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作者单位：067200 河北省承德市第六医院
通讯作者：赵艳红
【摘要】 目的 探讨中药葛根素联合稳心颗粒对再灌注损伤性心律失常的影响。方法 对102例急性心肌梗死通过溶栓而出现再灌注损伤性心律失常进行回顾性病例对照研究，通过心电监护判定电生理的稳定性。结果 两组临床疗效比较，显效率分别为70.6%和60.8% ,差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组。结论 葛根素联合稳心颗粒对再灌注损伤并再灌注损伤性心律失常有较好的控制作用，能减轻患者症状，增强其依从性，效果满意。
【关键词】 急性心肌梗死； 再灌注损伤； 心律失常
近年来，心肌梗死发病率逐年上升，通过溶栓而使受累心肌再灌注、减少心肌梗死面积，改善心室功能和改善临床预后是最为有效的治疗策略之一。伴随再灌注同时，再灌注损伤和再灌注损伤心律失常也不可回避，如何防治心肌缺血再灌注损伤和减少再灌注损伤心律失常已经成为近年来医学研究的热点。本院自2006年以来，应用中药葛根素联合稳心颗粒预防并治疗再灌注心律失常102例，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选102例均为笔者所在医院住院的患者，随机分为观察组与对照组，均符合下列诊断要点且符合ESC，WHF诊断标准，典型疼痛，心电图符合临床表现，心肌坏死标志物升高与回落［1］，再灌注方法均采用中等剂量尿激素酶溶栓［2］。再灌注损伤性心律失常符合ICC，AHA诊断标准。观察组51例，男30例，女21例，年龄47～76岁，平均56.3岁；对照组51例，男32例，女19例，年龄48～76岁，平均56.7岁，两组均为STEMI急性期，中等剂量尿激霉溶栓后，均有心肌再灌注。
1.2 治疗方法 所有患者均绝对卧床，低盐、低脂饮食，吸氧等一般治疗。观察组在给尿激酶静点后，立即给中药葛根素0.5 g静点，1次/d，同时口服稳心颗粒（步长制药）9 g，1次/8 h。对照组给予利多卡因750 mg加5%葡萄糖（或盐水）500 ml静点，给予20～50 mg/min（1～3 mg/kg）负荷量，然后给1～4 mg/min维持 ［3］。10 d为一疗程。治疗前后均给予心电监测，脉搏及血压，血常规及生化指标监测，并观察药物副作用。
1.3 疗效判定 心电监测显示电生理稳定，不出现频发室性早搏，室速、室颤及其他恶性心律失常为显效；频发室性早搏诊断标准，>5次/min［4］,仅出现窦性心律不齐、偶发室性早搏、短阵窦速，而不出现心律失常为有效；出现频发窦性心律失常及其他恶性心律失常为无效。
2 结果
两组患者临床疗效比较，观察组优于对照组。见表1。
表1 观察组与对照组疗效比较n（%）
注：两组显效率比较，χ24.233，P<0.05
3 讨论
随着医学界对急性STEMI的深入认识和急性溶栓这一再灌注治疗方法的广泛应用，近年来AMI的急性期死亡率由15%左右下降到5%左右，AMI的治疗进入再灌注时代。而再灌注治疗具有两重性，一方面，在多数情况下缺血后再灌注可以通过改善心肌供氧和限制心肌细胞血溶来减少梗死面积，这样心肌组织和心肌功能得到恢复，损伤的心肌结构得到修复，患者病情好转；另一方面，当缺血后再灌注不仅不能使组织器官功能恢复，反而引起超微结构、功能、代谢及电生理方面进一步的损伤，这种现象称心肌缺血再灌注损伤（MIRI）［5］。保护心肌避免这种损伤可有效减少梗死心肌面积，改善临床预后。现代研究表明，50%的心肌梗死面积是由这种损伤引起的，这也为如何控制心肌损伤提供了重要的研究方向。心肌缺血再灌注损伤的临床表现形式之一是心律失常，其发生的基础条件是再灌注区心肌细胞功能上的恢复。细胞存在的多寡决定了心律失常的发生率。再灌注时冲刷出大量的儿茶酚胺刺激α受体，提高了心肌细胞的自律性，并降低了室颤的阈值。