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关键词 颈性眩晕 雷火灸治疗 推拿治行
颈性眩晕是推拿科临床常见病种，传统治疗中推拿、针灸、牵引等是其主要中医康复手段，运用灸法鲜有报道。自2009年5月到2010年5月以来，笔者采用雷火灸疗法结合推拿治疗颈性眩晕患者100例，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组100例颈性眩晕来自我科门诊或住院患者，均符合颈性眩晕诊断标准(参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》)并排除其它原因引起的眩晕。男68例，女32例；年龄最小45岁，最大75岁，平均60岁；病程3～15天不等。患者以眩晕，颈部疼痛和颈部活动功能障碍等为主要临床症状，部分伴有偏头痛症状，体格检查不同程度存在颈肌紧张，椎旁压痛，以C1～2椎旁压痛多见，转颈试验多呈阳性。所有患者均经颈椎x线拍片，片中可见钩椎关节退变，颈椎生理曲度变直或反张，开口位片示环齿间隙不等宽等。
2 治疗方法
2，1 雷火灸治疗 ①灸疗部位：C1～C7棘突和颈部两侧，穴位取风府、风池、大椎、肩井、阿是穴、颈椎夹脊。②操作方法：患者坐位，点燃1～2支雷火灸，固定在灸具上，距离皮肤2～3cm，首先灸c1～c7棘突，再灸颈椎横突两侧的颈部。以颈后部皮肤发红，深部组织发热感为度，灸的时间不能少于10分钟，每上，下来回灸为1次，灸9次为1壮，每壮之间用手压一下被灸处感觉温度。用雀啄法距离皮肤1厘米，灸风池、风府、阿是穴、大椎、双肩井、颈椎夹脊约15分钟。
2，2 推拿治疗 雷火灸治疗后，患者休息一段时间(3～5分钟)即可接受推拿治疗。推拿治疗分为两部分：①颈部分筋理筋：患者坐位，医者立于后，用手掌或手指指腹于颈后两侧进行揉按推拿，然后用拇指与其余四指构成钳形，对局部肌肉肌腱进行捏拿，形如拿物，沿斜方肌由上而下捏拿，力度由小而渐大，连贯而不中断，反复操作数次，同时用指腹对肌肉纤维进行垂直分拨(分筋)或顺肌纤维方向进行推按(理筋)，两者交替使用数次，以放松痉挛的肌肉。②整骨手法：采用韦贵康单人旋转复位法和侧旋提推法整复关节突错位，调整内平衡。
2，3 疗程 每天门诊推拿前灸疗1次后施以推拿整骨，晚上睡前患者家属帮助灸疗1次，然后入睡，每5天为一个疗程。以眩晕症状消失后3天为治疗结束。
3 治疗结果
3，1 疗效判断标准 治愈：临床症状及体征消失，脑血流基本正常，恢复原工作；显效：临床症状及体征大部分消失，脑血流有明显改善，尚可坚持原工作；有效：临床症状及体征好转，脑血流有所改善；无效：临床症状及体征无好转，脑血流无明显改变。
3，2 治疗结果 经治疗1～2疗程后，100例患者中治愈86例，显效8例，有效4例，无效2例，总有效率为98％。
4 讨论
目前颈性眩晕的机制并没有完全明确，主要的假说有交感神经刺激学说，椎动脉压迫学说，颈部运动感受器的本体感觉传人错乱学说。我们认为颈性眩晕主要因颈椎退行性变后，颈椎内外力平衡失调，颈椎失稳或骨质增生等原因导致椎基底动脉供血不足所致。颈椎周围组织的退变反映了颈性眩晕的病变特点是以局部解剖结构的改变为基础的，这种改变不是“招之即来，挥之即去”，这是临床治疗时应重视的一个问题。
