论文部分内容阅读
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0465-01
【摘要】本文主要了解长期用药后男女高龄冠心病（CHD）患者体内血脂水平的变化情况，探讨其与CHD的关系及在CHD临床治疗当中的意义。
【关键词】冠心病 血脂 脂蛋白 动脉粥样硬化
冠心病（CHD）是一种多危险因素所致的慢性疾病，在国外，CHD的死亡率高居所有疾病死亡率的首位，我国CHD的发病与死亡率也正在不断上升。近年来，人们对总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白AI（apoAI）、载脂蛋白B（apoB）及脂蛋白（a）[Lp（a）]在动脉粥样硬化（AS）中的意义及认识正在不断加深，它们与CHD的关系也越来越为人们所重视。而具有较长CHD病史的高龄CHD患者体内血脂水平由于受饮食、药物等调节，其变化情况报道较少，现探讨如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 我院心内科已确诊的高龄冠心病患者， 即有典型的临床症状、心电图改变以及心肌酶学变化和心绞痛发作、心肌梗塞史或冠脉造影证实至少一支冠脉狭窄程度≥50%，且冠心病史超过5年，至少住院一次并经过扩冠、融栓、降脂等正规治疗，出院后长期服用他汀类降脂药物（如辛伐他汀、普伐他汀等），共179例，其中男性123 例，平均年龄为70.46±6.79岁，女性 56例，平均年龄为70.02±5.24岁。同龄正常组为来我院体检人员，其中男性222人，平均年龄为69.86±5.71岁，女性120人，平均年龄为70.44±4.83岁，均无糖尿病、肾病等慢性疾病。以上受检者均禁食12小时早晨空腹抽血，并及时分离血清，冰冻保存.
1.2 试剂和材料 试剂为上海丰汇生产的TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoAI、apoB、Lp（a）试剂和标准品及质控品，各试验严格以厂家提供的参数及说明书进行操作测定。测试仪器为丰汇400A全自动生化分析仪。
1.3 统计学处理 数据统计使用电子表格 Microsoft Excel 软件，所有数据以均数±标准差（X±SD）表示，组间采用t - 检验：双样本异方差假设。男性高龄CHD组与同龄正常組体内血脂水平相比较结果见表1。男性高龄CHD患者血清TC、HDL-C、LDL-C、apoAI比正常组均偏低存在显著差异（P<0.01），男性高龄CHD患者TC/HDL-C值比正常同龄组偏高存在显著差异（P<0.01）。
2 结果
从本次试验可看出男女性高龄CHD患者血LDL-C水平已得到了有效的控制低于正常组 （P<0.01）。女性患者apoB水平低于正常组（P<0.01），许多病理学及实验研究资料支持Lp（a）与As发生有关的学说，Lp（a）可以与LDL相互作用形成聚合物，延长在内膜下的存留时间，增加氧化修饰机会，促进泡沫细胞形成。国内外文献中均有LP（a）存在于As病灶中的报道。我们检测到女性高龄CHD患者Lp（a）水平高于男性患者，而正常组中女性也高于男性，有性别差异（0.010.05）。这是否证明了高龄CHD患者Lp（a）水平已降为与正常同等水平，或是Lp（a）不是致CHD的独立危险因素，而需与其它因素（如LDL-C升高等）共存才有危险性，还需进一步探讨，但至少在高龄CHD患者体内Lp（a）的危险性已降低。男女性高龄CHD患者经长期的药物和食物调节体内致CHD危险因素TC、LDL-C水平得到了有效控制，但对CHD起负相关因素的HDL-C、apoAI水平未能得到提高比正常组低。女性高龄CHD患者血清TG、apoB水平易控制比正常组低，而男性患者组与正常组间无差异。男女患者组Lp（a）水平与正常组间均无差异，其是否为致CHD的独立危险因素，还是与LDL-C等结合才构成危险性，还有待研究，但至少在高龄CHD患者体内Lp（a）的危险性已降低。男性高龄CHD患者与女性高龄CHD患者之间的TC/HDL-C比值还是要比同龄组的要高，所以要值得注意的是，单个的血脂指标下降至正常范围，也还是要不间断的服药及不定期的检查血脂各项指标。
3 讨论
许多研究资料已经证实，血TC的水平在影响CHD的发生率方面起关键作用，血TC水平的升高是导致CHD死亡率增高的最重要的单一危险因素。降低血TC水平以预防和治疗CHD已为广大临床医师所共识，从我们这次试验结果也可看出高龄CHD患者不管男性和女性其血TC含量在经长期食物、药物等调节后，已得到有效控制比同龄正常组低。血浆TG水平升高与CHD的关系至今仍不十分明确，因高TG血症时， 常伴随有富含胆固醇的脂蛋白（如LDL和HDL）代谢异常或有其他代谢紊乱，也可伴有血液凝固和纤溶状态的改变，而这些改变与CHD的关系都非常密切。从本次试验看高龄CHD患者中血TG水平女性比男性易控制，这是否与女性易食素食的习惯有关，因饮食中脂肪以TG形式存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中，约12小时后被消除，并恢复至原有水平，如血脂代谢发生紊乱，则血TG不易消除，而保持较高水平，引起高TG血症，可见低脂肪饮食有利于维持体内TG正常含量。HDL具有抗动脉粥样硬化的作用apoAI是HDL的主要载脂蛋白，反映的是HDL的颗粒数，缺乏时可出现严重低HDL-C血症。因此，在血脂紊乱的调整中应重视代谢综合征的现象及对低HDL-C的监测和治疗。