另外与氧自由基和钙超载有关，在以上电生理基础上发生了心律失常，其中室性心动过速和心室颤动最为多见。现代研究表明，中药葛根提取成份葛根素（化学成分为黄酮）具有扩张冠状动脉改善冠状动脉供血，还可直接通过抗炎，抗氧化减少细胞外有害代谢物水平，最终减少再灌注后坏死心肌细胞数量。稳心颗粒（山东步长制药）由党参、黄精、甘松、琥珀等组成，其甘松中所含的缬草酮，有抗心律不齐作用,且为一种安全的药物，对异位性室性节律的抑制，其作用类似I类抗心律失常药物和Ⅲ类抗心律失常药物的类似作用，对心脏电生理具有双向调节作用，无减慢心率作用，无明显不良反应［6］。该药的完全药理机制尚未完全明确，但在国内多家医院临床应用报告疗效是肯定的。笔者在再灌注后，应用以上联合方案，收到了较理想的临床效果。
综上所述，笔者所在医院通过51例再灌注后静点葛根素500 mg,1次/d；同时口服稳心颗粒9克，3次/d，对再灌注损伤并再灌注损伤性心律失常，有较好的控制作用。虽然再灌注损伤性心律失常和临床死亡率有关，但再灌注损伤性心律失常是否跟发生恶性心律失常之间存在必然的联系，尚无定论。本方法通过对再灌注损伤的缓解和对再灌注心律失常的有效控制，大大降低了患者的心悸、气短、胸痛等症状，缓解患者精神紧张，增强其依从性，效果满意。
参 考 文 献
［1］ 高润霖,杨新春,李延辉,等.急性冠状动脉综合症.北京：人民卫生出版社，2009：96-97.
［2］ 胡大一.心血管病防治指南和共识.北京：人民卫生出版社，2009：4-6.
［3］ 王建昌，王丛妙.赫斯特心脏病学手册.第11版.北京：人民军医出版社，2009：108.
［4］ 陆再英，钟南山. 内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2009：205.
［5］ 胡大一，马长生.心脏病学实践2009-新进展与临床案例.北京：人民卫生出版社，2009：17.
［6］ 许晓琼，孙明.临床药物研究.北京：人民卫生出版社，2007：7-6.
（收稿日期：2011-03-15）
（本文编辑：车艳）
通讯作者：赵艳红
【摘要】 目的 探讨中药葛根素联合稳心颗粒对再灌注损伤性心律失常的影响。方法 对102例急性心肌梗死通过溶栓而出现再灌注损伤性心律失常进行回顾性病例对照研究，通过心电监护判定电生理的稳定性。结果 两组临床疗效比较，显效率分别为70.6%和60.8% ,差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组。结论 葛根素联合稳心颗粒对再灌注损伤并再灌注损伤性心律失常有较好的控制作用，能减轻患者症状，增强其依从性，效果满意。
【关键词】 急性心肌梗死； 再灌注损伤； 心律失常
近年来，心肌梗死发病率逐年上升，通过溶栓而使受累心肌再灌注、减少心肌梗死面积，改善心室功能和改善临床预后是最为有效的治疗策略之一。伴随再灌注同时，再灌注损伤和再灌注损伤心律失常也不可回避，如何防治心肌缺血再灌注损伤和减少再灌注损伤心律失常已经成为近年来医学研究的热点。本院自2006年以来，应用中药葛根素联合稳心颗粒预防并治疗再灌注心律失常102例，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选102例均为笔者所在医院住院的患者，随机分为观察组与对照组，均符合下列诊断要点且符合ESC，WHF诊断标准，典型疼痛，心电图符合临床表现，心肌坏死标志物升高与回落［1］，再灌注方法均采用中等剂量尿激素酶溶栓［2］。再灌注损伤性心律失常符合ICC，AHA诊断标准。观察组51例，男30例，女21例，年龄47～76岁，平均56.3岁；对照组51例，男32例，女19例，年龄48～76岁，平均56.7岁，两组均为STEMI急性期，中等剂量尿激霉溶栓后，均有心肌再灌注。
