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【摘要】 目的：探讨重度子痫前期与胎儿宫内生长受限（FGR）的关系。方法：对收治的2186例孕产妇发生的重度子痫前期与FGR的分娩方式及母婴并发症进行分析。结果：重度子痫前期FGR的发生率明显高于正常孕妇组（P<0.01），FGR组胎儿和新生儿窒息的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：应加强孕期保健，努力提高对FGR的产前诊断水平，根据病情程度、胎儿孕龄、宫内安危状况，适时计划分娩，有利于减少FGR的胎儿和新生儿窒息的发生。
【关键词】 重度子痫前期； FGR； 母婴安全
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.040
子痫前期是妊娠期特有的、严重的并发症，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率及死亡率增加的主要原因。其发病越早病情越严重，对母婴危害越大。胎儿宫内生长受限（FGR）是子痫前期的主要并发症，并发FGR的发生率为20%～30%，比正常孕产妇发生FGR高6～7倍，其新生儿病死率是正常出生体重的6～9倍[1]。正确诊断和处理子痫前期中的FGR患者，对降低围产儿病死率有非常重要的意义，可有效预防并发症的发生和提高终止妊娠的安全性，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月—2012年6月在本院住院分娩的孕产妇共2186例，孕妇年龄19～42岁，平均（22.6±3.8）岁；初产妇1405例，占64.27%，经产妇781例，占35.73%；孕周<37周517例（23.65%），37～40周1444例（66.05%），≤42周岁225例（10.29%）。其中FGR为172例，发生率为7.86%，子痫前期总数为196例，FGR为33例（16.83%），正常孕妇总数1990例，FGR为139例（6.98）。
1.2 诊断标准 重度子痫前期的诊断根据美国妇产科医师协会（ACOG）2002年的公告和2004年出版的妇产科学指南，以及美国医学继续教育（Continuing Medical Education，CME）系列讲座（2002）。FGR的标准：有以下情况应考虑FGR可能：（1）足月胎儿出生体重小于2500 g；（2）足月胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；（3）足月胎儿出生体重低于同龄正常体重的第10个百分位者[2]。
1.3 方法 采取回顾性分析方法，以子痫前期196例为子痫前期组，并按病情分为轻度子痫前期（96例）、中度子痫前期（58例）、重度子痫前期（42例）；以同期分娩的单胎、新生儿体重在2500～3999 g的母婴1990例为正常孕妇组，分析两组的分娩方式及母婴的并发症情况。
1.4 观察指标 包括剖宫产率、阴道分娩率、胎儿的宫内窘迫 、新生儿窒息情况等。
1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组FGR发生率比较 正常孕妇组1990例，发生FGR 139例（6.98%），子痫前期组196例，发生FGR 33例（16.83%），子痫前期组FGR发生率明显高于正常孕妇组，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 不同程度子痫前期与FGR的关系 196例子痫前期患者中，轻度子痫前期96例，发生FGE 7例（7.29%）；中度子痫前期58例，发生FGR 8例（13.79%）；重度子痫前期42例，发生FGR 18例（42.85%），重度子痫前期（FGR）的发生率明显高于中度和轻度子痫前期（P<0.01）。
2.3 不同程度子痫前期合并FGR与围产儿预后的关系 重度子痫前期合并FGR新生儿窒息、围产儿死亡发生率明显高于轻度和中度子痫前期组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
表1 不同程度子痫前期合并FGR与围产儿预后的关系 例（%）
2.4 两组分娩方式比较 子痫前期组剖宫产率明显高于正常孕妇组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
表2 两组分娩方式比较 例（%）
3 讨论
胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）过去称为胎儿宫内生长迟缓（ intrauteine growth restriction，IUGR），由于使用“迟缓”这个词容易使孕妇及其家属误认为胎儿的智力发育存在问题，因此近年来倾向于将“迟缓”更改为“受限”，使用胎儿宫内受限的名称。
