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【摘 要】 目的：探讨肿瘤化疗患者长期置入PICC管的自我护理方法及效果。方法：选取我院收治的行PICC置管的肿瘤患者50例，将所有患者随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予自我护理指导，并比较两组护理满意度以及出院后的并发症发生率。结果：观察组护理满意度明显大于对照组（92.0%VS76.0%），出院后并发症发生率明显小于对照组（12.0%VS28.0%），且P<0.05。结论：加强对肿瘤化疗患者长期置入PICC管患者自我护理指导，对降低并发症发生，提高护理满意度具有重要作用。
【关键词】 肿瘤患者；化疗；PICC置管；自我护理
【中图分类号】R473.73 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）16-0132-01
PICC导管全称为经外周置入中心静脉导管，是一种经外周穿刺中心静脉置入的导管，具有操作简单、创伤小、成功率高等优势，被广泛应用于肿瘤化疗患者的治疗中。但是肿瘤患者一般均需长期置入PICC管，患者在医院完成一个疗程的治疗后，可带管回家休养，因此加强对长期置入PICC管的肿瘤化疗患者自我护理健康宣教，以提高患者的自我护理能力尤为重要。本文就自我护理在PICC置管患者护理中的应用进行观察，并探讨有效的护理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2012年1月至2014年4月收治的肿瘤化疗患者50例，且所有患者均行PICC置管。所有患者均经病理学证实为恶性肿瘤，且排除具有意识障碍和语言交流障碍的患者，其中男性29例，女性21例，年龄21～76岁，平均年龄（59.6±7.8）岁，置管部位：右上肢贵要静脉26例，左上肢贵要静脉14例，右上肢头静脉7例，左上肢头静脉3例；肿瘤类型：肺癌17例，肝癌14例，乳腺癌9例，淋巴癌5例，卵巢癌3例，胃癌2例。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组各25例，两组患者在性别、年龄、置管部位以及肿瘤类型等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。
1.2 护理方法 对照组给予常规置管护理，包括密切观察患者置管部位以及全身情况、每日监测体温、预防感染、保持导管通畅以及适当的健康教育和并发症的防治等，观察组在上述常规护理的基础上加强对患者自我护理的健康宣教，主要包括：①在置管前向患者介绍PICC的作用、优势、操作过程以及配合要点等，并耐心细致回答患者的问题；②置管当天，在置管成功后向患者及其家属介绍穿刺点出血情况的观察方法，如绷带加压松紧是否适宜、穿刺点有无出血等；③在置管后的1～2d向患者讲解敷料和贴膜更换的方法以及更换时注意事项，并训练患者自己更换敷料和贴膜[1]；④置管3～7d向患者示范脉式充管和正压封管技术，并重点向患者讲解操作要点和注意事项；向患者讲解带管期间可能出现的意外情况以及处理方法；⑤出院指导。向患者讲解出院后带管的意义以及日常维护的重要性，介绍日常维护的基本方法和注意事项，并对患者在住院期间的PICC维护操作技能进行评价，对患者存在不足的地方及时给予指导[2]。
1.3 观察指标 ①对所有患者住院期间的护理满意度进行调查，应用我院自行设计的护理满意率调查表，分别为非常满意、满意、基本满意和不满意四个部分，并以非常满意和满意计算满意度[3]。②对所有患者进行随访，比较两组患者出院后PICC置管相关并发症（静脉炎、穿刺部位出血红肿、导管相关感染、导管阻塞）发生率。
2 结果
2.1 护理满意度比较 观察组和对照组护理满意率分别为92.0%、76.0%，两组比较，观察组护理满意度明显大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 并发症比较 观察组出院后有2例患者发生静脉炎、1例穿刺部位出血红肿，并发症发生率为12.0%（3/25）；对照组出院后有4例患者发生静脉炎、2例穿刺部位出血红肿、导管相关感染和阻塞并发症各1例，并发症发生率为28.0%（7/25），两组比较，观察组并发症发生率明显小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
所谓自我护理是指患者参与自我照顾，完成自我行为的过程。PICC在人体置入的时间较长，易发生多种并发症，而患者在PICC置管期间大多选择回家休养，而带管回家患者一般均未经过专业培训，缺乏有关导管自我维护的知识，因此加强对患者住院期间自我护理能力的培养，对提高患者带管在家期间的自我护理能力具有重要作用[4]。患者PICC带管期间，自我护理能力往往会因为一些不健康的行为导致并发症的发生，如因身体出汗、淋浴等活动，导致导管与水直接接触，敷料潮湿未能及时更换而引起穿刺位置感染，同时还可能因咳嗽剧烈、便秘等导致静脉压力增大，易引起导管阻塞，因体位不当，过度活动等易发生导管漂移或脱出以及机械性静脉炎等，又因侧卧导致肢体受压时间过长引发肢体水肿等，总之多种原因会导致PICC患者并发症的发生。在本组的资料中，我们对观察组患者在常规护理的基础上加强对患者自我护理的指导，结果显示观察组患者不仅住院期间的护理满意度明显大于对照组，同时出院后PICC置管相关并发症的发生率明显小于对照组，且P<0.05，提示自我护理指导在肿瘤化疗长期置入PICC管患者中的应用效果显著，对提高患者自我护理能力，降低PICC置管并发症的发生率均有重要作用，同时对和谐护患关系也具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献
[1]黄芳艳，李君丽，韦桂源，等.肿瘤患者化疗间歇期留置PICC的社区护理效果观察[J].护理学报，2009，16（15）：64-66.
[2]李云.自我效能和自我护理联合干预对喉癌术后患者生活质量的影响[D].蚌埠医学院，2013.