1.2 治疗方法 所有患者均绝对卧床，低盐、低脂饮食，吸氧等一般治疗。观察组在给尿激酶静点后，立即给中药葛根素0.5 g静点，1次/d，同时口服稳心颗粒（步长制药）9 g，1次/8 h。对照组给予利多卡因750 mg加5%葡萄糖（或盐水）500 ml静点，给予20～50 mg/min（1～3 mg/kg）负荷量，然后给1～4 mg/min维持 ［3］。10 d为一疗程。治疗前后均给予心电监测，脉搏及血压，血常规及生化指标监测，并观察药物副作用。
1.3 疗效判定 心电监测显示电生理稳定，不出现频发室性早搏，室速、室颤及其他恶性心律失常为显效；频发室性早搏诊断标准，>5次/min［4］,仅出现窦性心律不齐、偶发室性早搏、短阵窦速，而不出现心律失常为有效；出现频发窦性心律失常及其他恶性心律失常为无效。
2 结果
两组患者临床疗效比较，观察组优于对照组。见表1。
表1 观察组与对照组疗效比较n（%）
注：两组显效率比较，χ24.233，P<0.05
3 讨论
随着医学界对急性STEMI的深入认识和急性溶栓这一再灌注治疗方法的广泛应用，近年来AMI的急性期死亡率由15%左右下降到5%左右，AMI的治疗进入再灌注时代。而再灌注治疗具有两重性，一方面，在多数情况下缺血后再灌注可以通过改善心肌供氧和限制心肌细胞血溶来减少梗死面积，这样心肌组织和心肌功能得到恢复，损伤的心肌结构得到修复，患者病情好转；另一方面，当缺血后再灌注不仅不能使组织器官功能恢复，反而引起超微结构、功能、代谢及电生理方面进一步的损伤，这种现象称心肌缺血再灌注损伤（MIRI）［5］。保护心肌避免这种损伤可有效减少梗死心肌面积，改善临床预后。现代研究表明，50%的心肌梗死面积是由这种损伤引起的，这也为如何控制心肌损伤提供了重要的研究方向。心肌缺血再灌注损伤的临床表现形式之一是心律失常，其发生的基础条件是再灌注区心肌细胞功能上的恢复。细胞存在的多寡决定了心律失常的发生率。再灌注时冲刷出大量的儿茶酚胺刺激α受体，提高了心肌细胞的自律性，并降低了室颤的阈值。另外与氧自由基和钙超载有关，在以上电生理基础上发生了心律失常，其中室性心动过速和心室颤动最为多见。现代研究表明，中药葛根提取成份葛根素（化学成分为黄酮）具有扩张冠状动脉改善冠状动脉供血，还可直接通过抗炎，抗氧化减少细胞外有害代谢物水平，最终减少再灌注后坏死心肌细胞数量。稳心颗粒（山东步长制药）由党参、黄精、甘松、琥珀等组成，其甘松中所含的缬草酮，有抗心律不齐作用,且为一种安全的药物，对异位性室性节律的抑制，其作用类似I类抗心律失常药物和Ⅲ类抗心律失常药物的类似作用，对心脏电生理具有双向调节作用，无减慢心率作用，无明显不良反应［6］。该药的完全药理机制尚未完全明确，但在国内多家医院临床应用报告疗效是肯定的。笔者在再灌注后，应用以上联合方案，收到了较理想的临床效果。
综上所述，笔者所在医院通过51例再灌注后静点葛根素500 mg,1次/d；同时口服稳心颗粒9克，3次/d，对再灌注损伤并再灌注损伤性心律失常，有较好的控制作用。虽然再灌注损伤性心律失常和临床死亡率有关，但再灌注损伤性心律失常是否跟发生恶性心律失常之间存在必然的联系，尚无定论。本方法通过对再灌注损伤的缓解和对再灌注心律失常的有效控制，大大降低了患者的心悸、气短、胸痛等症状，缓解患者精神紧张，增强其依从性，效果满意。
参 考 文 献
［1］ 高润霖,杨新春,李延辉,等.急性冠状动脉综合症.北京：人民卫生出版社，2009：96-97.
［2］ 胡大一.心血管病防治指南和共识.北京：人民卫生出版社，2009：4-6.
［3］ 王建昌，王丛妙.赫斯特心脏病学手册.第11版.北京：人民军医出版社，2009：108.
［4］ 陆再英，钟南山. 内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2009：205.
［5］ 胡大一，马长生.心脏病学实践2009-新进展与临床案例.北京：人民卫生出版社，2009：17.
［6］ 许晓琼，孙明.临床药物研究.北京：人民卫生出版社，2007：7-6.
（收稿日期：2011-03-15）
（本文编辑：车艳）