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【摘要】 目的：分析和探究毛细支气管炎后发生支气管哮喘的相关因素。方法：选取本院就诊的84例毛细支气管炎患儿为研究对象，对其临床资料进行统计、分析（包括患者的年龄、性别、病情、病原学及过敏原检测等），患儿出院后对患儿的呼吸道感染以及气管哮喘的发作情况进行随访、诊断，根据患儿是否发生支气管哮喘，采用Logistic回归分析方法分析可能引起支气管哮喘的因素以及这些因素与支气管哮喘发病的相关程度。结果：84例毛细支气管炎患儿在出院后5年内，有32例发生了支气管哮喘。发病（支气管哮喘）组与非发病组进行多因素比较，患儿的哮喘家族史，反复的下呼吸道感染，患毛细支气管炎时患儿的年龄、病情等方面差异均具有统计学意义（P<0.05）。可以说这些因素共同影响着支气管哮喘的发生。而患儿的性别、居住环境等因素均与支气管哮喘的发生无明显的相关性。结论：患者毛细支气管炎的病情程度严重、伴有哮喘家族史、患有湿疹和其他的下呼吸道感染等是毛细支气管炎后发生支气管哮喘的主要危险因素。
【关键词】 毛细支气管炎； 支气管哮喘； 相关因素； 分析
毛细支气管炎是一种经常发生在婴幼儿中的急性下呼吸道感染疾病（简称为LRTI），其主要症状为发作性的喘憋和肺部哮鸣音[1]。支气管哮喘在临床属于一种慢性呼吸道非特异性炎性反应，其发作的主要临床表现与毛细支气管炎有很多相同的地方[1]。有关研究发现，患者患有毛细支气管炎与反复的喘息、哮喘和AHR等因素密切相关。而在目前的临床研究领域，还缺乏相应的明确指标来对毛细支气管炎后支气管哮喘的发生加以准确的预测。同时临床领域对他们之间的关系也存在争议[2]。在本次研究中，对84例毛细支气管炎患儿进行5年随访，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年3月-2008年6月笔者所在医院毛细支气管炎患儿84例，男55例，女29例，患儿的平均年龄（5.22±0.25）岁；而住院时患儿平均年龄为（4.33±1.21）个月，患儿出生体质量平均为（3.34±0.54）kg。临床病情分为重型30例，轻型54例。肥胖患儿35例。有关病原学检测检出阳性患儿36例。这些患儿全部符合毛细支气管炎的诊断标准[3]。患儿出院后对其进行5年随访，其中在5年内发生支气管哮喘为发病组，未发生支气管哮喘为未发病组。
1.2 检测方法 3 d内，对住院的患儿进行血清病原-IgM检测或者是咽分泌物免疫荧光测定。
1.3 随访 对84例毛细支气管炎患儿的年龄、性别、发病的季节、肥胖情况、病原检测、病情的严重程度、哮喘家族史、湿疹史、发生LRTI的次数等情况进行观察、统计，要求患儿每半年接受一次随访（门诊随访或者是电话随访）。
1.4 统计学处理 采用SAS 8.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，哮喘与各因素之间的相关性采用Logistic的线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 毛细支气管炎治疗后支气管哮喘的发生率 本次研究中，毛细支气管炎84例患儿中32例（38.09%）发生了支气管哮喘。即发病组患儿32例（38.09%），未发病组患儿52例（61.91%）。在所有的支气管哮喘类型中，婴幼儿哮喘24例（75.00%），儿童哮喘8例（25.00%）。
2.2 毛细支气管炎治疗后发生支气管哮喘的主要因素 重度的毛细支气管炎、湿疹、一级亲属哮喘史和反复LRTI（1岁内）等一些因素是导致毛细支气管炎患儿在治疗后发生支气管哮喘的主要危险因素，冬季患病为毛细支气管炎治疗后发生支气管哮喘的保护因素。而经过本次研究的分析、研究证实了性别、出生体质量、居住环境污染以及肥胖等因素实际上与毛细支气管炎治疗后发生支气管哮喘无直接关联，见表1。
