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摘要：目的：通过CBL结合情景模拟演练优化发热门诊接诊流程。方法：以控制院内交叉感染为问题导向，以临床病例为基础，运用角色扮演法、示错法、实验法等情景模拟方法，引导医务人员对发热门诊就诊流程进行分析讨论，发挥其在接诊环节中主体作用，增加参与积极主动性，制定完善且实用简洁的发热门诊接诊流程。结论：CBL结合情景模拟演练能有效找出发热门诊患者就诊时的交叉感染风险点及工作流程漏洞，对发热门诊就诊流程设计有较大帮助。
关键词：CBL;情景模拟;发热门诊;流程设计
【中图分类号】R246.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）08-187-02
发热门诊是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的专门用于排查疑似传染病人治疗发热患者的诊室。近年来传染病的爆发流行不断威胁人类健康，2020年7月全球共检测到传染病63种，涉及217个国家和地区。全球死亡病例数位于前5位的传染病分别为新型冠状病毒肺炎、霍乱、登革热、麻疹和埃博拉病毒。[1]解放军第920医院门诊部在CBL基础上模拟演练传染病患者就诊流程以优化设计出符合实际，适应当前传染病高发态势下的发热门诊就诊流程。
1.CBL与情景演练法介绍
CBL（case—based—learning）即案例教学法，是以案例为基础的学习方法，起源于1920年由英国哈佛商学院所倡导由PBL（problem—based—learning）即以问题为基础教学法发展而来。以案例为基础设计与之相关问题，引导并启发讨论，提高学员承担不确定结果风险的能力。
情景演练法是通过设定模拟逼真的情景进行演练，以提高实际工作中相应事件处理能力的一种方法。[2]
2.演练组织架构与方法
2.1CBL结合情景模拟演练的组织架构
门诊部主任和门诊部护士长牵头组建优化发热门诊就诊流程情景演练小组，组员包括门诊部医生3名、护士15人，其中副主任医师1名，主治医师2名，副主任护师1人，主管护师7人，护师6人，护士1人，硕士学历1人，本科学历12人，大专学历5人。所有人员按照学历能力明确职责及分工。具体组织架构如图1所示：
2.2方法
2.2.1 演练脚本编写
流程设计组根据当前我国发病率较高的传染病特点结合医院发热门诊实际就诊流程编写情景模拟演练脚本设计患者隐瞒疫区接触史发热患者为逃避隔离就诊前吃退烧药新冠患者合并“冠周炎”的转诊与治疗口腔科医生诊疗时防护等级错误护士终末消毒流程错误五种突发状况让演练组应急处置。
2.2.2感控知識技能培训
演练前一周由流程设计组和专家组对参与演练的医护进行感控理论和技能培训内容包括发热门诊目前工作流程疫情防控要点隔离衣的穿脱几种主要传染病诊断要点及鉴别诊断防护等级及适应环境咽试纸的采集终末消毒流程应急预案等。
2.2.3情景模拟演练的实施
各小组按照预定时间做好道具场地人员准备，模拟演练组长发出演练指示，演练组按照脚本开始演练，突发情况发生时演练组根据应急预案灵活处置，监督考评组在观摩演练的同时对演练组成员考核打分，提出意见建议，流程设计组记录问题及现有工作流程漏洞缺陷，组织讨论后重新优化设计发热门诊就诊流程。优化前后流程对比如图2、图3所示：
3.体会
3.1情景模拟演练与CBL相结合实现书面案例到实操案例转变.
CBL仅停留在纸面无法对案例的合理性进行验证，细节逻辑错误易被忽略;将典型案例通过情景模拟演练能更直观发现问题所在。
3.2情景模拟演练与临床典型案例相结合，有效提升教学培训效果和医务人员理论技能水平。
通过营造真实场景，演练者学习各角色台词和技能，对突发状况作出判断反应;专家组能直观评估、考核学员理论技能水平;锻炼医务人员评判性思维能力，明确自身技能弱点，更熟练掌握工作流程和应急预案，有效提升理论技能水平。[3-4]
3.3优化发热门诊流程的重要性
为方便患者就诊，门诊、急诊、发热门诊、检验科、特诊科往往布局相邻，均具有人流量大、病种复杂、患者就诊路线交叉等特点。
发热门诊就诊流程不合理会带来传染病院内扩散风险，通过演练发现：不核查健康绿码;不扫同乘码;口腔诊疗防护等级不够;纸质化验单、报告单有接触传播风险等漏洞。优化流程后，门诊导医护士初筛把关;遇发热患者专人按指定路线护送至发热门诊;设计单向路线;检验科工作站、CT报告打印机与发热门诊医生电脑联网;增加患者与医务人员手消环节等措施，最大限度降低传染病院内交叉感染风险。
参考文献：
[1]韩辉、伍波、马爱敏等2020年7月全球传染病疫情概要[J]疾病监测2020（8）.676-678
[2]肖美芳、谭华娟情景演练法对提高急诊护士应对突发公共卫生事件能力的作用研究[J]临床医药实践2020.1（29）.68-70.
