论文部分内容阅读
（吉林省镇赉县五棵树镇卫生院吉林白城137000）摘要： 目的：探讨在医院门诊就医的患者中药品的不良反应与安全用药。方法：采用回访的调查方法对患者用药临床情况进行资料收集；分析方法采用做回顾性分析法。结果：接受回访调查的1000例患者当中，有占总数5%的患者采用不合理用药方式。结论：为保证患者用药安全，医院门诊药房的药师应对患者用药给予正确指导。
关键词：西药；不合理用药；药物治疗
【中图分类号】R197.324【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0379-02 药物治疗作为临床治疗的一种基本方法，其应用最为广泛。但是，患者在使用药物进行治疗时，往往只重视用药是否对症，却对药物的使用方法以及注意事项不很留意。从用药实践来看，药物使用方法和注意事项可能对患者产生的影响并不亚于药物本身的疗效。采用不正确的用药物方法，不仅可能影响到药物疗效的挥发，甚至可能会给患者造成额外的身体损害。统计资料显示，国内每年因不合理用药造成严重后果而去医院就诊的人数在100万左右，这些人当中有20万人甚至因此丧失了生命[1]。不合理用药以这样高的频繁出现，主要原因在于医院门诊药师没有对患者进行正确的用药指导。
为了了解我院的药物使用是否合理，在2012年以后的门诊西药处方中，随机抽取了1000张，研究了这些处方的用药情况及药品不良反应。
1 资料与方法
1.1 研究资料取自于我院门诊西药房，截取时间为2012年至今。
1.2 研究方法：依据药品使用说明、临床药理学常识以及一些文献资料，对存在的不合理处方和用药的不良反应进行了综合研究。
2 结果与分析
在选取的1000张处方中，合格的占94.9%，不合格处方占研究总数的4.9%，数量为49张。
2.1 溶媒选用不当. 举例说明，葡萄糖注射液和注射用青霉素钠联用，由于青霉素在与酸、碱混合使用时，存在的最稳定PH值为6-7，葡萄糖溶液的酸碱度为3.2—5.5，遇到青霉素时，可使其发生分解，降低使用效果，所以溶媒应该使用氯化钠注射液。又如，葡萄糖注射液和呋塞米注射液混合使用时，由于呋塞米是在添加碱的情况下生成的钠盐，具有很强的碱性，所以，在静脉注射时选择溶媒一般是氯化钠注射液，不应使用葡萄糖注射液，这是由于葡萄糖注射液的酸碱度是3.2—5.5，但呋塞米注射液的酸碱度为8.5-10.0，如果处于酸性环境，呋塞米则会发生沉淀。
2.2 不符合药代动力学规律. 又如0.9%氯化钠注射液500mL，和青霉素钠800万U混合使用时，青霉素、典型头孢菌素类、非典型β-内酰胺类与时间具有紧密关系，取得的临床疗效与血、组织中药物浓度时间关系密切，使用这些抗生素时以3-4个半衰期用药一次。每天最为合适的用药方法就是分3-4次。假如一次性使用整天药量，不但不会取得好的效果，还可以使细菌抵抗药物，这种情况也是细菌形成抗药性的主要原因。还有，假如使用500 mL溶媒，则数量过多，要用1小时的时间，但使用杀菌类药物时，要求进入体内的时间较短，必须在较短的时间内形成较高的药物浓度，才能发挥本身作用，所以，临床用药最好改变给药方法，分成一日三次给药，把1次数量的药物放入100mL的0.9%氯化钠注射液中，半小时用完。
2.3 用药时间错误. 回访调查中发现，有许多患者在错误的时间用药。如，医生病志上写出每日服药3次，其隐含意思是每8小时进行1次服药。许多患者却将用药时间与一日三餐的时间联系起来。造成患者白天体内含有过高浓度的药物，易产生某些不良反应；而在夜间却因体内含有的药物浓度过低，起不到治疗的效果。
2.4 多种药物同时使用的错误. 部分患者患有多种疾病，每天需服用多种药物以治疗不同的疾病。其中一些患者为图省事，将多种药在同一时间服用，这种用药方法是十分错误的。因为临床使用的药物大多数是化学制剂。同时服用可能造成药物之间产生化学反应，抵消了药物的疗效，甚至会产生某些不确定的副作用，严重伤害患者身体。所以，患者如果患有多种疾病，每天必须服用多种药物，事先一定要咨询医生或获得药师的指导，详细了解具体服用方法与服用药物存在哪些禁忌；要了解哪些药物可同时使用；哪些药物不宜同时使用；不同药物在服用时应间隔的时间等，以确保使用的药物能发挥正常疗效，避免产生副作用[2]。
