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[摘要] 目的 观察不同麻醉方法在支气管镜检查术中的应用效果。 方法 选取90例次进行支气管镜检查的患者。分为3组，每组30例。A组采用含漱法+环甲膜穿刺法麻醉，B组采用喷雾法+气管滴注法麻醉，C组采用复合镇静麻醉。通过支气管镜的进入是否顺利，患者的感觉表现进行对比。 结果 A组优良率为66.67%，B组优良率为53.33%，C组优良率为66.67%。B组分别与A、C组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组与C组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 支气管镜检查采用含漱法+环甲膜穿刺法进行麻醉，能够降低咽喉反应，减少副作用，较其他两种方法佳。
[关键词] 支气管镜检查术；环甲膜穿刺法；麻醉
[中图分类号] R768.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-143-02
支气管镜检查术在呼吸系统疾病临床的诊断与治疗中有着重要的地位。术前的麻醉效果直接影响支气管镜检查的成功与否，良好的麻醉效果可减轻患者的咳嗽和不适感，保障支气管镜检查顺利进行，以取得优良的标本，有助于明确诊断[1]。为了寻找使患者更加舒适、安全，同时又方便医生操作的麻醉方法，现将笔者所在科室用于支气管镜检查术的3种麻醉方法进行临床比较，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年3月～2011年3月，82例患者至笔者所在科室进行支气管镜检查共90例次，其中2例检查3次，4例检查2次，76例检查1次。其中男67例，女15例，年龄21～69岁，平均（43.2±23.4）岁。主要临床症状为：咳嗽咳痰79例，咳血23例，胸痛12例，胸闷7例。随机分为A组、B组和C组，3组患者的年龄、性别、症状、疾病等差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 麻醉方法
所有患者均在术前常规禁食、禁水。
A组：采用含漱法+环甲膜穿刺法麻醉。术前30 min阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g肌注。取坐立位，将2%的利多卡因5 mL含入口中，仰起头使药物置于咽喉部位，约15 min后患者会感到咽后壁麻木及感觉迟钝，后吐出药物，选用7号针头进行环甲膜穿刺。患者取仰卧位，垫高肩下，使头尽量往后仰，穿刺者用左手拇指固定在环状软骨弓上缘与颈中线甲状软骨下缘之间的环甲膜为穿刺点。右手持注射器垂直刺入气管内，出现落空感后回抽空气，看到气泡后固定穿刺针，注入2%利多卡因2～4 mL，拔出针头用棉签按压片刻后将患者扶起，轻拍背部。
B组：采用喷雾法+气管滴注法麻醉。用1%地卡因溶液40 mL加入喉头喷雾器内，从鼻腔、咽部、声带进行分段黏膜表面喷雾麻醉，观察有无过敏反应，每个部位5喷，每次间隔5 min，重复3次后，在支气管镜直视下在喉头、声门内注射2%利多卡因3 mL。
C组：采用复合镇静麻醉。麻醉师将异丙酚2 mg/kg缓慢从静脉推入，酌情加用咪唑安定。
1.3 麻醉效果评价标准[2]
根据支气管镜的进入是否顺利，患者的感觉表现等，将评价标准分为优、良、中、差四个等级。优：进镜顺利，患者无痛苦表情，无咳嗽、恶心；良：进镜顺利，患者有轻微不适感觉，有少许咳嗽，无恶心；中：声门开放不良，进镜尚顺利，患者有呛咳，恶心等不适；差：声门闭合，进镜困难，需要镜下再加滴2%利多卡因 2 mL才能继续进镜，患者痛苦状，有阵咳，紫绀，恶心，进镜后需要休息1～3 min症状才能缓解。各组麻醉效果的优良率=评为优的百分率+评为良的百分率。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS13.0 统计软件分析，计量资料以()表示，一般情况中的计量资料的组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组麻醉效果比较