FGR是指胎儿受各种不利因素影响未能达到其潜在所应有的生长速度。本病发生率占妊娠总数的3%～5%，我国发病率平均6.39%，本组正常孕妇组发病率6.98%，子痫前期组则高达16.83%。
目前认为，子痫前期发生FGR主要是因为患者全身小动脉痉挛，造成管腔狭小、淤血、内皮细胞损伤，通透性增加，使体液和蛋白渗漏，发生水肿、蛋白尿、高血压、血液浓缩，全身各器官组织缺血、缺氧，并受到损害，同样胎盘可以出现循环障碍、血流减少、灌注量不足、胎盘绒毛退行性变、胎盘功能不全、物质交换障碍，影响胎儿和营养供应不足，发生FGR。本组观察表明，FGR组的剖宫产率、阴道手术助产率明显增高，顺产率明显降低，胎儿、新生儿窒息、围产儿死亡发生率明显高于正常孕妇组。且病情严重程度与FGR的发生率一致，直接影响围产儿的预后，新生儿窒息及围产儿死亡率高于轻度及中度子痫前期。
由于FGR的分娩并发症多，对母婴的危害较大，是围生期新生儿发病率及死亡率的主要原因[3]。因此加强孕期监护，较准确地估计胎儿体重已成为产科医师应重视的问题。一般孕妇监护主要通过产前检查，不断了解胎儿在宫内的发育情况，通过羊水检查了解胎儿成熟程度并及时给予处理。对有子痫前期发病因素者，如初产妇、体型较胖、双胎、家族有高血压病史者应加强监护，发现有子痫前期倾向者，及时给予防护措施，防止发展至严重阶段。产前检查目前主要依靠宫高、腹围、B超等常规手段，多普勒超声作为一种非侵入性技术可作为研究人胎血液循环提供有用信息，临床上已成为监测高危妊娠的常规方法[4]。
子痫前期合并FGR应根据病情严重程度、胎儿孕龄、宫内安危状况，估计胎儿肺之成熟或未成熟而用激素催熟后，适时计划分娩。重度子痫前期时肺脏有早熟现象，故胎龄已达36周者可考虑终止妊娠，<36周者胎儿往往各脏器发育不成熟，应加强对胎儿监护及促胎肺成熟治疗，及时终止妊娠，防止胎儿发育不良及早产，同时还必须防止胎儿窒息或胎死宫内，降低新生儿窒息和死亡率。笔者认为，重度子痫前期进行剖宫产术是终止妊娠的主要措施，能及时解除病因，切断体内恶性循环，对保证母婴安全具有重要临床意义。
为了减少母婴并发症，提高围产期质量，预防和减少FGR的发生是很必要的，重视产前诊断，加强产前监护，早发现、早诊断、早治疗、早干预，以减少后遗症的发生。
参考文献
[1] 李志英，谭峰.胎儿生长受限与脐血流及红细胞压积的关系探讨[J].中国医学创新，2011，8（10）：39—40.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2009：584.
[3] 黄璐，许倩.胎儿生长受限94例临床分析[J].中国医学导刊，2010，12（8）：41.
[4] 艾红，鱼博浪，任晓萍.妊高症胎儿宫内受限的静脉血流改变[J].中国医学影像学杂志，2008，（5）：512—514.
（收稿日期：2012—07—18） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 重度子痫前期； FGR； 母婴安全
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.040
子痫前期是妊娠期特有的、严重的并发症，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率及死亡率增加的主要原因。其发病越早病情越严重，对母婴危害越大。胎儿宫内生长受限（FGR）是子痫前期的主要并发症，并发FGR的发生率为20%～30%，比正常孕产妇发生FGR高6～7倍，其新生儿病死率是正常出生体重的6～9倍[1]。正确诊断和处理子痫前期中的FGR患者，对降低围产儿病死率有非常重要的意义，可有效预防并发症的发生和提高终止妊娠的安全性，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月—2012年6月在本院住院分娩的孕产妇共2186例，孕妇年龄19～42岁，平均（22.6±3.8）岁；初产妇1405例，占64.27%，经产妇781例，占35.73%；孕周<37周517例（23.65%），37～40周1444例（66.05%），≤42周岁225例（10.29%）。其中FGR为172例，发生率为7.86%，子痫前期总数为196例，FGR为33例（16.83%），正常孕妇总数1990例，FGR为139例（6.98）。
1.2 诊断标准 重度子痫前期的诊断根据美国妇产科医师协会（ACOG）2002年的公告和2004年出版的妇产科学指南，以及美国医学继续教育（Continuing Medical Education，CME）系列讲座（2002）。FGR的标准：有以下情况应考虑FGR可能：（1）足月胎儿出生体重小于2500 g；（2）足月胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；（3）足月胎儿出生体重低于同龄正常体重的第10个百分位者[2]。
