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摘要：目的：探讨手术安全核对单在手术患者中的实践效果。
方法：统计分析我院2011年7月-2012年7月4380例手术患者应用手术安全核对单中发现的护理安全隐患、缺陷及处理情况。
结果：通过核对及时发现41例护理缺陷，并及时给予处理，有效避免了差错事故的发生。
结论：在手术患者中应用手术安全核对单，可提高手术团队的安全意识，减少术后并发症，确保手术患者的安全。
关键词：手术安全核对单手术团队患者安全
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0461-02
加强手术患者确认是保证医疗安全的重要环节之一。在当今医疗技术日益发展的形式下，患者安全问题越来越受到社会的普遍关注。我院2009年2月开始使用《临床护理文书规范》（专科篇）手术安全核对单[1]，有一定的效果，核对单的内容较简单，手术医生、麻醉师、护士3方核对内容分工不明确，大部分都是护士去组织核对及填写。随着手术室专科的发展，广东省手术室专科委员会，针对手术室安全核对单的内容进行统一修定，我院于2011年4月开始使用最新版，以手术医生、麻醉师、护士3方为一体的手术安全核对单，现将我院2011年7月-2012年7月4380例手术患者使用手术安全核对单，应用于手术病人中，并要求相关医护人员在患者进入手术室前、于麻醉前、皮肤切开前、手术结束患者离开手术室前及返回病房或进入ICU时等五个环节，分别在手术安全核对单上签名确认。经过一年多的使用，有效地确保了患者安全，取得了较满意的效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料。2011年7月-2012年7月对我院住院的手术病人4380例，应用了手术安全核对单，其中妇产科手术1560例，泌尿外科1515例，普外科1100例，脑外科25例，耳鼻咽喉科118例，眼科62例。
1.2手术安全核对单的应用方法[2]。
1.2.1进入手术室前的查对。巡回护士与麻醉师在术前一日通过术前访视与病人沟通交谈进行首次核对，包括：患者身份、手术诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式等，通过与病人家属沟通交谈征得知情同意，医患双方共同确认无误后签名。手术当天，择期手术病人由病房护士护送到手术室，而急诊手术病人则由手术室护士到病房接病人。病房护士与手术室护士共同按术前核对单内容核对，确认无误，同时还要求手术患者的确认后双方共同签名，填写日期时间，方可将患者接入手术室。
1.2.2麻醉實施前麻醉医师主持，由手术医师、巡回护士共同逐项完成安全核对工作。①呼唤病人姓名，对神智清醒能合作的患者邀请其共同参与核对，并说明其参与核对的目的及重要性，使其能积极配合。主要通过麻醉医生按核对单逐一询问，患者回答，共同确认患者手腕带的信息是否正确，确认患者身份，确认手术部位是否标识，标识是否正确。②确认手术方式，患者是否知情同意，确认皮肤的完整。③静脉通道、血氧、心电监测是否建立。④确认检查报告单有无异常；患者是否有药物过敏史。⑤确认麻醉安全检查是否完成，是否存在气道障碍或呼吸功能障碍，若存在，困难插管器械及麻醉辅助人员是否到位。⑥是否有假体、植入体或金属，是否需要相关影像资料等。
1.2.3手术切皮前。①由手术医师主持，由麻醉医师、巡回护士再次确认患者身份、手术程序、手术部位、手术体位。②手术风险预警，进行关注点沟通。手术医师强调关注点：预计手术时间、失血量及是否需要特殊器械或特别检查项目，需让团队知晓是否存在危险或意外的手术步骤。麻醉医师强调关注点：患者是否有特殊病情、ASA分级、需要哪些监测设备等。护士强调关注点：器械消毒是否确认、仪器设备有无问题。③是否需要给予预防性抗生素。
1.2.4手术结束由手术护士主持，手术医师、手术洗手护士共同核对，①巡回护士在手术结束后，与手术团队确认是否记录实施手术的名称，器械、纱布、缝针是否清点，数量是否正确。②病理标本是否已贴上标签，患者姓名、住院号是否准确，多个标本组织需要送检应按顺序排列，与手术医师核对清楚[3]。③检查皮肤完整性，确认引流管、尿管及其它管路数量是否在位、通畅，是否有标识。④仪器设备的完好性是否需要检修。⑤掌握病人去向：病房、复苏室、ICU。
1.2.5手术病人送回病房（或ICU）时。由巡回护士与麻醉医师共同将病人送入病房（或ICU），巡回护士与病房（或ICU）护士共同再次按核对表内容逐项核对，此时手术患者处于还不完全清醒状态，要求我们共同完成交接工作，转送者及接收者签名及注明日期时间[3]。
2结果