B组麻醉优良率明显低于A、C组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组与C组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表 1 各组麻醉效果比较[n（%）]
组别 n 优 良 中 差 优良
A组 30 9（30.00） 11（36.67） 6（13.33） 4（6.67） 20（66.67）
B组 30 7（23.33） 9（30.00） 11（36.67） 3（10.00） 16（53.33）
C组 30 8（26.67） 12（40.00） 9（30.00） 1（3.34） 20（66.67）
2.2 不良反应
3组患者未见药物中毒反应。C组有2例患者于检查结束后出现颈部红色皮疹，给予抗过敏药物后皮疹消。
3 讨论
支气管镜检查成功的关键取决于麻醉的效果，麻醉效果不佳会引起患者剧烈的咳嗽、恶心、烦躁等刺激反应，影响医生病变位置的观察及活性组织的选取，引起支气管黏膜损伤和出血等不良后果，甚至导致检查中断[3]。目前临床上应用于支气管镜检查的麻醉方法有喷雾法、超声雾化法、气管内滴药法、压缩
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泵雾化法、含漱法、局部神经阻滞法和静脉复合局部麻醉法[4]。其中，通过环甲膜穿刺法目前被公认为效果最好的方法[5]，但是为了达到更好的麻醉效果，往往采取联合麻醉方法。本研究中A组采用含漱法+环甲膜穿刺法麻醉，有70%的患者出现咳嗽，但所有患者均能完成检查。B组采用喷雾法+气管滴注法麻醉，出现咳嗽和诱发喘息发作的几率高。C组采取复合镇静，虽然能够减弱咽喉反应，但是对咳嗽无明显抑制作用，并且有患者出现皮疹。根据以往报道及临床经验，笔者认为，采用含漱法+环甲膜穿刺法进行麻醉，能够降低咽喉反应，减少副作用，较其他两种方法佳。
[参考文献]
[1] 汤森，徐文喜，李湘翠.行纤维支气管镜检查术不同麻醉方法的比较[J].实用全科医学，2006，4（2）：171-172.
[2] 刘延菊，郝美华，曹文华，等.纤维支气管镜检查术前3种不同麻醉方法效果的比较[J].泰山医学院学报，2007，12（28）：980-981.
[3] 周小玲.纤维支气管镜检查效果与麻醉时间相关性研究[J].中国现代医生，2010，48（36）：173-174.
[4] 孙丽，姜洁，张绍敏. 纤维支气管镜检查术前不同麻醉方法及其效果比较[J].解放军护理杂志，2006，23（5）：1-2.
[5] 严红艳.纤支镜术前不同麻醉方法的比较分析[J].临床肺科杂志，2004，9（1）：68-69.
（收稿日期：2011-12-19）
[关键词] 支气管镜检查术；环甲膜穿刺法；麻醉
[中图分类号] R768.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-143-02
支气管镜检查术在呼吸系统疾病临床的诊断与治疗中有着重要的地位。术前的麻醉效果直接影响支气管镜检查的成功与否，良好的麻醉效果可减轻患者的咳嗽和不适感，保障支气管镜检查顺利进行，以取得优良的标本，有助于明确诊断[1]。为了寻找使患者更加舒适、安全，同时又方便医生操作的麻醉方法，现将笔者所在科室用于支气管镜检查术的3种麻醉方法进行临床比较，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年3月～2011年3月，82例患者至笔者所在科室进行支气管镜检查共90例次，其中2例检查3次，4例检查2次，76例检查1次。其中男67例，女15例，年龄21～69岁，平均（43.2±23.4）岁。主要临床症状为：咳嗽咳痰79例，咳血23例，胸痛12例，胸闷7例。随机分为A组、B组和C组，3组患者的年龄、性别、症状、疾病等差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 麻醉方法
所有患者均在术前常规禁食、禁水。
A组：采用含漱法+环甲膜穿刺法麻醉。术前30 min阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g肌注。取坐立位，将2%的利多卡因5 mL含入口中，仰起头使药物置于咽喉部位，约15 min后患者会感到咽后壁麻木及感觉迟钝，后吐出药物，选用7号针头进行环甲膜穿刺。患者取仰卧位，垫高肩下，使头尽量往后仰，穿刺者用左手拇指固定在环状软骨弓上缘与颈中线甲状软骨下缘之间的环甲膜为穿刺点。右手持注射器垂直刺入气管内，出现落空感后回抽空气，看到气泡后固定穿刺针，注入2%利多卡因2～4 mL，拔出针头用棉签按压片刻后将患者扶起，轻拍背部。
