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摘要：
目的：观察综合方法治疗肩关节周围炎的疗效。方法：将90例肩关节周围炎患者随机分为研究组和对照组，对照组给予超短波治疗和关节腔注射玻璃酸钠，研究组增加功能锻炼方法，治疗5周后观察两组治疗有效率和痊愈率的差异。结果：研究组有效率和痊愈率均高于对照组，统计学比较具有显著性差异（P<0.05）。结论：采用超短波治疗、关节腔注射玻璃酸钠和功能锻炼方法综合治疗肩关节周围炎疗效显著，值得临床应用。
关键词：肩关节周围炎； 超短波； 功能锻炼
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0050-02
肩关节周围炎又称肩周炎，俗称凝肩，是肩冈肌肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，多发于40岁以上，以肩周活动时疼痛、功能障碍为其临床特点。发病后常能在1 a左右自愈，但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍，因此必须在平时活动时加强预防，谨防受到伤害，发病后要及时治疗，遵从医嘱进行康复锻炼，以尽早恢复关节功能，减轻疼痛。为此，我们对接诊的肩关节周围炎患者采取了综合治疗方法，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年8月～2013年10月间在我院诊治的肩关节周围炎患者90例，符合肩周炎诊断标准[1]，排除外伤、脱位、肿瘤、结核等原因，临床表现为患肩周围疼痛，以夜间症状最重，肩关节向各方位活动部分或全部受限，以上举和后伸功能障碍为明显。将患者随机分为研究组和对照组各45例，研究组中男28例，女17例；年龄43～56岁，平均（45.35±11.78）岁；病程10d～5个月；单肩42例，双肩3例。对照组中男26例，女19例；年龄44～58岁，平均（46.35±12.52）岁；病程13d～7个月；单肩40例，双肩5例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法：对照组给予超短波治疗和关节腔内注射治疗：患者躺在治疗床上，用上海医疗器械高技术公司生产的LDT—CD31超短波的2个中号电极（21 cm×15cm）对置肩关节前后，空气间隙1～1.5cm，电流量80～100 mA，持续15 min，每日1次，10次为1个疗程，1个疗程后休息7 d行下个疗程。②关节腔注射：患者坐位，采用5 ml注射器抽取玻璃酸钠注射液4 ml，在常规消毒后用前路注射法在患肩的肱骨大结节内侧肩关节间隙处进针，有落空感时回抽无血后缓慢注药，拔针后按压2min；然后在无痛下行轻微肩关节活动数次。每5 d 1次。给予研究组患者增加患肩的功能锻炼，方法是：①爬墙训练。每日尽量做向上爬墙动作。②划圈法：划圈动作训练如太极拳一样，缓慢柔和，不要使用暴力，以免造成肩袖断裂。划圈可分为竖、横两种方法。③梳头动作：双手交替由前额、头顶、枕后、耳后，向前、纵向绕头一圈，类似梳头动作，每次15—20次。上述方法每日l～2次，每次20～30 min，开始时要遵循量力而行，逐渐增加强度，保证安全的原则。
1.3 疗效评价标准： 痊愈：疼痛消失，肩部活动恢复正常范围。显效：局部疼痛、压痛等较治疗前有较大改善，肩部活动基本恢复正常。好转：各种症状（压痛）自觉有所改善，肩部活动稍受限。无效：各种症状及功能活动无改善。
1.4 统计学处理：采用X2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
经过5W的治疗后，患者的状况得到很大的恢复，研究组的治疗有效率和痊愈率与对照组比较具有显著性差异，研究组优于对照组（P<0.05）。见表1.