4380例住院手术病人应用了手术安全核对单，及时发现了安全隐患，并得到了及时的纠正与处理，提高了医疗的安全性。据统计，发现手术安全隐患、缺陷共41例，其中术前发现缺陷38例：病历姓名、性别、住院号填写错误4例；未戴识别腕带及手腕带填写错误11例；局部皮肤潮红6例；手术部位备皮欠干净5例；手术部位未标识10例；手术知情同意书家属未签名2例；术后发现缺陷：引流管、尿管未标识2例，手术标本填写病人信息错误1例。以上经过及时妥善处理后，均未出现任何医疗差错及纠纷。
3讨论
3.1手术安全核对单的应用，增强了手术室护士工作责任感及安全意识，提高了工作效率。因为手术医生、麻醉医师均加入到手术安全核对的全过程，起到了相互监督的作用，增强了手术室护士工作责任感及使命感，发挥了手术室护士的主人翁精神[4]，在手术前、手术中、手术后的每一个环节严格控制，及时发现存在问题，及时解决，确保了手术患者的安全。另外，手术安全核对制度要求手术医生、麻醉医师、巡回护士按时到达手术间，避免了彼此的等待，缩短了手术时间，加快了手术间周转率，提高了工作效率。
3.2改善了医患关系，消除了医疗隐患。手术安全核对单的应用加强了患者、手术医生、麻醉医师、护士之间的沟通，医护人员通过核对单及时获得正确、有效的信息，消除了医务人员担心对手术病人、手术部位、手术方式等弄错的顾虑，同时增加了患者及家属的安全感，有效地提高了患者对手术室工作的信赖及满意度[4]。
3.3责任明确，避免了与临床科室之间的矛盾手术安全核对单的应用确保了医护人员正确、有效的沟通，增进了各科室间的理解与协作，杜绝了以往因出现差错导致的责任不明确，互相责怪等情况，也减少了科室之间的矛盾。
3.4作为原始资料记录手术过程。安全核对单设计简洁明了，有针对性，记录客观、真实、详细。手术安全核对单是手术室护士、手术医生、麻醉医师三方共同在手术全过程核对患者身份、诊断、术式、手术部位的原始资料，具有真实性，可面对患者公开，若发生医疗纠纷，可作为重要依据。
3.5提高了护理质量。手术安全核对单的应用便于手术室护士检查核对，保证了手术患者、器械设备安全，加强了手术过程的环节质量管理，从而进一步地提高了手术室护理工作的安全性。
参考文献
[1]廖新波.临床护理文书规范.专科篇.广东科技出版社，2009.1第008013号
[2]廖新波，温伟群.广东省病历书写与管理规范.2010年版
[3]姜云，手术室风险管理与安全隐患预防探讨[J].中国误诊学杂志，2007，7（10）：2355
[4]朱丹，周力.手术室护理学.北京：人民卫生出版社，2010.4.字（2006）第138046号
方法：统计分析我院2011年7月-2012年7月4380例手术患者应用手术安全核对单中发现的护理安全隐患、缺陷及处理情况。
结果：通过核对及时发现41例护理缺陷，并及时给予处理，有效避免了差错事故的发生。
结论：在手术患者中应用手术安全核对单，可提高手术团队的安全意识，减少术后并发症，确保手术患者的安全。
关键词：手术安全核对单手术团队患者安全
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0461-02
加强手术患者确认是保证医疗安全的重要环节之一。在当今医疗技术日益发展的形式下，患者安全问题越来越受到社会的普遍关注。我院2009年2月开始使用《临床护理文书规范》（专科篇）手术安全核对单[1]，有一定的效果，核对单的内容较简单，手术医生、麻醉师、护士3方核对内容分工不明确，大部分都是护士去组织核对及填写。随着手术室专科的发展，广东省手术室专科委员会，针对手术室安全核对单的内容进行统一修定，我院于2011年4月开始使用最新版，以手术医生、麻醉师、护士3方为一体的手术安全核对单，现将我院2011年7月-2012年7月4380例手术患者使用手术安全核对单，应用于手术病人中，并要求相关医护人员在患者进入手术室前、于麻醉前、皮肤切开前、手术结束患者离开手术室前及返回病房或进入ICU时等五个环节，分别在手术安全核对单上签名确认。经过一年多的使用，有效地确保了患者安全，取得了较满意的效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料。2011年7月-2012年7月对我院住院的手术病人4380例，应用了手术安全核对单，其中妇产科手术1560例，泌尿外科1515例，普外科1100例，脑外科25例，耳鼻咽喉科118例，眼科62例。
1.2手术安全核对单的应用方法[2]。
1.2.1进入手术室前的查对。巡回护士与麻醉师在术前一日通过术前访视与病人沟通交谈进行首次核对，包括：患者身份、手术诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式等，通过与病人家属沟通交谈征得知情同意，医患双方共同确认无误后签名。手术当天，择期手术病人由病房护士护送到手术室，而急诊手术病人则由手术室护士到病房接病人。病房护士与手术室护士共同按术前核对单内容核对，确认无误，同时还要求手术患者的确认后双方共同签名，填写日期时间，方可将患者接入手术室。