参考文献
[1] 孙宁玲. 第10届国际心血管疾病研讨会简介. 中华心血管病杂志，2002，30：341-342
[2] 李健斋，董军.冠心病脂蛋白谱研究进展.中华医学检验杂志，1997，20：327-329
【摘要】本文主要了解长期用药后男女高龄冠心病（CHD）患者体内血脂水平的变化情况，探讨其与CHD的关系及在CHD临床治疗当中的意义。
【关键词】冠心病 血脂 脂蛋白 动脉粥样硬化
冠心病（CHD）是一种多危险因素所致的慢性疾病，在国外，CHD的死亡率高居所有疾病死亡率的首位，我国CHD的发病与死亡率也正在不断上升。近年来，人们对总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白AI（apoAI）、载脂蛋白B（apoB）及脂蛋白（a）[Lp（a）]在动脉粥样硬化（AS）中的意义及认识正在不断加深，它们与CHD的关系也越来越为人们所重视。而具有较长CHD病史的高龄CHD患者体内血脂水平由于受饮食、药物等调节，其变化情况报道较少，现探讨如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 我院心内科已确诊的高龄冠心病患者， 即有典型的临床症状、心电图改变以及心肌酶学变化和心绞痛发作、心肌梗塞史或冠脉造影证实至少一支冠脉狭窄程度≥50%，且冠心病史超过5年，至少住院一次并经过扩冠、融栓、降脂等正规治疗，出院后长期服用他汀类降脂药物（如辛伐他汀、普伐他汀等），共179例，其中男性123 例，平均年龄为70.46±6.79岁，女性 56例，平均年龄为70.02±5.24岁。同龄正常组为来我院体检人员，其中男性222人，平均年龄为69.86±5.71岁，女性120人，平均年龄为70.44±4.83岁，均无糖尿病、肾病等慢性疾病。以上受检者均禁食12小时早晨空腹抽血，并及时分离血清，冰冻保存.
1.2 试剂和材料 试剂为上海丰汇生产的TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoAI、apoB、Lp（a）试剂和标准品及质控品，各试验严格以厂家提供的参数及说明书进行操作测定。测试仪器为丰汇400A全自动生化分析仪。
1.3 统计学处理 数据统计使用电子表格 Microsoft Excel 软件，所有数据以均数±标准差（X±SD）表示，组间采用t - 检验：双样本异方差假设。男性高龄CHD组与同龄正常組体内血脂水平相比较结果见表1。男性高龄CHD患者血清TC、HDL-C、LDL-C、apoAI比正常组均偏低存在显著差异（P<0.01），男性高龄CHD患者TC/HDL-C值比正常同龄组偏高存在显著差异（P<0.01）。
2 结果
从本次试验可看出男女性高龄CHD患者血LDL-C水平已得到了有效的控制低于正常组 （P<0.01）。女性患者apoB水平低于正常组（P<0.01），许多病理学及实验研究资料支持Lp（a）与As发生有关的学说，Lp（a）可以与LDL相互作用形成聚合物，延长在内膜下的存留时间，增加氧化修饰机会，促进泡沫细胞形成。国内外文献中均有LP（a）存在于As病灶中的报道。我们检测到女性高龄CHD患者Lp（a）水平高于男性患者，而正常组中女性也高于男性，有性别差异（0.01
3 讨论
许多研究资料已经证实，血TC的水平在影响CHD的发生率方面起关键作用，血TC水平的升高是导致CHD死亡率增高的最重要的单一危险因素。降低血TC水平以预防和治疗CHD已为广大临床医师所共识，从我们这次试验结果也可看出高龄CHD患者不管男性和女性其血TC含量在经长期食物、药物等调节后，已得到有效控制比同龄正常组低。血浆TG水平升高与CHD的关系至今仍不十分明确，因高TG血症时， 常伴随有富含胆固醇的脂蛋白（如LDL和HDL）代谢异常或有其他代谢紊乱，也可伴有血液凝固和纤溶状态的改变，而这些改变与CHD的关系都非常密切。从本次试验看高龄CHD患者中血TG水平女性比男性易控制，这是否与女性易食素食的习惯有关，因饮食中脂肪以TG形式存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中，约12小时后被消除，并恢复至原有水平，如血脂代谢发生紊乱，则血TG不易消除，而保持较高水平，引起高TG血症，可见低脂肪饮食有利于维持体内TG正常含量。HDL具有抗动脉粥样硬化的作用apoAI是HDL的主要载脂蛋白，反映的是HDL的颗粒数，缺乏时可出现严重低HDL-C血症。因此，在血脂紊乱的调整中应重视代谢综合征的现象及对低HDL-C的监测和治疗。
参考文献
[1] 孙宁玲. 第10届国际心血管疾病研讨会简介. 中华心血管病杂志，2002，30：341-342
[2] 李健斋，董军.冠心病脂蛋白谱研究进展.中华医学检验杂志，1997，20：327-329