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摘要 ：目的： 探讨晚期癌症患者的临终关怀护理经验，以提高晚期肿瘤患者的生存质量。 方法 ：选取 2012 年 6 月至 2014 年 6 月医院收治的 300例晚期癌症患者资料进行回顾性分析，并将所有患者分为一般护理组和临终护理组，试验进行前组织相关护理人员进行相关资料的学习， 加强护士的职业素养和工作综合能力的培养。常规护理组进行一般护理，临终护理组针对晚期肿瘤患者的特点， 拟定不同的个体化临终护理方案进行个性化护理。 结果：临终护理组患者的疼痛较常规护理组程度减轻，食欲也较好，且无1例患者出现口腔溃疡，87.3%患者的睡眠障碍不同程度得到解决；90.1%患者的腹泻及78.6%患者的便秘出现好转；抑郁、焦虑情绪均较常规护理组评分降低有统计学意义。 结论：临终护理方法有效减轻晚期肿瘤患者的痛苦，并能使患者积极配合治疗，值得临床推广。
关键词：晚期肿瘤；临终护理；常规护理
根据世界卫生组织统计数据显示，癌症是全球范围内首要的致死原因，我国每年死于癌症的人数约在180万～200万[1]。 临终关怀为晚期癌症患者提供全面的舒缓疗护，使患者的病痛得以缓解，舒适安宁地度过人生的最后旅程[2] 。2012年 6 月 ～ 2014 年 6 月武警四川总队医院肿瘤科共计收治了300 例晚期肿瘤患者， 分别分为常规护理组和临终护理组各150例，取得一定效果，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012.6—2014.6在武警四川总队医院肿瘤科进行治疗的300例恶性肿瘤患者。其中，男142例，女158例，消化系统肿瘤84例，呼吸系统肿瘤73例，泌尿系统肿瘤41例，妇科肿瘤38例，乳腺癌31例，淋巴瘤18例， 其他肿瘤15例。入组病例临终期均处于1-6个月，平均（4.5±0.8）月。所有入组患者均签署知情同意书。将所有入组患者随机分为常规护理组和临终护理组两组，每组各150例。其中常规护理组患者年龄32—91岁，平均年龄（56.1±9.8）岁。循证护理组的患者年龄27-89岁，平均年龄（58.9±8.4）岁。两组患者在年龄、肿瘤种类、病情分级及文化程度、健康状况、临终期等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2测评工具 使用我科自制的一般人口学资料调查表以调查患者年龄、教育程度、患病时间、手术时间、手术方式、治疗过程等一般情况。在护理过程中，两组患者均使用抑郁、焦虑自评量表（SAS、SDS）【3】、特质应对方式问卷（姜乾金编制）【4】、癌症患者生命质量测定量表〔EORTC QLQ-C30中文版【5】定期进行检测以评定两组护理方式的护理效果差异，检测频率为进行每周一次。
1.3方法
参与试验的护士均为在肿瘤病区工作时间>1 年的本科室的护士。
常规护理组的患者予一般常规护理。
在临终护理进行之前，护士均进行职业道德、沟通能力和综合能力的专业培训，以确保临终护理质量。而后，临终护理组患者被给予疾病的基础护理、患者的生活护理、严格的疼痛管理、专业的营养支持、及时而精准的心理支持、病房及生活的舒适度护理、家属精神及家属对患者的精神支持教育等综合护理方式。
1.4统计学方法
所有资料均采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料用x±s表示，采用成组t检验，计数资料采用χ2检验。
2.结果
临终护理组患者较常规护理组相比，疼痛程度明显减轻，食欲也较好，且无1 例患者出现口腔溃疡。87.3%患者的睡眠障碍不同程度得到解决；90.1%患者的腹泻及78.6%患者的便秘出现好转；抑郁、焦虑情绪均较常规护理组评分降低，P<0.05有统计学意义。
3.讨论
临终关怀是医学领域中一门边缘性交叉学科，是社会的需求和人类文明发展的标志[6]。世界卫生组织指出，临终关怀是对无治愈希望患者的积极性与整体性的照顾【7】。临终关怀的原则包括以下几方面：舒缓治疗及护理为主原则，即对癌症晚期患者的治疗和护理本着舒缓的原则，不以延长患者的生存时间为主，而以对患者的全面照顾为主，以提高患者临终阶段的生命质量，维护临终患者的尊严与价值；全方位照护原则，包括对临终患者生理、心理、 社会方面的全面照顾与关心，为患者家属提供全天服务；人道主义原则，对临终患者提供更多的爱心、同理心与理解，尊重他们做人的权利与尊严，包括尊重他们选择安乐生存及死亡时安乐状态的权利 【8】 。
临终关怀是社会进步和经济高速发展的需要，符合自然规律发展的进步趋势，做好临终阶段的护理是小至每个患者及家属的需要，大至医学界及社会迫切需要解决的问题。而护士在临终关怀护理过程中扮演了及其重要的角色，这就要求当代护士应自我有意识的进行关怀能力的培养，正确树立护士人文关怀服务理念，积极进行理论知识的更新学习，并和同事间密切合作并时刻交流工作中的心得体会，及时总结经验教训，通过各种方式提升自我。此外，还应加强同他人尤其是患者和病患家属的沟通能力和技巧的训练[9] 。不仅如此，成为一名合格的护士，必须具有良好的职业道德——对待死亡的态度要正确客观，对待患者及家属要怀有强烈的爱心、同情心、耐心和信心。即任何治疗、护理实施前，护士应该耐心的为患者即其家属讲解相关的疾病和治疗相关知识，积极取得配合，事无巨细，将关怀融入于实际工作之中懂得关心 、 爱护和尊重患者， 并尽可能地满足患者的需求【10】，充分体现对患者权利和生命的尊重。
临终护理增加了晚期肿瘤患者的舒适度，提高了患者为数不多的日子的生活质量，并恰到好处的保留了患者的生命尊严。因此，在平时的护理管理中，我们应有意识的加强对护士的临终关怀系统培训，加强护士们的沟通能力，以使临终关怀护理有质量的进行，让临终患者安祥、舒适、无痛苦、有尊严的走完人生的最后阶段。因此，临终护理应大力在临床推广使用。
参考文献：
1、苏永刚，马娉， 陈晓阳.英国临终关怀现状分析及对中国的启示[ J ]. 山 东社会科学，2012，26 （ 2 ）： 48-54.