[3]吴向红.护士工作满意度研究述评[J].全科护理，2012，10（15）：124-125.
[4]张梅，田春英.PICC置管化疗80例带管在家期间的自我护理指导[J].慢性病学杂志，2010，12（11）：1541-1544.
【关键词】 肿瘤患者；化疗；PICC置管；自我护理
【中图分类号】R473.73 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）16-0132-01
PICC导管全称为经外周置入中心静脉导管，是一种经外周穿刺中心静脉置入的导管，具有操作简单、创伤小、成功率高等优势，被广泛应用于肿瘤化疗患者的治疗中。但是肿瘤患者一般均需长期置入PICC管，患者在医院完成一个疗程的治疗后，可带管回家休养，因此加强对长期置入PICC管的肿瘤化疗患者自我护理健康宣教，以提高患者的自我护理能力尤为重要。本文就自我护理在PICC置管患者护理中的应用进行观察，并探讨有效的护理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2012年1月至2014年4月收治的肿瘤化疗患者50例，且所有患者均行PICC置管。所有患者均经病理学证实为恶性肿瘤，且排除具有意识障碍和语言交流障碍的患者，其中男性29例，女性21例，年龄21～76岁，平均年龄（59.6±7.8）岁，置管部位：右上肢贵要静脉26例，左上肢贵要静脉14例，右上肢头静脉7例，左上肢头静脉3例；肿瘤类型：肺癌17例，肝癌14例，乳腺癌9例，淋巴癌5例，卵巢癌3例，胃癌2例。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组各25例，两组患者在性别、年龄、置管部位以及肿瘤类型等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。
1.2 护理方法 对照组给予常规置管护理，包括密切观察患者置管部位以及全身情况、每日监测体温、预防感染、保持导管通畅以及适当的健康教育和并发症的防治等，观察组在上述常规护理的基础上加强对患者自我护理的健康宣教，主要包括：①在置管前向患者介绍PICC的作用、优势、操作过程以及配合要点等，并耐心细致回答患者的问题；②置管当天，在置管成功后向患者及其家属介绍穿刺点出血情况的观察方法，如绷带加压松紧是否适宜、穿刺点有无出血等；③在置管后的1～2d向患者讲解敷料和贴膜更换的方法以及更换时注意事项，并训练患者自己更换敷料和贴膜[1]；④置管3～7d向患者示范脉式充管和正压封管技术，并重点向患者讲解操作要点和注意事项；向患者讲解带管期间可能出现的意外情况以及处理方法；⑤出院指导。向患者讲解出院后带管的意义以及日常维护的重要性，介绍日常维护的基本方法和注意事项，并对患者在住院期间的PICC维护操作技能进行评价，对患者存在不足的地方及时给予指导[2]。
1.3 观察指标 ①对所有患者住院期间的护理满意度进行调查，应用我院自行设计的护理满意率调查表，分别为非常满意、满意、基本满意和不满意四个部分，并以非常满意和满意计算满意度[3]。②对所有患者进行随访，比较两组患者出院后PICC置管相关并发症（静脉炎、穿刺部位出血红肿、导管相关感染、导管阻塞）发生率。
2 结果
2.1 护理满意度比较 观察组和对照组护理满意率分别为92.0%、76.0%，两组比较，观察组护理满意度明显大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 并发症比较 观察组出院后有2例患者发生静脉炎、1例穿刺部位出血红肿，并发症发生率为12.0%（3/25）；对照组出院后有4例患者发生静脉炎、2例穿刺部位出血红肿、导管相关感染和阻塞并发症各1例，并发症发生率为28.0%（7/25），两组比较，观察组并发症发生率明显小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
所谓自我护理是指患者参与自我照顾，完成自我行为的过程。PICC在人体置入的时间较长，易发生多种并发症，而患者在PICC置管期间大多选择回家休养，而带管回家患者一般均未经过专业培训，缺乏有关导管自我维护的知识，因此加强对患者住院期间自我护理能力的培养，对提高患者带管在家期间的自我护理能力具有重要作用[4]。患者PICC带管期间，自我护理能力往往会因为一些不健康的行为导致并发症的发生，如因身体出汗、淋浴等活动，导致导管与水直接接触，敷料潮湿未能及时更换而引起穿刺位置感染，同时还可能因咳嗽剧烈、便秘等导致静脉压力增大，易引起导管阻塞，因体位不当，过度活动等易发生导管漂移或脱出以及机械性静脉炎等，又因侧卧导致肢体受压时间过长引发肢体水肿等，总之多种原因会导致PICC患者并发症的发生。在本组的资料中，我们对观察组患者在常规护理的基础上加强对患者自我护理的指导，结果显示观察组患者不仅住院期间的护理满意度明显大于对照组，同时出院后PICC置管相关并发症的发生率明显小于对照组，且P<0.05，提示自我护理指导在肿瘤化疗长期置入PICC管患者中的应用效果显著，对提高患者自我护理能力，降低PICC置管并发症的发生率均有重要作用，同时对和谐护患关系也具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献
[1]黄芳艳，李君丽，韦桂源，等.肿瘤患者化疗间歇期留置PICC的社区护理效果观察[J].护理学报，2009，16（15）：64-66.
[2]李云.自我效能和自我护理联合干预对喉癌术后患者生活质量的影响[D].蚌埠医学院，2013.
[3]吴向红.护士工作满意度研究述评[J].全科护理，2012，10（15）：124-125.
[4]张梅，田春英.PICC置管化疗80例带管在家期间的自我护理指导[J].慢性病学杂志，2010，12（11）：1541-1544.