临床治疗中，应用推拿手法着眼于恢复脊柱内外力平衡，缓解局部肌紧张，改善局部血供，不失为一种颈性眩晕治疗的简便效优安全的治疗方法。应用推拿手法治疗十分重要，但我们体会到如果单纯采用传统推拿进行理筋分筋，局部放松和手法松解虽能取得较好的疗效，但操作时间较长，疗效维持时间短，易复发，不符合推拿门诊病人较多，工作繁忙的临床实际需要。
雷火灸是由重庆赵氏雷火灸传统医药研究所所长赵时碧主任医师在几十年行医经验中创新发展出来的，国家中医药管理局推广的中医技术。雷火灸类似于艾条但与一般艾条又有区别，它采用多种药物配制而成，具有药力峻猛，火力强，独特的远红外线与近红外线的特点，雷火灸在燃烧吹红火时，距离1公分时温度可达240°左右，产生的辐射能谱更强，也就是近红外线的成分更多。近红外线可激励人体穴位内生物分子的氢键产生受激相干谐振吸收效应，通过神经体液系统调节人体细胞所需的能量。灸疗颈部骨骼·经络·腠理，可以疏通血脉，活血化淤，宣痹止痛，软坚散结，扶正祛邪，头部血脉通畅，脑血供应充足，眩晕则愈。
我们在临床中观察到，有相当一部分患者在接受雷火灸疗法后，立觉眩晕减轻或消失，颈肌变软，颈部活动有所改善。灸疗之后再行推拿手法，手法宜轻不宜重，而且时间大大缩短，一般5～10分钟即可达到效果，最后施以颈部定点旋转斜扳法，纠正颈椎失稳不平衡结构。即在雷火灸疗法基础上，理筋手法可调节颈部的动力性平衡，增强了颈部的稳定性，整骨手法可以调整颈椎的静力性平衡，“骨正筋柔，气血以流”，达到纠正局部病理变化，缓解临床症状的目的。
雷火灸配合推拿治疗颈性眩晕，既兼顾热疗与推拿两种不同疗法之长，又较单纯推拿疗法省力省时，疗效理想。同时雷火灸操作简单，可以教会患者陪人使用，既减轻医者工作压力，又方便患者在家巩固治疗，省时省力省钱，值得推广。我们在治疗过程中要注意防止雷火灸操作不当导致烫伤，更要因人而宜运用推拿手法，使雷火灸与推拿两种疗法完美结合，最终达到最好的疗效。
颈性眩晕是推拿科临床常见病种，传统治疗中推拿、针灸、牵引等是其主要中医康复手段，运用灸法鲜有报道。自2009年5月到2010年5月以来，笔者采用雷火灸疗法结合推拿治疗颈性眩晕患者100例，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组100例颈性眩晕来自我科门诊或住院患者，均符合颈性眩晕诊断标准(参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》)并排除其它原因引起的眩晕。男68例，女32例；年龄最小45岁，最大75岁，平均60岁；病程3～15天不等。患者以眩晕，颈部疼痛和颈部活动功能障碍等为主要临床症状，部分伴有偏头痛症状，体格检查不同程度存在颈肌紧张，椎旁压痛，以C1～2椎旁压痛多见，转颈试验多呈阳性。所有患者均经颈椎x线拍片，片中可见钩椎关节退变，颈椎生理曲度变直或反张，开口位片示环齿间隙不等宽等。
2 治疗方法
2，1 雷火灸治疗 ①灸疗部位：C1～C7棘突和颈部两侧，穴位取风府、风池、大椎、肩井、阿是穴、颈椎夹脊。②操作方法：患者坐位，点燃1～2支雷火灸，固定在灸具上，距离皮肤2～3cm，首先灸c1～c7棘突，再灸颈椎横突两侧的颈部。以颈后部皮肤发红，深部组织发热感为度，灸的时间不能少于10分钟，每上，下来回灸为1次，灸9次为1壮，每壮之间用手压一下被灸处感觉温度。用雀啄法距离皮肤1厘米，灸风池、风府、阿是穴、大椎、双肩井、颈椎夹脊约15分钟。
