论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨分析神经内外科应用预见性护理风险评估表的设计方法及其临床效果。方法：选取我院神经科在2012年10月-2013年10月未实施预见性护理风险评估表的200例患者以及2013年10月-2014年10月实施预见性护理风险评估表的220例患者为研究对象，对比观察预见性护理风险评估表实施前后不良事件发生率。结果：实施预见性护理风险评估表后，出现窒息、走失、冻伤、坠床、烫伤、压疮、管道滑脱、跌倒、药物损害等不良事件发生率（3.2%）明显低于实施前（9.5%），差异对比具有统计学意义（X2=27.939，P<0.05）。结论：神经内外科实施预见性护理风险评估表可有效确保患者的护理安全，尽可能降低护理不良事件发生率，减少临床护患纠纷。
关键词：神经内外科；预见性护理风险评估表；设计；应用
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0389-01
患者在医院住院期间，在护理过程中可能会出现的所有意外事件、不安全事件都可以被称为护理风险[1]。患者住院期间尚未发生不安全事件之前或者是发生后尚未结束之前，量化评估此不安全事件可能给患者治疗、安全、生命等各方面造成的损伤和影响的程度，就是指风险评估。科学、合理的风险评估可最大限度的降低不安全事件造成的损失和影响[2]。神经内外科患者大多数属于危急症，很多患者的生活自理能力急剧下降，行动上也有诸多不便之处，在意识上、肢体活动过程中会存在一定程度障碍，极易出现压疮、冻伤、烫伤、坠床、跌倒、药物损害、导管滑脱、窒息以及走失等不良事件。为了尽可能减少神经内外科护理不良事件发生风险，本文对我院在2012年10月-2014年10月收治的420例神经内外科患者实施预见性护理风险评估表前后不良护理事件发生情况进行对比分析，具体进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院神经科在2012年10月-2013年10月未实施预见性护理风险评估表的200例患者为研究对象，其中男性120例，女性80例；患者年龄介于25-75岁，平均（26.4±2.6）岁。其中170例患者既往存在糖尿病、心脏病、高血压、动脉粥样硬化等病史。临床症状：20例昏迷，22例失语，30例感觉功能障碍，35例吞咽困难，40例谵妄、昏睡、嗜睡，53例失语、偏瘫。同时选择2013年10月-2014年10月实施预见性护理风险评估表的220例患者，其中男性130例，女性90例；患者年龄介于26-76岁，平均（26.3±2.8）岁。其中180例患者既往存在糖尿病、心脏病、高血压、动脉粥样硬化等病史。临床症状：23例昏迷，25例失语，31例感觉功能障碍，39例吞咽困难，45例谵妄、昏睡、嗜睡，57例失语、偏瘫。实施预见性护理风险评估表前后患者的性别、年龄、临床表现等一般资料方面差异对比经过统计学处理并不存在统计学意义（P>0.05），具有可比价值。
1.2 预见性护理风险评估表的设计方法以及应用
在患者入院就诊后，立即根据患者的实际情况建立预见性风险评估表，同时应该在4h内评估，或者也可以在患者术后或者出现病情变化时立即评估。评估的内容主要应该包括：窒息、走失、冻伤、坠床、烫伤、压疮、管道滑脱、跌倒、药物损害等不良事件。如果有一项评估结果显示具有一定风险，则应该采取有效的防范措施。每个星期应该重复2次评估上述内容，根据患者的实际情况适当调整相应的防范措施，保证患者的安全，一直到患者评估结果显示每项都无风险或者痊愈出院后，再从病案中取出预见性风险表，进行集中保管。对于已经发生的不良护理事件，影响将发生过程、处理办法、改进方案等全过程详细记录下来，上交给护理部门。神经内外科预见性护理风险评估表设计见下表1所示。
如果没有风险，则应该采用黑笔填写，若存在风险则应该采用红笔填写，在防范措施栏中填写的过程中应该签全名。
1.3预见性风险评估表的内容
1.3.1坠床、跌倒。总评分在4分以上，属于坠床、跌伤的高危风险。1分：视力障碍、意识障碍、近12个月由于不明原因而跌倒、无人陪伴、服用对活动或意识有所影响的药物。2分：眩晕体位性低血压、头晕。3分：肢体瘫痪、活动障碍、体能虚弱。
1.3.2冻伤、烫伤。总评分在6分以上，属于冻伤、烫伤的高危风险。1分：使用过冰袋或者热水袋、没有肢体活动障碍或者肢体瘫痪、无感觉障碍、体温在38.5℃以上、并无肢端血液循环障碍。2分：未使用过冰袋或者热水袋、存在肢体活动障碍或者肢体瘫痪、存在感觉障碍、肢端血液循环障碍、存在冠心病、高血压、糖尿病等既往病史。