2.5 重复用药的错误： 临床实践表明，患者中存在严重的重复用药问题，重复用药既造成药品浪费，还有可能导致某些副作用，这类现象出现较多的是同时使用同一类（或同一代）抗菌药物。如下列医嘱：口服复方新诺明，一次2片，每日2次；TMP 0.3g，PPA0.5g。其实这里的复方新诺明当中含有新诺明0.4g和TMP0.08g，其中TMP属重复性用药。醫生或药师不了解复方制剂构成，开出相同成分的药方，造成患者过量使用该种药物成分。
3 讨论
在临床治疗过程中，经常出现不合理用药现象，主要原因是：（1）随着科学技术的发展，出现了各种各样的新型药，涌现了大量的药物信息，有的医师不了解一些药物的剂量和剂型，不能依据药物的理化特性、药代动力学规律用药，没有认识到联合用药时，会产生一些相互作用。（2）医生没有全面掌握配伍用药的目的和原则，没有估计到药物发生作用后的后果。很多医生缺乏专业药物知识，不了解一些抗生素的使用情况，尤其是不同药物间的相互作用，经常出现凭经验用药的现象，以致带来不良后果。（3）有的医生认为新药、贵重药好，又因为病人没有药物知识，都觉得新药就是好药，也要求医生使用，还有一些病人不听从医生的安排，不愿意在一天内数次用药，所以，导致一些抗生素的不合理使用；
综上所述，国内到医院门诊就医的患者当中，不合理用药占相当大的比例。防止不合理用药现象的出现，医院药房应配备数量充足，责任心强的，业务过硬的药师；医院门诊部的药师应通过不断学习，强化自己的业务知识，为患者用药提供科学指导。医院和药师都应从患者健康安全出发，尽到自己应尽的职责。
参考文献
[1] 季兵，姚东，唐丽鸣，祝华. 我院门诊处方不合理用药分析[J]. 临床合理用药杂志. 2011（01）
[2] 袁彩华，滕桂芳. 门诊西药处方不合理用药的问题分析[J]. 中国保健营养. 2013（03）
关键词：西药；不合理用药；药物治疗
【中图分类号】R197.324【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0379-02 药物治疗作为临床治疗的一种基本方法，其应用最为广泛。但是，患者在使用药物进行治疗时，往往只重视用药是否对症，却对药物的使用方法以及注意事项不很留意。从用药实践来看，药物使用方法和注意事项可能对患者产生的影响并不亚于药物本身的疗效。采用不正确的用药物方法，不仅可能影响到药物疗效的挥发，甚至可能会给患者造成额外的身体损害。统计资料显示，国内每年因不合理用药造成严重后果而去医院就诊的人数在100万左右，这些人当中有20万人甚至因此丧失了生命[1]。不合理用药以这样高的频繁出现，主要原因在于医院门诊药师没有对患者进行正确的用药指导。
为了了解我院的药物使用是否合理，在2012年以后的门诊西药处方中，随机抽取了1000张，研究了这些处方的用药情况及药品不良反应。
1 资料与方法
1.1 研究资料取自于我院门诊西药房，截取时间为2012年至今。
1.2 研究方法：依据药品使用说明、临床药理学常识以及一些文献资料，对存在的不合理处方和用药的不良反应进行了综合研究。
2 结果与分析
在选取的1000张处方中，合格的占94.9%，不合格处方占研究总数的4.9%，数量为49张。
2.1 溶媒选用不当. 举例说明，葡萄糖注射液和注射用青霉素钠联用，由于青霉素在与酸、碱混合使用时，存在的最稳定PH值为6-7，葡萄糖溶液的酸碱度为3.2—5.5，遇到青霉素时，可使其发生分解，降低使用效果，所以溶媒应该使用氯化钠注射液。又如，葡萄糖注射液和呋塞米注射液混合使用时，由于呋塞米是在添加碱的情况下生成的钠盐，具有很强的碱性，所以，在静脉注射时选择溶媒一般是氯化钠注射液，不应使用葡萄糖注射液，这是由于葡萄糖注射液的酸碱度是3.2—5.5，但呋塞米注射液的酸碱度为8.5-10.0，如果处于酸性环境，呋塞米则会发生沉淀。