[3]颜芳、马艳、情景模拟演练提高护士应对突发性群体事件的作用[J]国际护理学杂志2015.17（12）：1709-1711.
[4]冯海葵、李娜应急情景演练用于提高门诊护士应急能力[J]中国老年保健医学.2017.15（4）：122.
关键词：CBL;情景模拟;发热门诊;流程设计
【中图分类号】R246.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）08-187-02
发热门诊是正规医院门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的专门用于排查疑似传染病人治疗发热患者的诊室。近年来传染病的爆发流行不断威胁人类健康，2020年7月全球共检测到传染病63种，涉及217个国家和地区。全球死亡病例数位于前5位的传染病分别为新型冠状病毒肺炎、霍乱、登革热、麻疹和埃博拉病毒。[1]解放军第920医院门诊部在CBL基础上模拟演练传染病患者就诊流程以优化设计出符合实际，适应当前传染病高发态势下的发热门诊就诊流程。
1.CBL与情景演练法介绍
CBL（case—based—learning）即案例教学法，是以案例为基础的学习方法，起源于1920年由英国哈佛商学院所倡导由PBL（problem—based—learning）即以问题为基础教学法发展而来。以案例为基础设计与之相关问题，引导并启发讨论，提高学员承担不确定结果风险的能力。
情景演练法是通过设定模拟逼真的情景进行演练，以提高实际工作中相应事件处理能力的一种方法。[2]
2.演练组织架构与方法
2.1CBL结合情景模拟演练的组织架构
门诊部主任和门诊部护士长牵头组建优化发热门诊就诊流程情景演练小组，组员包括门诊部医生3名、护士15人，其中副主任医师1名，主治医师2名，副主任护师1人，主管护师7人，护师6人，护士1人，硕士学历1人，本科学历12人，大专学历5人。所有人员按照学历能力明确职责及分工。具体组织架构如图1所示：
2.2方法
2.2.1 演练脚本编写
流程设计组根据当前我国发病率较高的传染病特点结合医院发热门诊实际就诊流程编写情景模拟演练脚本设计患者隐瞒疫区接触史发热患者为逃避隔离就诊前吃退烧药新冠患者合并“冠周炎”的转诊与治疗口腔科医生诊疗时防护等级错误护士终末消毒流程错误五种突发状况让演练组应急处置。
2.2.2感控知識技能培训
演练前一周由流程设计组和专家组对参与演练的医护进行感控理论和技能培训内容包括发热门诊目前工作流程疫情防控要点隔离衣的穿脱几种主要传染病诊断要点及鉴别诊断防护等级及适应环境咽试纸的采集终末消毒流程应急预案等。
2.2.3情景模拟演练的实施
各小组按照预定时间做好道具场地人员准备，模拟演练组长发出演练指示，演练组按照脚本开始演练，突发情况发生时演练组根据应急预案灵活处置，监督考评组在观摩演练的同时对演练组成员考核打分，提出意见建议，流程设计组记录问题及现有工作流程漏洞缺陷，组织讨论后重新优化设计发热门诊就诊流程。优化前后流程对比如图2、图3所示：
3.体会
3.1情景模拟演练与CBL相结合实现书面案例到实操案例转变.
CBL仅停留在纸面无法对案例的合理性进行验证，细节逻辑错误易被忽略;将典型案例通过情景模拟演练能更直观发现问题所在。
3.2情景模拟演练与临床典型案例相结合，有效提升教学培训效果和医务人员理论技能水平。
通过营造真实场景，演练者学习各角色台词和技能，对突发状况作出判断反应;专家组能直观评估、考核学员理论技能水平;锻炼医务人员评判性思维能力，明确自身技能弱点，更熟练掌握工作流程和应急预案，有效提升理论技能水平。[3-4]
3.3优化发热门诊流程的重要性
为方便患者就诊，门诊、急诊、发热门诊、检验科、特诊科往往布局相邻，均具有人流量大、病种复杂、患者就诊路线交叉等特点。
发热门诊就诊流程不合理会带来传染病院内扩散风险，通过演练发现：不核查健康绿码;不扫同乘码;口腔诊疗防护等级不够;纸质化验单、报告单有接触传播风险等漏洞。优化流程后，门诊导医护士初筛把关;遇发热患者专人按指定路线护送至发热门诊;设计单向路线;检验科工作站、CT报告打印机与发热门诊医生电脑联网;增加患者与医务人员手消环节等措施，最大限度降低传染病院内交叉感染风险。
参考文献：
[1]韩辉、伍波、马爱敏等2020年7月全球传染病疫情概要[J]疾病监测2020（8）.676-678
[2]肖美芳、谭华娟情景演练法对提高急诊护士应对突发公共卫生事件能力的作用研究[J]临床医药实践2020.1（29）.68-70.
[3]颜芳、马艳、情景模拟演练提高护士应对突发性群体事件的作用[J]国际护理学杂志2015.17（12）：1709-1711.
[4]冯海葵、李娜应急情景演练用于提高门诊护士应急能力[J]中国老年保健医学.2017.15（4）：122.