1.3.3压疮。总评分在12分以下，属于压疮的高危风险。评估内容主要包括营养、活动方式、潮湿、感觉、剪切力、摩擦力等方面评估。
1.3.4管道滑脱风险。总评分在5分以上，属于管道滑脱高危风险。1分：意识清楚、低危导管。2分：中危导管、轻度烦躁、意识昏迷。3分：高危导管、中度烦躁。
1.3.5走失风险。总评分在2分以上，属于走失高危风险。1分：焦虑、抑郁情绪、妄想、幻觉、精神病史、记忆力衰退、既往存在走失现象、镇痛类药物。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件统计、处理所有实验数据，计数资料采用百分率（%）表示，利用χ2进行检验，P<0.05代表两组差异存在统计学意义。
2.结 果
实施预见性护理风险评估表后，出现窒息、走失、冻伤、坠床、烫伤、压疮、管道滑脱、跌倒、药物损害等不良事件发生率（3.2%）明显低于实施前（9.5%），差异对比具有统计学意义（X2=27.939，P<0.05），具体见下表2所示。
3.讨 论
通过本组研究显示，实施预见性护理风险评估表后，窒息、走失、冻伤、坠床、烫伤、压疮、管道滑脱、跌倒、药物损害等不良事件发生率降低了6.3%。这一研究结果和钱芳等[3]研究报道基本一致。预见性护理风险评估相对于传统护理风险评估而言具有预见性，可以及时发现患者可能会出现的安全隐患，及时采取针对性的预防措施，避免护理不良事件发生。
预见性防护措施应注意几点：①跌伤及坠床。加强相关的安全知识教育，鼓励患者采用轮椅、拐杖等辅助工具，在走廊内或者病室内少放障碍物，家属应陪伴左右，采用约束带，加设床栏。②冻伤、烫伤。禁止使用或者慎用冰袋或者热水袋，注意保护好运动障碍以及感觉障碍肢体。③压疮。每隔2h协助患者翻一次身，采用气垫床，及时更换创面敷料，加强患者营养。④管道滑脱。对患者四肢运动进行适当约束，每班应该交接高中危管道，适当采用镇静剂[4]。⑤走失风险。家属应流陪，给患者佩戴身份识别卡片或者腕带，悬挂防走失标识。⑥药物损害。采用留置针，深静脉置管，重点药物在服用时需要交接班。
综上所述，神经内外科实施预见性护理风险评估表可有效确保患者的护理安全，尽可能降低护理不良事件发生率，减少临床护患纠纷。
参考文献
[1] 鲁娟.神经内科常见护理安全隐患和防范对策[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（6）：320.
[2] 贾金丽，潘爱红，艾皖平.高危患者管道滑脱危险因素评估表在ICU患者非计划性拔管护理防范中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（14）：2325-2326.
关键词：神经内外科；预见性护理风险评估表；设计；应用
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0389-01
患者在医院住院期间，在护理过程中可能会出现的所有意外事件、不安全事件都可以被称为护理风险[1]。患者住院期间尚未发生不安全事件之前或者是发生后尚未结束之前，量化评估此不安全事件可能给患者治疗、安全、生命等各方面造成的损伤和影响的程度，就是指风险评估。科学、合理的风险评估可最大限度的降低不安全事件造成的损失和影响[2]。神经内外科患者大多数属于危急症，很多患者的生活自理能力急剧下降，行动上也有诸多不便之处，在意识上、肢体活动过程中会存在一定程度障碍，极易出现压疮、冻伤、烫伤、坠床、跌倒、药物损害、导管滑脱、窒息以及走失等不良事件。为了尽可能减少神经内外科护理不良事件发生风险，本文对我院在2012年10月-2014年10月收治的420例神经内外科患者实施预见性护理风险评估表前后不良护理事件发生情况进行对比分析，具体进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院神经科在2012年10月-2013年10月未实施预见性护理风险评估表的200例患者为研究对象，其中男性120例，女性80例；患者年龄介于25-75岁，平均（26.4±2.6）岁。其中170例患者既往存在糖尿病、心脏病、高血压、动脉粥样硬化等病史。临床症状：20例昏迷，22例失语，30例感觉功能障碍，35例吞咽困难，40例谵妄、昏睡、嗜睡，53例失语、偏瘫。同时选择2013年10月-2014年10月实施预见性护理风险评估表的220例患者，其中男性130例，女性90例；患者年龄介于26-76岁，平均（26.3±2.8）岁。其中180例患者既往存在糖尿病、心脏病、高血压、动脉粥样硬化等病史。临床症状：23例昏迷，25例失语，31例感觉功能障碍，39例吞咽困难，45例谵妄、昏睡、嗜睡，57例失语、偏瘫。实施预见性护理风险评估表前后患者的性别、年龄、临床表现等一般资料方面差异对比经过统计学处理并不存在统计学意义（P>0.05），具有可比价值。