3 讨论
毛细支气管炎反复发作喘息实际上与AHR有着密切的联系，但是目前临床上还缺乏明确的指标可以应用在预测毛细支气管炎后支气管哮喘的发生方面。所以说，分析研究毛细支气管炎中各个因素对支气管哮喘发生的影响作用，可以为支气管哮喘的早期治疗、预防提供很好的临床依据。有关临床实践和研究也表明，毛细支气管炎住院的患儿在其疾病恢复后的几年内有25%以上会存在反复喘息的症状[3-4]。在本次研究中，毛细支气管炎冬季发病是发生支气管哮喘的保护因素，这可能是和冬季植物、动物等过敏原暴露的减少以及冬季流行的病毒亚类介导不同的免疫途径有关。而遗传多态性是与免疫过程有直接关系的，也是导致毛细支气管炎治疗后发生支气管哮喘的重要原因[5]。重型的毛细支气管炎是发生支气管哮喘的危险因素，一般重型的毛细支气管炎其患儿本身就存在着免疫功能或神经调节功能方面的欠缺，这就进一步促使了其免疫致敏、反复喘息和支气管哮喘的频繁发生[6]。而婴幼儿发生的湿疹也是毛细支气管炎后发生哮喘的危险因素，这可能与最初的皮肤过敏而引发了全身的过敏反应有关，皮肤部位的过敏可以进一步诱发患者全身的过敏反应及支气管哮喘[7-8]。在本次研究中，有关毛细支气管炎后发生支气管哮喘的危险因素中不包含患儿的出生体质量，这实际上是与有关的研究结果不符的[9-10]，分析原因可能是发病组中低出生体质量的患儿所占比例小所导致的。
综上所述，毛细支气管炎治疗后发生支气管哮喘的危险因素应该包括发病季节、重型毛细支气管炎、患儿的哮喘家族史、湿疹失策和LRTI在患儿1岁内反复的发生等。所以对有以上危险因素的毛细支气管炎患儿，有关的医护人员以及患者家属应加强关注，而对于有反复发生LRTI的患儿可以用卡介苗等一些具有免疫调节功能的制剂来增强其细胞的免疫力，同时诱导其Th 1分化以减少支气管哮喘病发生的几率。对重型毛细支气管炎患儿而言，在临床则应该以RSV-Ig或者是RSV等单克隆抗体给予预防性的治疗，并将这样的治疗作为必要的干预措施而继续下去。 参考文献
[1]李宏，王亚亭.毛细支气管炎280例长期随访及其与支气管哮喘的相关因素分析[J].实用儿科临床杂志，2007，22（21）：1646-1649.
[2]刘洁明，周也荻，刘晓艳，等.雾化吸入糖皮质激素联合特布他林及异丙托溴铵治疗毛细支气管炎的疗效及预后[J].实用儿科临床杂志，2008，23（22）：1778-1779，1787.
[3] Sidoroff V，Hyvarinen M K，Piippo Savolainen E，et al.Overweight does not increase asthma risk but may decrease allergy risk at school age after infantile bronchiolitis[J].Acta paediatrica，2012，101（1）：43-47.
[4] Ingvild B Mikalsen，Thomas Halvorsen，Knut ymar，et al.The outcome after severe bronchiolitis is related to gender and virus[J].Pediatric allergy and immunology，2012，23（4）：391-398.
[5]肖华志，于艳丽.新生儿毛细支气管炎与支气管哮喘的相关因素分析[J].中国基层医药，2012，19（1）：109-110.
[6]王好典，陈慧中，张梓荆，等.463例流行性喘憋性肺炎5年随访观察[J].临床儿科杂志，2006，24（1）：40-42.
