救治有6min～40h，平均（3.5±2.5）h。
1.2方法
1.2.1诊断方法
患者入院后，医护人员要详细询问送诊人员，了解患者病史，例如：外伤、煤气、农药等发病原因，了解昏迷患者内科疾病史，为患者昏迷病因做出快速的诊断。同时，急诊人员要为患者做身体检查，观察患者皮肤是否发生变化，头颈情况等。根据患者临床症状表现，对患者进行常规检查，例如：给予患者脑CT、胸部X片、血糖及肝肾功能等检查，为医生确诊提供参考依据。检查的同时，还要为患者进行抢救，给予吸氧护理，在最短时间完成检查，防止昏迷患者抢救的时机被延误[3]。
1.2.2治疗方法
按照患者病史和临床表现查出发病原因后，为患者进行有效救治。避免患者呼吸道被阻塞发生窒息，可以给予人工辅助通气，例如：为患者进行气管插管，使患者呼吸道时刻保持通畅。需要强心患者，要为患者服用强心苷类的药物治疗。如果需要升压治疗避免休克的，要为患者注射肾上腺素或甲肾上腺素进行升压治疗，使患者血液循环得到有效的维持。如果患者颅内压过高，就要为患者口服甘露醇或者甘油来降低颅内压。如果患者已经停止呼吸或心跳，就要实施心肺复苏术，积极抢救治疗。同时，对患者要给予水电解质紊乱的纠正治疗、抗感染治疗等。
1.3观察指标
根据格斯哥昏迷指数确定患者睁眼反应、说话反应、运动反应及昏迷程度累计总分对患者昏迷指数评分标准如下：轻度昏迷：13～14分;中度昏迷：9～12分;重度昏迷：3～8分。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P<0.05检验差异明显，具有统计学意义。
2 结 果
2.1发病原因：本次研究所选400例昏迷患者中，有155例为脑血管疾病，其中有75例为脑出血，68例为脑梗死，12例为脑肿瘤;有120例为糖尿病，其中有62例为酮症酸中毒，有25例为高渗昏迷，有12例为低渗昏迷，有21例并发低血糖;有100例为急性中毒，其中55例为有机磷农药中毒，25例为酒精中毒，10例为亚硝酸盐中毒，10例为一氧化碳中毒;其他25例，其中有12例为颅内感染，有13例为脏器官功能衰竭。
2.2抢救结果：经急诊内科积极抢救，400例昏迷患者抢救成功365例，占91.3%，死亡35例，占8.75%。
2.3死亡原因：死亡35例患者中，有14例死于脑血管病，有12例死于糖尿病，有6例死于急性中毒，有3例死于颅内感染。发病与死亡原因例数对比如表1所示。
表1：400例患者发病与死亡对比（n/%）
由表1中可以发现，患者发病与死亡对比，和患者入院原发疾病发展、昏迷的程度及入院时间有很大关系。在今后临床实践工作中，要针对患者预后可能出现的因素提前预防，对原发疾病要及早诊断，可以对患者昏迷程度进行正确的判定，选择有效治疗方法，使患者临床预后取得理想的效果。
3 讨 论
昏迷在急诊内科中属于危重症，患者入院病情变化快、发病重，如果没有得到及时的抢救，生命安全受到严重的威胁。临档对昏迷的程度经常以评分的方式预估昏迷指数，按照患者睁眼、说话、运动等方面的反应进行评分。昏迷指数越低，患者昏迷程度就越重，病死率就越高。
本次研究中，400例昏迷患者对昏迷指数评分得到，有60例患者评分在3～5分，有340例患者评分在6～8 分。经临床抢救后结果表明，400例昏迷患者抢救成功365例，占91.3%，死亡35例，占8.75%。和张立文报道研究数据极为接近，可见，昏迷患者发病十分严重，一定要及时诊断，有针对性的检查与抢救治疗，才能挽救患者生命[4]。
为患者进行临床诊断时要确定患者昏迷病因，属脑血管或全身性疾病，其中，急性中毒与糖尿病均属全身性疾病，都会使患者代谢发生紊乱。可以询问送检家属，患者是否有糖尿病史，了解患者用史的情况，做出准确的判断。一般急性中毒患者容易在临床中做出判断，可以送诊人员处了解中毒史，也可以从患者临床症状表现判断[5]。如果患者属于脑血管疾病，脑血管疾病发病有脑出血和脑梗死，在临床上都会表现出大小便失禁和呕吐等症，可以通过血尿常规和CT等进行辅助诊断，确诊后及时对症抢救治疗[6]。
本次研究中，所选400例昏迷患者中，有155例为脑血管疾病，其中有75例为脑出血，68例为脑梗死，12例为脑肿瘤;有120例为糖尿病，其中有62例为酮症酸中毒，有25例为高渗昏迷，有12例为低渗昏迷，有21例并发低血糖;有100例为急性中毒，其中55例为有机磷农药中毒，25例为酒精中毒，10例为亚硝酸盐中毒，10例为一氧化碳中毒;其他25例，其中有12例为颅内感染，有13例为脏器官功能衰竭。我国脑血管与糖尿病患者逐年增多，所以，一定要了解患者病史后，才能更好的做出准确判断，对症治疗。抢救时还要根据患者情况，选择为患者实施呼吸道通畅、测定肝肾功能、测定血糖等检查。中毒患者要及时催吐与洗胃，应用解毒剂治疗等方法。同时，还要注意患者的感染，使水与电解质保持平衡。
可见，急诊内科通过积极有效抢救治疗，能提高抢救的成功率，减少死亡率，利于患者预后的改善，使患者生活质量得到提高。
参考文献：
[1]高国良.急诊内科昏迷患者326例临床分析[J].河北医科大学学报，2011，2（2）：195-196.
[2]罗燕.急诊内科昏迷患者病因分析及抢救[J].中国医药科学，2012，14（2）：67-68.
[3]叶俊宇.167例急诊内科昏迷患者的临床分析[J].当代医学，2011，17（13）：73.
[4]张立文.急诊内科昏迷患者的救治临床分析[J].中国医药指南，2012，4（6）：9-10.
[5]张雪康.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].中国社区医师，2011，13 （24）： 145-146.
[6]王淑琴.120 例急诊内科昏迷患者的临床分析[J].吉林医学，2010，30 （19）：3042-3043.