1.2 预见性护理风险评估表的设计方法以及应用
在患者入院就诊后，立即根据患者的实际情况建立预见性风险评估表，同时应该在4h内评估，或者也可以在患者术后或者出现病情变化时立即评估。评估的内容主要应该包括：窒息、走失、冻伤、坠床、烫伤、压疮、管道滑脱、跌倒、药物损害等不良事件。如果有一项评估结果显示具有一定风险，则应该采取有效的防范措施。每个星期应该重复2次评估上述内容，根据患者的实际情况适当调整相应的防范措施，保证患者的安全，一直到患者评估结果显示每项都无风险或者痊愈出院后，再从病案中取出预见性风险表，进行集中保管。对于已经发生的不良护理事件，影响将发生过程、处理办法、改进方案等全过程详细记录下来，上交给护理部门。神经内外科预见性护理风险评估表设计见下表1所示。
如果没有风险，则应该采用黑笔填写，若存在风险则应该采用红笔填写，在防范措施栏中填写的过程中应该签全名。
1.3预见性风险评估表的内容
1.3.1坠床、跌倒。总评分在4分以上，属于坠床、跌伤的高危风险。1分：视力障碍、意识障碍、近12个月由于不明原因而跌倒、无人陪伴、服用对活动或意识有所影响的药物。2分：眩晕体位性低血压、头晕。3分：肢体瘫痪、活动障碍、体能虚弱。
1.3.2冻伤、烫伤。总评分在6分以上，属于冻伤、烫伤的高危风险。1分：使用过冰袋或者热水袋、没有肢体活动障碍或者肢体瘫痪、无感觉障碍、体温在38.5℃以上、并无肢端血液循环障碍。2分：未使用过冰袋或者热水袋、存在肢体活动障碍或者肢体瘫痪、存在感觉障碍、肢端血液循环障碍、存在冠心病、高血压、糖尿病等既往病史。
1.3.3压疮。总评分在12分以下，属于压疮的高危风险。评估内容主要包括营养、活动方式、潮湿、感觉、剪切力、摩擦力等方面评估。
1.3.4管道滑脱风险。总评分在5分以上，属于管道滑脱高危风险。1分：意识清楚、低危导管。2分：中危导管、轻度烦躁、意识昏迷。3分：高危导管、中度烦躁。
1.3.5走失风险。总评分在2分以上，属于走失高危风险。1分：焦虑、抑郁情绪、妄想、幻觉、精神病史、记忆力衰退、既往存在走失现象、镇痛类药物。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件统计、处理所有实验数据，计数资料采用百分率（%）表示，利用χ2进行检验，P<0.05代表两组差异存在统计学意义。
2.结 果
实施预见性护理风险评估表后，出现窒息、走失、冻伤、坠床、烫伤、压疮、管道滑脱、跌倒、药物损害等不良事件发生率（3.2%）明显低于实施前（9.5%），差异对比具有统计学意义（X2=27.939，P<0.05），具体见下表2所示。
3.讨 论
通过本组研究显示，实施预见性护理风险评估表后，窒息、走失、冻伤、坠床、烫伤、压疮、管道滑脱、跌倒、药物损害等不良事件发生率降低了6.3%。这一研究结果和钱芳等[3]研究报道基本一致。预见性护理风险评估相对于传统护理风险评估而言具有预见性，可以及时发现患者可能会出现的安全隐患，及时采取针对性的预防措施，避免护理不良事件发生。
预见性防护措施应注意几点：①跌伤及坠床。加强相关的安全知识教育，鼓励患者采用轮椅、拐杖等辅助工具，在走廊内或者病室内少放障碍物，家属应陪伴左右，采用约束带，加设床栏。②冻伤、烫伤。禁止使用或者慎用冰袋或者热水袋，注意保护好运动障碍以及感觉障碍肢体。③压疮。每隔2h协助患者翻一次身，采用气垫床，及时更换创面敷料，加强患者营养。④管道滑脱。对患者四肢运动进行适当约束，每班应该交接高中危管道，适当采用镇静剂[4]。⑤走失风险。家属应流陪，给患者佩戴身份识别卡片或者腕带，悬挂防走失标识。⑥药物损害。采用留置针，深静脉置管，重点药物在服用时需要交接班。
综上所述，神经内外科实施预见性护理风险评估表可有效确保患者的护理安全，尽可能降低护理不良事件发生率，减少临床护患纠纷。
参考文献
[1] 鲁娟.神经内科常见护理安全隐患和防范对策[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（6）：320.
[2] 贾金丽，潘爱红，艾皖平.高危患者管道滑脱危险因素评估表在ICU患者非计划性拔管护理防范中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（14）：2325-2326.