2、曹淑清. 晚期癌症患者的临终关怀护理 [ J ]. 護理研究 ， 2011，18 （ 11 ）： 101-104.
3、汪向东， 王希林， 马弘. 心理卫生评定量表手册： 增订版[M].北京： 中国心理卫生杂志社， 1999.
4、姜乾金.特质应对问卷[J].中国行为医学科学，2001，10（特刊）：36-37.
5、万崇华， 陈明清， 张灿珍， 等.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30中文版评介[J].实用肿瘤杂志，2005，20（4）：353-355.
6、岳林，张雷.我国临终关怀的特点及其发展展望 [ J ]. 护士进修杂志，2011，26 （ 2 ）： 117-119
7、俞素卿，徐慧 敏 . 临终关怀的伦理问题探讨 [ J ].护 理与 康复，2005， 4 （ 2 ）： 139-141.
8、王颖丽 ， 金其林 ， 陈风华 ， 等.晚期临终关怀患者临终关怀服务的现状分析 [ J ] .中 国 全科医学，2010，13 （ 10A ）： 3198-3199.
9.王 岚 ， 李 扬 . 疼痛护 理 中 存在的 问 题 及 应 对 策 略 [J]. 中 国 实 用 护 理 杂 志 ，2012，3 （ 28 ） ：21.
10、文红 英 ， 杨艳 . 人 文 关 怀 护 理 在 食 道 癌 患 者 中 的 应 用 [J]. 中 国 实 用 护 理 杂 志 ，2010 ， 26 （ 6A ） ： 24.
关键词：晚期肿瘤；临终护理；常规护理
根据世界卫生组织统计数据显示，癌症是全球范围内首要的致死原因，我国每年死于癌症的人数约在180万～200万[1]。 临终关怀为晚期癌症患者提供全面的舒缓疗护，使患者的病痛得以缓解，舒适安宁地度过人生的最后旅程[2] 。2012年 6 月 ～ 2014 年 6 月武警四川总队医院肿瘤科共计收治了300 例晚期肿瘤患者， 分别分为常规护理组和临终护理组各150例，取得一定效果，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012.6—2014.6在武警四川总队医院肿瘤科进行治疗的300例恶性肿瘤患者。其中，男142例，女158例，消化系统肿瘤84例，呼吸系统肿瘤73例，泌尿系统肿瘤41例，妇科肿瘤38例，乳腺癌31例，淋巴瘤18例， 其他肿瘤15例。入组病例临终期均处于1-6个月，平均（4.5±0.8）月。所有入组患者均签署知情同意书。将所有入组患者随机分为常规护理组和临终护理组两组，每组各150例。其中常规护理组患者年龄32—91岁，平均年龄（56.1±9.8）岁。循证护理组的患者年龄27-89岁，平均年龄（58.9±8.4）岁。两组患者在年龄、肿瘤种类、病情分级及文化程度、健康状况、临终期等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2测评工具 使用我科自制的一般人口学资料调查表以调查患者年龄、教育程度、患病时间、手术时间、手术方式、治疗过程等一般情况。在护理过程中，两组患者均使用抑郁、焦虑自评量表（SAS、SDS）【3】、特质应对方式问卷（姜乾金编制）【4】、癌症患者生命质量测定量表〔EORTC QLQ-C30中文版【5】定期进行检测以评定两组护理方式的护理效果差异，检测频率为进行每周一次。
1.3方法
参与试验的护士均为在肿瘤病区工作时间>1 年的本科室的护士。
常规护理组的患者予一般常规护理。
在临终护理进行之前，护士均进行职业道德、沟通能力和综合能力的专业培训，以确保临终护理质量。而后，临终护理组患者被给予疾病的基础护理、患者的生活护理、严格的疼痛管理、专业的营养支持、及时而精准的心理支持、病房及生活的舒适度护理、家属精神及家属对患者的精神支持教育等综合护理方式。
1.4统计学方法
所有资料均采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料用x±s表示，采用成组t检验，计数资料采用χ2检验。
