【摘 要】
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目的 探讨冠心病药物洗脱支架植入后正在服用双联抗血小板治疗(DAPT)的患者,紧急心脏电子器械(CIED)植入围术期替罗非班桥接治疗的安全性、可行性.方法 本研究采用前瞻性研究
【机 构】
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河北大学附属医院心血管内科,河北保定,071000
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目的 探讨冠心病药物洗脱支架植入后正在服用双联抗血小板治疗(DAPT)的患者,紧急心脏电子器械(CIED)植入围术期替罗非班桥接治疗的安全性、可行性.方法 本研究采用前瞻性研究方法,将2015年9月至2018年3月在河北大学附属医院连续住院的、冠状动脉药物洗脱支架植入后正在服用DAPT(阿司匹林和氯吡格雷)6个月内,并需紧急CIED植入患者40例,按照随机数字表法分为替罗非班组和DAPT组.替罗非班组20例,CIED植入前5d停用氯吡格雷,以替罗非班0.4 μg/(kg· min)静脉泵入30 min,然后以0.1 μg/(kg·min)持续静脉泵入,术前4h停用,术后12～24 h口服负荷剂量氯吡格雷300 mg,以后每日75 mg口服,阿司匹林100mg每日1次连续服用.DAPT组20例,围术期持续应用DAPT(阿司匹林100 mg,氯吡格雷75mg)治疗.替罗非班治疗期间每6～8h复查血细胞分析.围术期连续心电和血压监护,每日常规18导联心电图检查,监测血清肌酸激酶同工酶(CK-MB),观察有无ST段变化及主要心脏不良事件,同时观察手术切口渗血、囊袋血肿及严重出血事件.随访3个月观察主要心脏不良事件及囊袋情况.结果 替罗非班组植入双腔起搏器(DDD)18例,单腔起搏器(VVI)1例,植入型心脏复律除颤器(ICD)1例.DAPT组植入DDD 17例,VVI 2例,ICD 1例.替罗非班组平均手术时间为70.3 min,住院时间9.7d,与DAPT组比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访3个月期间两组各有1例患者出现了心绞痛症状,经门诊调整药物治疗后好转.两组无不明原因死亡、支架内血栓、急性心肌梗死及靶血管重建等主要心脏不良事件发生.替罗非班组较DAPT组总出血发生率(20.0％ vs.30.0％,P=0.715)、渗血发生率(15.0％ vs.20.0％,P=0.677)、囊袋血肿发生率(5.0％ vs.10.0％,P=1.000)降低,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 冠状动脉药物洗脱支架术后正在DAPT治疗的患者,行紧急CIED植入围术期静脉应用替罗非班桥接治疗安全、可行,是临床可选的治疗方案.
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