B组：采用喷雾法+气管滴注法麻醉。用1%地卡因溶液40 mL加入喉头喷雾器内，从鼻腔、咽部、声带进行分段黏膜表面喷雾麻醉，观察有无过敏反应，每个部位5喷，每次间隔5 min，重复3次后，在支气管镜直视下在喉头、声门内注射2%利多卡因3 mL。
C组：采用复合镇静麻醉。麻醉师将异丙酚2 mg/kg缓慢从静脉推入，酌情加用咪唑安定。
1.3 麻醉效果评价标准[2]
根据支气管镜的进入是否顺利，患者的感觉表现等，将评价标准分为优、良、中、差四个等级。优：进镜顺利，患者无痛苦表情，无咳嗽、恶心；良：进镜顺利，患者有轻微不适感觉，有少许咳嗽，无恶心；中：声门开放不良，进镜尚顺利，患者有呛咳，恶心等不适；差：声门闭合，进镜困难，需要镜下再加滴2%利多卡因 2 mL才能继续进镜，患者痛苦状，有阵咳，紫绀，恶心，进镜后需要休息1～3 min症状才能缓解。各组麻醉效果的优良率=评为优的百分率+评为良的百分率。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS13.0 统计软件分析，计量资料以()表示，一般情况中的计量资料的组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组麻醉效果比较
B组麻醉优良率明显低于A、C组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组与C组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表 1 各组麻醉效果比较[n（%）]
组别 n 优 良 中 差 优良
A组 30 9（30.00） 11（36.67） 6（13.33） 4（6.67） 20（66.67）
B组 30 7（23.33） 9（30.00） 11（36.67） 3（10.00） 16（53.33）
C组 30 8（26.67） 12（40.00） 9（30.00） 1（3.34） 20（66.67）
2.2 不良反应
3组患者未见药物中毒反应。C组有2例患者于检查结束后出现颈部红色皮疹，给予抗过敏药物后皮疹消。
3 讨论
支气管镜检查成功的关键取决于麻醉的效果，麻醉效果不佳会引起患者剧烈的咳嗽、恶心、烦躁等刺激反应，影响医生病变位置的观察及活性组织的选取，引起支气管黏膜损伤和出血等不良后果，甚至导致检查中断[3]。目前临床上应用于支气管镜检查的麻醉方法有喷雾法、超声雾化法、气管内滴药法、压缩
（下转第页）
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泵雾化法、含漱法、局部神经阻滞法和静脉复合局部麻醉法[4]。其中，通过环甲膜穿刺法目前被公认为效果最好的方法[5]，但是为了达到更好的麻醉效果，往往采取联合麻醉方法。本研究中A组采用含漱法+环甲膜穿刺法麻醉，有70%的患者出现咳嗽，但所有患者均能完成检查。B组采用喷雾法+气管滴注法麻醉，出现咳嗽和诱发喘息发作的几率高。C组采取复合镇静，虽然能够减弱咽喉反应，但是对咳嗽无明显抑制作用，并且有患者出现皮疹。根据以往报道及临床经验，笔者认为，采用含漱法+环甲膜穿刺法进行麻醉，能够降低咽喉反应，减少副作用，较其他两种方法佳。
[参考文献]
[1] 汤森，徐文喜，李湘翠.行纤维支气管镜检查术不同麻醉方法的比较[J].实用全科医学，2006，4（2）：171-172.
[2] 刘延菊，郝美华，曹文华，等.纤维支气管镜检查术前3种不同麻醉方法效果的比较[J].泰山医学院学报，2007，12（28）：980-981.
[3] 周小玲.纤维支气管镜检查效果与麻醉时间相关性研究[J].中国现代医生，2010，48（36）：173-174.
[4] 孙丽，姜洁，张绍敏. 纤维支气管镜检查术前不同麻醉方法及其效果比较[J].解放军护理杂志，2006，23（5）：1-2.
[5] 严红艳.纤支镜术前不同麻醉方法的比较分析[J].临床肺科杂志，2004，9（1）：68-69.
（收稿日期：2011-12-19）