1.3 方法 采取回顾性分析方法，以子痫前期196例为子痫前期组，并按病情分为轻度子痫前期（96例）、中度子痫前期（58例）、重度子痫前期（42例）；以同期分娩的单胎、新生儿体重在2500～3999 g的母婴1990例为正常孕妇组，分析两组的分娩方式及母婴的并发症情况。
1.4 观察指标 包括剖宫产率、阴道分娩率、胎儿的宫内窘迫 、新生儿窒息情况等。
1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组FGR发生率比较 正常孕妇组1990例，发生FGR 139例（6.98%），子痫前期组196例，发生FGR 33例（16.83%），子痫前期组FGR发生率明显高于正常孕妇组，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 不同程度子痫前期与FGR的关系 196例子痫前期患者中，轻度子痫前期96例，发生FGE 7例（7.29%）；中度子痫前期58例，发生FGR 8例（13.79%）；重度子痫前期42例，发生FGR 18例（42.85%），重度子痫前期（FGR）的发生率明显高于中度和轻度子痫前期（P<0.01）。
2.3 不同程度子痫前期合并FGR与围产儿预后的关系 重度子痫前期合并FGR新生儿窒息、围产儿死亡发生率明显高于轻度和中度子痫前期组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
表1 不同程度子痫前期合并FGR与围产儿预后的关系 例（%）
2.4 两组分娩方式比较 子痫前期组剖宫产率明显高于正常孕妇组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
表2 两组分娩方式比较 例（%）
3 讨论
胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）过去称为胎儿宫内生长迟缓（ intrauteine growth restriction，IUGR），由于使用“迟缓”这个词容易使孕妇及其家属误认为胎儿的智力发育存在问题，因此近年来倾向于将“迟缓”更改为“受限”，使用胎儿宫内受限的名称。
FGR是指胎儿受各种不利因素影响未能达到其潜在所应有的生长速度。本病发生率占妊娠总数的3%～5%，我国发病率平均6.39%，本组正常孕妇组发病率6.98%，子痫前期组则高达16.83%。
目前认为，子痫前期发生FGR主要是因为患者全身小动脉痉挛，造成管腔狭小、淤血、内皮细胞损伤，通透性增加，使体液和蛋白渗漏，发生水肿、蛋白尿、高血压、血液浓缩，全身各器官组织缺血、缺氧，并受到损害，同样胎盘可以出现循环障碍、血流减少、灌注量不足、胎盘绒毛退行性变、胎盘功能不全、物质交换障碍，影响胎儿和营养供应不足，发生FGR。本组观察表明，FGR组的剖宫产率、阴道手术助产率明显增高，顺产率明显降低，胎儿、新生儿窒息、围产儿死亡发生率明显高于正常孕妇组。且病情严重程度与FGR的发生率一致，直接影响围产儿的预后，新生儿窒息及围产儿死亡率高于轻度及中度子痫前期。
由于FGR的分娩并发症多，对母婴的危害较大，是围生期新生儿发病率及死亡率的主要原因[3]。因此加强孕期监护，较准确地估计胎儿体重已成为产科医师应重视的问题。一般孕妇监护主要通过产前检查，不断了解胎儿在宫内的发育情况，通过羊水检查了解胎儿成熟程度并及时给予处理。对有子痫前期发病因素者，如初产妇、体型较胖、双胎、家族有高血压病史者应加强监护，发现有子痫前期倾向者，及时给予防护措施，防止发展至严重阶段。产前检查目前主要依靠宫高、腹围、B超等常规手段，多普勒超声作为一种非侵入性技术可作为研究人胎血液循环提供有用信息，临床上已成为监测高危妊娠的常规方法[4]。
子痫前期合并FGR应根据病情严重程度、胎儿孕龄、宫内安危状况，估计胎儿肺之成熟或未成熟而用激素催熟后，适时计划分娩。重度子痫前期时肺脏有早熟现象，故胎龄已达36周者可考虑终止妊娠，<36周者胎儿往往各脏器发育不成熟，应加强对胎儿监护及促胎肺成熟治疗，及时终止妊娠，防止胎儿发育不良及早产，同时还必须防止胎儿窒息或胎死宫内，降低新生儿窒息和死亡率。笔者认为，重度子痫前期进行剖宫产术是终止妊娠的主要措施，能及时解除病因，切断体内恶性循环，对保证母婴安全具有重要临床意义。
为了减少母婴并发症，提高围产期质量，预防和减少FGR的发生是很必要的，重视产前诊断，加强产前监护，早发现、早诊断、早治疗、早干预，以减少后遗症的发生。
参考文献
[1] 李志英，谭峰.胎儿生长受限与脐血流及红细胞压积的关系探讨[J].中国医学创新，2011，8（10）：39—40.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2009：584.
[3] 黄璐，许倩.胎儿生长受限94例临床分析[J].中国医学导刊，2010，12（8）：41.
[4] 艾红，鱼博浪，任晓萍.妊高症胎儿宫内受限的静脉血流改变[J].中国医学影像学杂志，2008，（5）：512—514.
（收稿日期：2012—07—18） （本文编辑：陈丹云）