[7]陈迎春，何丽萍，赵凯，等.毛细支气管炎儿童外周血淋巴细胞和血清细胞因子检测分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（6）：1559-1561.
[8]李伟光，凌征涛，李红梅，等.毛细支气管炎与哮喘相关性研究进展[J].医学信息（中旬刊），2011，24（7）：3166-3167.
[9]张晓波.影响变态反应疾病发生发展的相关因素研究[D].上海：复旦大学，2006.
[10]李礼.毛细支气管炎后继发支气管哮喘相关因素分析[J].中国现代医学杂志，2010，20（22）：3483-3484.
（收稿日期：2013-01-17） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 毛细支气管炎； 支气管哮喘； 相关因素； 分析
毛细支气管炎是一种经常发生在婴幼儿中的急性下呼吸道感染疾病（简称为LRTI），其主要症状为发作性的喘憋和肺部哮鸣音[1]。支气管哮喘在临床属于一种慢性呼吸道非特异性炎性反应，其发作的主要临床表现与毛细支气管炎有很多相同的地方[1]。有关研究发现，患者患有毛细支气管炎与反复的喘息、哮喘和AHR等因素密切相关。而在目前的临床研究领域，还缺乏相应的明确指标来对毛细支气管炎后支气管哮喘的发生加以准确的预测。同时临床领域对他们之间的关系也存在争议[2]。在本次研究中，对84例毛细支气管炎患儿进行5年随访，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年3月-2008年6月笔者所在医院毛细支气管炎患儿84例，男55例，女29例，患儿的平均年龄（5.22±0.25）岁；而住院时患儿平均年龄为（4.33±1.21）个月，患儿出生体质量平均为（3.34±0.54）kg。临床病情分为重型30例，轻型54例。肥胖患儿35例。有关病原学检测检出阳性患儿36例。这些患儿全部符合毛细支气管炎的诊断标准[3]。患儿出院后对其进行5年随访，其中在5年内发生支气管哮喘为发病组，未发生支气管哮喘为未发病组。
1.2 检测方法 3 d内，对住院的患儿进行血清病原-IgM检测或者是咽分泌物免疫荧光测定。
1.3 随访 对84例毛细支气管炎患儿的年龄、性别、发病的季节、肥胖情况、病原检测、病情的严重程度、哮喘家族史、湿疹史、发生LRTI的次数等情况进行观察、统计，要求患儿每半年接受一次随访（门诊随访或者是电话随访）。
1.4 统计学处理 采用SAS 8.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，哮喘与各因素之间的相关性采用Logistic的线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 毛细支气管炎治疗后支气管哮喘的发生率 本次研究中，毛细支气管炎84例患儿中32例（38.09%）发生了支气管哮喘。即发病组患儿32例（38.09%），未发病组患儿52例（61.91%）。在所有的支气管哮喘类型中，婴幼儿哮喘24例（75.00%），儿童哮喘8例（25.00%）。
2.2 毛细支气管炎治疗后发生支气管哮喘的主要因素 重度的毛细支气管炎、湿疹、一级亲属哮喘史和反复LRTI（1岁内）等一些因素是导致毛细支气管炎患儿在治疗后发生支气管哮喘的主要危险因素，冬季患病为毛细支气管炎治疗后发生支气管哮喘的保护因素。而经过本次研究的分析、研究证实了性别、出生体质量、居住环境污染以及肥胖等因素实际上与毛细支气管炎治疗后发生支气管哮喘无直接关联，见表1。
3 讨论