2.结果
临终护理组患者较常规护理组相比，疼痛程度明显减轻，食欲也较好，且无1 例患者出现口腔溃疡。87.3%患者的睡眠障碍不同程度得到解决；90.1%患者的腹泻及78.6%患者的便秘出现好转；抑郁、焦虑情绪均较常规护理组评分降低，P<0.05有统计学意义。
3.讨论
临终关怀是医学领域中一门边缘性交叉学科，是社会的需求和人类文明发展的标志[6]。世界卫生组织指出，临终关怀是对无治愈希望患者的积极性与整体性的照顾【7】。临终关怀的原则包括以下几方面：舒缓治疗及护理为主原则，即对癌症晚期患者的治疗和护理本着舒缓的原则，不以延长患者的生存时间为主，而以对患者的全面照顾为主，以提高患者临终阶段的生命质量，维护临终患者的尊严与价值；全方位照护原则，包括对临终患者生理、心理、 社会方面的全面照顾与关心，为患者家属提供全天服务；人道主义原则，对临终患者提供更多的爱心、同理心与理解，尊重他们做人的权利与尊严，包括尊重他们选择安乐生存及死亡时安乐状态的权利 【8】 。
临终关怀是社会进步和经济高速发展的需要，符合自然规律发展的进步趋势，做好临终阶段的护理是小至每个患者及家属的需要，大至医学界及社会迫切需要解决的问题。而护士在临终关怀护理过程中扮演了及其重要的角色，这就要求当代护士应自我有意识的进行关怀能力的培养，正确树立护士人文关怀服务理念，积极进行理论知识的更新学习，并和同事间密切合作并时刻交流工作中的心得体会，及时总结经验教训，通过各种方式提升自我。此外，还应加强同他人尤其是患者和病患家属的沟通能力和技巧的训练[9] 。不仅如此，成为一名合格的护士，必须具有良好的职业道德——对待死亡的态度要正确客观，对待患者及家属要怀有强烈的爱心、同情心、耐心和信心。即任何治疗、护理实施前，护士应该耐心的为患者即其家属讲解相关的疾病和治疗相关知识，积极取得配合，事无巨细，将关怀融入于实际工作之中懂得关心 、 爱护和尊重患者， 并尽可能地满足患者的需求【10】，充分体现对患者权利和生命的尊重。
临终护理增加了晚期肿瘤患者的舒适度，提高了患者为数不多的日子的生活质量，并恰到好处的保留了患者的生命尊严。因此，在平时的护理管理中，我们应有意识的加强对护士的临终关怀系统培训，加强护士们的沟通能力，以使临终关怀护理有质量的进行，让临终患者安祥、舒适、无痛苦、有尊严的走完人生的最后阶段。因此，临终护理应大力在临床推广使用。
参考文献：
1、苏永刚，马娉， 陈晓阳.英国临终关怀现状分析及对中国的启示[ J ]. 山 东社会科学，2012，26 （ 2 ）： 48-54.
2、曹淑清. 晚期癌症患者的临终关怀护理 [ J ]. 護理研究 ， 2011，18 （ 11 ）： 101-104.
3、汪向东， 王希林， 马弘. 心理卫生评定量表手册： 增订版[M].北京： 中国心理卫生杂志社， 1999.
4、姜乾金.特质应对问卷[J].中国行为医学科学，2001，10（特刊）：36-37.
5、万崇华， 陈明清， 张灿珍， 等.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30中文版评介[J].实用肿瘤杂志，2005，20（4）：353-355.
6、岳林，张雷.我国临终关怀的特点及其发展展望 [ J ]. 护士进修杂志，2011，26 （ 2 ）： 117-119
7、俞素卿，徐慧 敏 . 临终关怀的伦理问题探讨 [ J ].护 理与 康复，2005， 4 （ 2 ）： 139-141.
8、王颖丽 ， 金其林 ， 陈风华 ， 等.晚期临终关怀患者临终关怀服务的现状分析 [ J ] .中 国 全科医学，2010，13 （ 10A ）： 3198-3199.
9.王 岚 ， 李 扬 . 疼痛护 理 中 存在的 问 题 及 应 对 策 略 [J]. 中 国 实 用 护 理 杂 志 ，2012，3 （ 28 ） ：21.
10、文红 英 ， 杨艳 . 人 文 关 怀 护 理 在 食 道 癌 患 者 中 的 应 用 [J]. 中 国 实 用 护 理 杂 志 ，2010 ， 26 （ 6A ） ： 24.