2，2 推拿治疗 雷火灸治疗后，患者休息一段时间(3～5分钟)即可接受推拿治疗。推拿治疗分为两部分：①颈部分筋理筋：患者坐位，医者立于后，用手掌或手指指腹于颈后两侧进行揉按推拿，然后用拇指与其余四指构成钳形，对局部肌肉肌腱进行捏拿，形如拿物，沿斜方肌由上而下捏拿，力度由小而渐大，连贯而不中断，反复操作数次，同时用指腹对肌肉纤维进行垂直分拨(分筋)或顺肌纤维方向进行推按(理筋)，两者交替使用数次，以放松痉挛的肌肉。②整骨手法：采用韦贵康单人旋转复位法和侧旋提推法整复关节突错位，调整内平衡。
2，3 疗程 每天门诊推拿前灸疗1次后施以推拿整骨，晚上睡前患者家属帮助灸疗1次，然后入睡，每5天为一个疗程。以眩晕症状消失后3天为治疗结束。
3 治疗结果
3，1 疗效判断标准 治愈：临床症状及体征消失，脑血流基本正常，恢复原工作；显效：临床症状及体征大部分消失，脑血流有明显改善，尚可坚持原工作；有效：临床症状及体征好转，脑血流有所改善；无效：临床症状及体征无好转，脑血流无明显改变。
3，2 治疗结果 经治疗1～2疗程后，100例患者中治愈86例，显效8例，有效4例，无效2例，总有效率为98％。
4 讨论
目前颈性眩晕的机制并没有完全明确，主要的假说有交感神经刺激学说，椎动脉压迫学说，颈部运动感受器的本体感觉传人错乱学说。我们认为颈性眩晕主要因颈椎退行性变后，颈椎内外力平衡失调，颈椎失稳或骨质增生等原因导致椎基底动脉供血不足所致。颈椎周围组织的退变反映了颈性眩晕的病变特点是以局部解剖结构的改变为基础的，这种改变不是“招之即来，挥之即去”，这是临床治疗时应重视的一个问题。
临床治疗中，应用推拿手法着眼于恢复脊柱内外力平衡，缓解局部肌紧张，改善局部血供，不失为一种颈性眩晕治疗的简便效优安全的治疗方法。应用推拿手法治疗十分重要，但我们体会到如果单纯采用传统推拿进行理筋分筋，局部放松和手法松解虽能取得较好的疗效，但操作时间较长，疗效维持时间短，易复发，不符合推拿门诊病人较多，工作繁忙的临床实际需要。
雷火灸是由重庆赵氏雷火灸传统医药研究所所长赵时碧主任医师在几十年行医经验中创新发展出来的，国家中医药管理局推广的中医技术。雷火灸类似于艾条但与一般艾条又有区别，它采用多种药物配制而成，具有药力峻猛，火力强，独特的远红外线与近红外线的特点，雷火灸在燃烧吹红火时，距离1公分时温度可达240°左右，产生的辐射能谱更强，也就是近红外线的成分更多。近红外线可激励人体穴位内生物分子的氢键产生受激相干谐振吸收效应，通过神经体液系统调节人体细胞所需的能量。灸疗颈部骨骼·经络·腠理，可以疏通血脉，活血化淤，宣痹止痛，软坚散结，扶正祛邪，头部血脉通畅，脑血供应充足，眩晕则愈。
我们在临床中观察到，有相当一部分患者在接受雷火灸疗法后，立觉眩晕减轻或消失，颈肌变软，颈部活动有所改善。灸疗之后再行推拿手法，手法宜轻不宜重，而且时间大大缩短，一般5～10分钟即可达到效果，最后施以颈部定点旋转斜扳法，纠正颈椎失稳不平衡结构。即在雷火灸疗法基础上，理筋手法可调节颈部的动力性平衡，增强了颈部的稳定性，整骨手法可以调整颈椎的静力性平衡，“骨正筋柔，气血以流”，达到纠正局部病理变化，缓解临床症状的目的。
雷火灸配合推拿治疗颈性眩晕，既兼顾热疗与推拿两种不同疗法之长，又较单纯推拿疗法省力省时，疗效理想。同时雷火灸操作简单，可以教会患者陪人使用，既减轻医者工作压力，又方便患者在家巩固治疗，省时省力省钱，值得推广。我们在治疗过程中要注意防止雷火灸操作不当导致烫伤，更要因人而宜运用推拿手法，使雷火灸与推拿两种疗法完美结合，最终达到最好的疗效。