3 讨论
肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织慢性损伤性或退行性非菌性炎症[2]，主要是由于创伤、冈上肌腱炎等疾病造成的肩部长期不动、内分泌紊乱、慢性劳损、感受风寒湿邪等引起，也可见于长期姿势不良所引起，由于肩部肌腱、肌肉、韧带、关节囊充血水肿，造成肩周组织挛缩，肩关节滑膜、关节软骨间粘连，肩周组织广泛性粘连[3]。另外因颈椎病所致的神经根放射性疼痛也可使肩周肌肉痉挛从而发生关节粘连[4]，粘连、挛缩、瘢痕造成了软组织的内在动态平衡失调，最终导致了慢性软组织损伤。由于肩关节平时活动度大，不利于休息治疗，另外肩部活动参与的肌肉较多，使得治疗难度较大，也有复发的可能。常用治疗方法有药物治疗、物理疗法、针灸治疗以及中药熏蒸等，各种疗法效果不一。
超短波治疗是由于高频电场使治疗部位受热，能够加速治疗局部血液循环及淋巴循环，局部温热效应能增加舒适感，促进机体新陈代谢和细胞生长，增强吞噬细胞的吞噬功能，有消炎、镇痛、松解粘连、滑利关节的作用。玻璃酸钠是关节滑液和关节软骨基质的主要组成部分，具有润滑及缓冲关节应力，增强关节液的分布和黏稠性及润滑功能，保护关节软骨面，促进软骨的愈合与再生[5]；玻璃酸钠可与疼痛受体或与某些致痛的大分子物质结合，降低血清与滑液中IL21、IL26水平，抑制炎症反应，减轻疼痛[6]。两种方法合用可增强治疗效果，促进疾病恢复。肩关节炎患者恢复关节活动功能主要依靠功能锻炼，功能锻炼的设计要因人而异，要制定具体的、针对性的锻炼方法，功能锻炼可以缓解和解除粘连，改善血液循环，缓解肌肉的痉挛，可以加强和巩固药物和理疗的作用效果，加快疾病的康复，缩短治疗时间，充分发挥治疗间的协同作用。本研究结果表明，综合治疗方法治疗肩关节周围炎效果显著，高于单纯使用超短波和关节腔内注射玻璃酸钠的方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会.临床诊疗指南（物理医学与康复分册）[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[2]沈静霞，徐萍.磁振热疗、中频电疗配合功能训练治疗肩周炎疗效观察.中国康复医学杂志，2007，22（2）：181.
[3]孙树椿，孙之镐.中医筋伤学[M].北京：人民卫生出版社，2005：76.
[4]王秦耕.肩周炎粘连期三种非手术疗法近期疗效比较[J].中国康复医学杂志，2004，19（10）：763—764.
[5]张德清，王刚.玻璃酸钠注射液关节腔注射配以针剌，火罐治疗肩关节周围炎[J].中华物理医学与康复杂志，2006.28（10）：712—712.
[6]卢华定，蔡道章，戎利民，等.膝关节镜术后注射玻璃酸钠疗效观察[J].国外医学·骨科分册，2004，25（3）：182-183.
目的：观察综合方法治疗肩关节周围炎的疗效。方法：将90例肩关节周围炎患者随机分为研究组和对照组，对照组给予超短波治疗和关节腔注射玻璃酸钠，研究组增加功能锻炼方法，治疗5周后观察两组治疗有效率和痊愈率的差异。结果：研究组有效率和痊愈率均高于对照组，统计学比较具有显著性差异（P<0.05）。结论：采用超短波治疗、关节腔注射玻璃酸钠和功能锻炼方法综合治疗肩关节周围炎疗效显著，值得临床应用。
关键词：肩关节周围炎； 超短波； 功能锻炼
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0050-02
肩关节周围炎又称肩周炎，俗称凝肩，是肩冈肌肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，多发于40岁以上，以肩周活动时疼痛、功能障碍为其临床特点。发病后常能在1 a左右自愈，但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍，因此必须在平时活动时加强预防，谨防受到伤害，发病后要及时治疗，遵从医嘱进行康复锻炼，以尽早恢复关节功能，减轻疼痛。为此，我们对接诊的肩关节周围炎患者采取了综合治疗方法，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年8月～2013年10月间在我院诊治的肩关节周围炎患者90例，符合肩周炎诊断标准[1]，排除外伤、脱位、肿瘤、结核等原因，临床表现为患肩周围疼痛，以夜间症状最重，肩关节向各方位活动部分或全部受限，以上举和后伸功能障碍为明显。将患者随机分为研究组和对照组各45例，研究组中男28例，女17例；年龄43～56岁，平均（45.35±11.78）岁；病程10d～5个月；单肩42例，双肩3例。