2.2 不符合药代动力学规律. 又如0.9%氯化钠注射液500mL，和青霉素钠800万U混合使用时，青霉素、典型头孢菌素类、非典型β-内酰胺类与时间具有紧密关系，取得的临床疗效与血、组织中药物浓度时间关系密切，使用这些抗生素时以3-4个半衰期用药一次。每天最为合适的用药方法就是分3-4次。假如一次性使用整天药量，不但不会取得好的效果，还可以使细菌抵抗药物，这种情况也是细菌形成抗药性的主要原因。还有，假如使用500 mL溶媒，则数量过多，要用1小时的时间，但使用杀菌类药物时，要求进入体内的时间较短，必须在较短的时间内形成较高的药物浓度，才能发挥本身作用，所以，临床用药最好改变给药方法，分成一日三次给药，把1次数量的药物放入100mL的0.9%氯化钠注射液中，半小时用完。
2.3 用药时间错误. 回访调查中发现，有许多患者在错误的时间用药。如，医生病志上写出每日服药3次，其隐含意思是每8小时进行1次服药。许多患者却将用药时间与一日三餐的时间联系起来。造成患者白天体内含有过高浓度的药物，易产生某些不良反应；而在夜间却因体内含有的药物浓度过低，起不到治疗的效果。
2.4 多种药物同时使用的错误. 部分患者患有多种疾病，每天需服用多种药物以治疗不同的疾病。其中一些患者为图省事，将多种药在同一时间服用，这种用药方法是十分错误的。因为临床使用的药物大多数是化学制剂。同时服用可能造成药物之间产生化学反应，抵消了药物的疗效，甚至会产生某些不确定的副作用，严重伤害患者身体。所以，患者如果患有多种疾病，每天必须服用多种药物，事先一定要咨询医生或获得药师的指导，详细了解具体服用方法与服用药物存在哪些禁忌；要了解哪些药物可同时使用；哪些药物不宜同时使用；不同药物在服用时应间隔的时间等，以确保使用的药物能发挥正常疗效，避免产生副作用[2]。
2.5 重复用药的错误： 临床实践表明，患者中存在严重的重复用药问题，重复用药既造成药品浪费，还有可能导致某些副作用，这类现象出现较多的是同时使用同一类（或同一代）抗菌药物。如下列医嘱：口服复方新诺明，一次2片，每日2次；TMP 0.3g，PPA0.5g。其实这里的复方新诺明当中含有新诺明0.4g和TMP0.08g，其中TMP属重复性用药。醫生或药师不了解复方制剂构成，开出相同成分的药方，造成患者过量使用该种药物成分。
3 讨论
在临床治疗过程中，经常出现不合理用药现象，主要原因是：（1）随着科学技术的发展，出现了各种各样的新型药，涌现了大量的药物信息，有的医师不了解一些药物的剂量和剂型，不能依据药物的理化特性、药代动力学规律用药，没有认识到联合用药时，会产生一些相互作用。（2）医生没有全面掌握配伍用药的目的和原则，没有估计到药物发生作用后的后果。很多医生缺乏专业药物知识，不了解一些抗生素的使用情况，尤其是不同药物间的相互作用，经常出现凭经验用药的现象，以致带来不良后果。（3）有的医生认为新药、贵重药好，又因为病人没有药物知识，都觉得新药就是好药，也要求医生使用，还有一些病人不听从医生的安排，不愿意在一天内数次用药，所以，导致一些抗生素的不合理使用；
综上所述，国内到医院门诊就医的患者当中，不合理用药占相当大的比例。防止不合理用药现象的出现，医院药房应配备数量充足，责任心强的，业务过硬的药师；医院门诊部的药师应通过不断学习，强化自己的业务知识，为患者用药提供科学指导。医院和药师都应从患者健康安全出发，尽到自己应尽的职责。
参考文献
[1] 季兵，姚东，唐丽鸣，祝华. 我院门诊处方不合理用药分析[J]. 临床合理用药杂志. 2011（01）
[2] 袁彩华，滕桂芳. 门诊西药处方不合理用药的问题分析[J]. 中国保健营养. 2013（03）