1.2.2麻醉實施前麻醉医师主持，由手术医师、巡回护士共同逐项完成安全核对工作。①呼唤病人姓名，对神智清醒能合作的患者邀请其共同参与核对，并说明其参与核对的目的及重要性，使其能积极配合。主要通过麻醉医生按核对单逐一询问，患者回答，共同确认患者手腕带的信息是否正确，确认患者身份，确认手术部位是否标识，标识是否正确。②确认手术方式，患者是否知情同意，确认皮肤的完整。③静脉通道、血氧、心电监测是否建立。④确认检查报告单有无异常；患者是否有药物过敏史。⑤确认麻醉安全检查是否完成，是否存在气道障碍或呼吸功能障碍，若存在，困难插管器械及麻醉辅助人员是否到位。⑥是否有假体、植入体或金属，是否需要相关影像资料等。
1.2.3手术切皮前。①由手术医师主持，由麻醉医师、巡回护士再次确认患者身份、手术程序、手术部位、手术体位。②手术风险预警，进行关注点沟通。手术医师强调关注点：预计手术时间、失血量及是否需要特殊器械或特别检查项目，需让团队知晓是否存在危险或意外的手术步骤。麻醉医师强调关注点：患者是否有特殊病情、ASA分级、需要哪些监测设备等。护士强调关注点：器械消毒是否确认、仪器设备有无问题。③是否需要给予预防性抗生素。
1.2.4手术结束由手术护士主持，手术医师、手术洗手护士共同核对，①巡回护士在手术结束后，与手术团队确认是否记录实施手术的名称，器械、纱布、缝针是否清点，数量是否正确。②病理标本是否已贴上标签，患者姓名、住院号是否准确，多个标本组织需要送检应按顺序排列，与手术医师核对清楚[3]。③检查皮肤完整性，确认引流管、尿管及其它管路数量是否在位、通畅，是否有标识。④仪器设备的完好性是否需要检修。⑤掌握病人去向：病房、复苏室、ICU。
1.2.5手术病人送回病房（或ICU）时。由巡回护士与麻醉医师共同将病人送入病房（或ICU），巡回护士与病房（或ICU）护士共同再次按核对表内容逐项核对，此时手术患者处于还不完全清醒状态，要求我们共同完成交接工作，转送者及接收者签名及注明日期时间[3]。
2结果
4380例住院手术病人应用了手术安全核对单，及时发现了安全隐患，并得到了及时的纠正与处理，提高了医疗的安全性。据统计，发现手术安全隐患、缺陷共41例，其中术前发现缺陷38例：病历姓名、性别、住院号填写错误4例；未戴识别腕带及手腕带填写错误11例；局部皮肤潮红6例；手术部位备皮欠干净5例；手术部位未标识10例；手术知情同意书家属未签名2例；术后发现缺陷：引流管、尿管未标识2例，手术标本填写病人信息错误1例。以上经过及时妥善处理后，均未出现任何医疗差错及纠纷。
3讨论
3.1手术安全核对单的应用，增强了手术室护士工作责任感及安全意识，提高了工作效率。因为手术医生、麻醉医师均加入到手术安全核对的全过程，起到了相互监督的作用，增强了手术室护士工作责任感及使命感，发挥了手术室护士的主人翁精神[4]，在手术前、手术中、手术后的每一个环节严格控制，及时发现存在问题，及时解决，确保了手术患者的安全。另外，手术安全核对制度要求手术医生、麻醉医师、巡回护士按时到达手术间，避免了彼此的等待，缩短了手术时间，加快了手术间周转率，提高了工作效率。
3.2改善了医患关系，消除了医疗隐患。手术安全核对单的应用加强了患者、手术医生、麻醉医师、护士之间的沟通，医护人员通过核对单及时获得正确、有效的信息，消除了医务人员担心对手术病人、手术部位、手术方式等弄错的顾虑，同时增加了患者及家属的安全感，有效地提高了患者对手术室工作的信赖及满意度[4]。
3.3责任明确，避免了与临床科室之间的矛盾手术安全核对单的应用确保了医护人员正确、有效的沟通，增进了各科室间的理解与协作，杜绝了以往因出现差错导致的责任不明确，互相责怪等情况，也减少了科室之间的矛盾。
3.4作为原始资料记录手术过程。安全核对单设计简洁明了，有针对性，记录客观、真实、详细。手术安全核对单是手术室护士、手术医生、麻醉医师三方共同在手术全过程核对患者身份、诊断、术式、手术部位的原始资料，具有真实性，可面对患者公开，若发生医疗纠纷，可作为重要依据。
3.5提高了护理质量。手术安全核对单的应用便于手术室护士检查核对，保证了手术患者、器械设备安全，加强了手术过程的环节质量管理，从而进一步地提高了手术室护理工作的安全性。
参考文献
[1]廖新波.临床护理文书规范.专科篇.广东科技出版社，2009.1第008013号
[2]廖新波，温伟群.广东省病历书写与管理规范.2010年版
[3]姜云，手术室风险管理与安全隐患预防探讨[J].中国误诊学杂志，2007，7（10）：2355
[4]朱丹，周力.手术室护理学.北京：人民卫生出版社，2010.4.字（2006）第138046号