对照组中男26例，女19例；年龄44～58岁，平均（46.35±12.52）岁；病程13d～7个月；单肩40例，双肩5例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法：对照组给予超短波治疗和关节腔内注射治疗：患者躺在治疗床上，用上海医疗器械高技术公司生产的LDT—CD31超短波的2个中号电极（21 cm×15cm）对置肩关节前后，空气间隙1～1.5cm，电流量80～100 mA，持续15 min，每日1次，10次为1个疗程，1个疗程后休息7 d行下个疗程。②关节腔注射：患者坐位，采用5 ml注射器抽取玻璃酸钠注射液4 ml，在常规消毒后用前路注射法在患肩的肱骨大结节内侧肩关节间隙处进针，有落空感时回抽无血后缓慢注药，拔针后按压2min；然后在无痛下行轻微肩关节活动数次。每5 d 1次。给予研究组患者增加患肩的功能锻炼，方法是：①爬墙训练。每日尽量做向上爬墙动作。②划圈法：划圈动作训练如太极拳一样，缓慢柔和，不要使用暴力，以免造成肩袖断裂。划圈可分为竖、横两种方法。③梳头动作：双手交替由前额、头顶、枕后、耳后，向前、纵向绕头一圈，类似梳头动作，每次15—20次。上述方法每日l～2次，每次20～30 min，开始时要遵循量力而行，逐渐增加强度，保证安全的原则。
1.3 疗效评价标准： 痊愈：疼痛消失，肩部活动恢复正常范围。显效：局部疼痛、压痛等较治疗前有较大改善，肩部活动基本恢复正常。好转：各种症状（压痛）自觉有所改善，肩部活动稍受限。无效：各种症状及功能活动无改善。
1.4 统计学处理：采用X2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
经过5W的治疗后，患者的状况得到很大的恢复，研究组的治疗有效率和痊愈率与对照组比较具有显著性差异，研究组优于对照组（P<0.05）。见表1.
3 讨论
肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织慢性损伤性或退行性非菌性炎症[2]，主要是由于创伤、冈上肌腱炎等疾病造成的肩部长期不动、内分泌紊乱、慢性劳损、感受风寒湿邪等引起，也可见于长期姿势不良所引起，由于肩部肌腱、肌肉、韧带、关节囊充血水肿，造成肩周组织挛缩，肩关节滑膜、关节软骨间粘连，肩周组织广泛性粘连[3]。另外因颈椎病所致的神经根放射性疼痛也可使肩周肌肉痉挛从而发生关节粘连[4]，粘连、挛缩、瘢痕造成了软组织的内在动态平衡失调，最终导致了慢性软组织损伤。由于肩关节平时活动度大，不利于休息治疗，另外肩部活动参与的肌肉较多，使得治疗难度较大，也有复发的可能。常用治疗方法有药物治疗、物理疗法、针灸治疗以及中药熏蒸等，各种疗法效果不一。
超短波治疗是由于高频电场使治疗部位受热，能够加速治疗局部血液循环及淋巴循环，局部温热效应能增加舒适感，促进机体新陈代谢和细胞生长，增强吞噬细胞的吞噬功能，有消炎、镇痛、松解粘连、滑利关节的作用。玻璃酸钠是关节滑液和关节软骨基质的主要组成部分，具有润滑及缓冲关节应力，增强关节液的分布和黏稠性及润滑功能，保护关节软骨面，促进软骨的愈合与再生[5]；玻璃酸钠可与疼痛受体或与某些致痛的大分子物质结合，降低血清与滑液中IL21、IL26水平，抑制炎症反应，减轻疼痛[6]。两种方法合用可增强治疗效果，促进疾病恢复。肩关节炎患者恢复关节活动功能主要依靠功能锻炼，功能锻炼的设计要因人而异，要制定具体的、针对性的锻炼方法，功能锻炼可以缓解和解除粘连，改善血液循环，缓解肌肉的痉挛，可以加强和巩固药物和理疗的作用效果，加快疾病的康复，缩短治疗时间，充分发挥治疗间的协同作用。本研究结果表明，综合治疗方法治疗肩关节周围炎效果显著，高于单纯使用超短波和关节腔内注射玻璃酸钠的方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会.临床诊疗指南（物理医学与康复分册）[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[2]沈静霞，徐萍.磁振热疗、中频电疗配合功能训练治疗肩周炎疗效观察.中国康复医学杂志，2007，22（2）：181.
[3]孙树椿，孙之镐.中医筋伤学[M].北京：人民卫生出版社，2005：76.
[4]王秦耕.肩周炎粘连期三种非手术疗法近期疗效比较[J].中国康复医学杂志，2004，19（10）：763—764.
[5]张德清，王刚.玻璃酸钠注射液关节腔注射配以针剌，火罐治疗肩关节周围炎[J].中华物理医学与康复杂志，2006.28（10）：712—712.
[6]卢华定，蔡道章，戎利民，等.膝关节镜术后注射玻璃酸钠疗效观察[J].国外医学·骨科分册，2004，25（3）：182-183.