毛细支气管炎反复发作喘息实际上与AHR有着密切的联系，但是目前临床上还缺乏明确的指标可以应用在预测毛细支气管炎后支气管哮喘的发生方面。所以说，分析研究毛细支气管炎中各个因素对支气管哮喘发生的影响作用，可以为支气管哮喘的早期治疗、预防提供很好的临床依据。有关临床实践和研究也表明，毛细支气管炎住院的患儿在其疾病恢复后的几年内有25%以上会存在反复喘息的症状[3-4]。在本次研究中，毛细支气管炎冬季发病是发生支气管哮喘的保护因素，这可能是和冬季植物、动物等过敏原暴露的减少以及冬季流行的病毒亚类介导不同的免疫途径有关。而遗传多态性是与免疫过程有直接关系的，也是导致毛细支气管炎治疗后发生支气管哮喘的重要原因[5]。重型的毛细支气管炎是发生支气管哮喘的危险因素，一般重型的毛细支气管炎其患儿本身就存在着免疫功能或神经调节功能方面的欠缺，这就进一步促使了其免疫致敏、反复喘息和支气管哮喘的频繁发生[6]。而婴幼儿发生的湿疹也是毛细支气管炎后发生哮喘的危险因素，这可能与最初的皮肤过敏而引发了全身的过敏反应有关，皮肤部位的过敏可以进一步诱发患者全身的过敏反应及支气管哮喘[7-8]。在本次研究中，有关毛细支气管炎后发生支气管哮喘的危险因素中不包含患儿的出生体质量，这实际上是与有关的研究结果不符的[9-10]，分析原因可能是发病组中低出生体质量的患儿所占比例小所导致的。
综上所述，毛细支气管炎治疗后发生支气管哮喘的危险因素应该包括发病季节、重型毛细支气管炎、患儿的哮喘家族史、湿疹失策和LRTI在患儿1岁内反复的发生等。所以对有以上危险因素的毛细支气管炎患儿，有关的医护人员以及患者家属应加强关注，而对于有反复发生LRTI的患儿可以用卡介苗等一些具有免疫调节功能的制剂来增强其细胞的免疫力，同时诱导其Th 1分化以减少支气管哮喘病发生的几率。对重型毛细支气管炎患儿而言，在临床则应该以RSV-Ig或者是RSV等单克隆抗体给予预防性的治疗，并将这样的治疗作为必要的干预措施而继续下去。 参考文献
[1]李宏，王亚亭.毛细支气管炎280例长期随访及其与支气管哮喘的相关因素分析[J].实用儿科临床杂志，2007，22（21）：1646-1649.
[2]刘洁明，周也荻，刘晓艳，等.雾化吸入糖皮质激素联合特布他林及异丙托溴铵治疗毛细支气管炎的疗效及预后[J].实用儿科临床杂志，2008，23（22）：1778-1779，1787.
[3] Sidoroff V，Hyvarinen M K，Piippo Savolainen E，et al.Overweight does not increase asthma risk but may decrease allergy risk at school age after infantile bronchiolitis[J].Acta paediatrica，2012，101（1）：43-47.
[4] Ingvild B Mikalsen，Thomas Halvorsen，Knut ymar，et al.The outcome after severe bronchiolitis is related to gender and virus[J].Pediatric allergy and immunology，2012，23（4）：391-398.
[5]肖华志，于艳丽.新生儿毛细支气管炎与支气管哮喘的相关因素分析[J].中国基层医药，2012，19（1）：109-110.
[6]王好典，陈慧中，张梓荆，等.463例流行性喘憋性肺炎5年随访观察[J].临床儿科杂志，2006，24（1）：40-42.
[7]陈迎春，何丽萍，赵凯，等.毛细支气管炎儿童外周血淋巴细胞和血清细胞因子检测分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（6）：1559-1561.
[8]李伟光，凌征涛，李红梅，等.毛细支气管炎与哮喘相关性研究进展[J].医学信息（中旬刊），2011，24（7）：3166-3167.
[9]张晓波.影响变态反应疾病发生发展的相关因素研究[D].上海：复旦大学，2006.
[10]李礼.毛细支气管炎后继发支气管哮喘相关因素分析[J].中国现代医学杂志，2010，20（22）：3483-3484.
（收稿日期：2013-01-17） （本文编辑：陈丹云）