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[摘要] 目的 分析术式选择对有无合并COPD的肺癌患者术后恢复进程、并发症及经济性的影响。 方法 选择2014年6月～2016年9月期间我院收治的138例肺癌合并COPD患者，按双盲数字法分为对照组（n=69）和A观察组（n=69），选取69例无COPD肺癌患者为B观察组。对照组患者采用传统的肺癌手术治疗；A、B观察组均采用全胸腔镜术实施手术治疗。详细记录患者在手术过程中、手术后相关指标及不良反应等情况。 结果 术中，A、B观察组患者的手术指标明显低于对照组（P<0.05），A观察组与B观察组的手术指标无差异，且三组患者的手术时间无明显差异（P>0.05）。术后，A观察组术后情况明显优于对照组，B观察组的术后情况明显优于A观察组，但A、B观察组的住院费用略高于对照组（P<0.05）。A觀察组的手术有效率（89.86%）、不良反应发生率（5.80%）明显优于对照组手术有效率（76.81%）、不良反应发生率（13.05%），B观察组的手术有效率及不良反应发生率优于A观察组（P<0.05）。 结论 采用全胸腔镜术手术治疗肺癌合并COPD患者，可提高患者的恢复进程及治疗有效率，减少患者并发症及经济负担；有无COPD合并症也会影响患者的治疗效果。
[关键词] 术式选择；肺癌；恢复进程；COPD
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）17-0011-04
[Abstract] Objective To analyze the effect of surgical methods selection on the postoperative recovery process， complications and economical efficiency in the lung cancer patients with or without COPD. Methods A total of 138 patients with lung cancer complicated with COPD who were admitted to our hospital from June 2014 to September 2016 were selected. According to the double-blind digital method， the patients were divided into the control group （n=69） and observation group A（n=69）. A total of 69 patients with lung cancer without COPD were selected in observation group B. The patients in the control group were treated with traditional lung cancer surgery； observation group A and B were treated with full thoracoscopic surgery. Relevant indicators and adverse reactions were recorded in detail in the course of surgery and after surgery. Results During the surgery， the surgical indicators in the observation group A and B were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the surgical indicators between observation group A and observation group B， and there was no significant difference in the operation time between the three groups（P>0.05）. After surgery， the postoperative condition in the observation group A was significantly better than that in the control group. The postoperative condition in the observation group B was significantly better than that in observation group A； however， the hospitalization costs in observation group A and B were slightly higher than that in the control group（P<0.05）. The effective rate of surgery and the adrerse reaction rates in the observation group A were 89.86% and 5.80% respectively， which were significantly better than those of 76.81% and 13.05% in the control group； the effective rate of surgery and incidence rate of adverse reactions in the observation group B were better than those in the observation group A （P<0.05）. Conclusion Full thoracoscopic surgery in the treatment of lung cancer complicated with COPD can improve the recovery process and treatment efficiency， reduce the complications and economic burden； patients with or without COPD complications also affect the therapeutic effect. [Key words] Selection of surgical methods； Lung cancer； Course of recovery； COPD
流行病学研究显示，我国肺癌患者随着人口老龄化趋势、空气和环境污染等众多因素的影响，发病率逐年上升，死亡率居恶性肿瘤的死亡率之首[1]。肺癌是一种常见的呼吸系统恶性肿瘤，其经过病理检查确诊，常伴随不同程度的慢性阻塞性肺疾病（COPD），需及时采取有效的治疗。肺癌主要治疗方法为化疗、放疗、手术治疗等，其中手术切除治疗是最常用的治疗方法[2]。研究显示，慢性阻塞性肺疾病增加了肺癌患者的治疗风险，因此手术方式的选择及有无合并COPD对患者术后的恢复、并发症及住院费用有很大的影响[3]。本文对此作了相关探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月～2016年9月我院收治的138例肺癌合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，并按双盲数字法分为对照组（69例）和A观察组（69例），同时选取69例无慢性阻塞性肺疾病肺癌患者为B观察组。A观察组男34例，女35例；年龄39～76岁，平均（57.03±7.68）岁；病程1～4个月，平均（2.14±0.53）个月。B观察组男33例，女36例；年龄39～75岁，平均（56.94±7.73）岁；病程1～4个月，平均（2.20±0.51）个月。对照组男32例，女37例；年龄40～75岁，平均（56.89±7.82）岁；病程1～4个月，平均（2.07±0.69）个月。B观察组符合肺癌临床病理诊断标准，对照组和A观察组患者符合肺癌合并COPD临床病理诊断标准[4]。患者均需要进行系统淋巴清扫术或开胸肺叶清除。排除合并冠心病的患者；排除有心、肝、肾等重要器官病变的患者，排除有药物过敏史的患者。三組患者在性别比例、年龄、病程、病情分级、患病类型方面无显著性差异（P>0.05）。该研究符合医院伦理委员会相关标准，患者知情同意并签署知情同意书。见表1。
1.2方法
对照组患者采用传统的肺癌手术治疗；A、B观察组采用胸腔镜术手术治疗。（1）传统肺癌手术：患者取侧卧位，进行传统的开胸手术治疗。若肺癌患者肿瘤位于肺部下侧，在第6肋间隙确定切口；若肿瘤位于肺部上侧，在第5肋间隙确定切口，切口为20～25 cm，在手术过程中，保护好神经和周围血管。完成手术后，仔细检查患者胸腔有无漏气、出血等，安置引流管，缝合术口。（2）胸腔镜手术：患者取侧卧位，实施胸腔镜下手术。以患侧腋中线7或8肋间切口1 cm左右单孔或双孔置镜，对胸腔进行探测，明确肺部病变部位及坍塌情况等。适合手术的患者，以腋前线4或5肋间作为主操作孔，切口2～3 cm，以腋后线与肩胛角线之间8或9肋间为副操作孔，切口1.5 cm左右，保证在胸腔镜视野清晰下进行叶内、叶间肺门及淋巴的清扫。术后安全止血，仔细检查患者胸腔有无漏气、出血等，安置引流管，缝合术口。
1.3 观察指标
（1）详细记录患者在手术过程中的开胸时间、关胸时间、切口长度、开胸出血量及手术时间和手术后带管时间、引流量、住院时间、住院费用及不良反应发生情况等；（2）采用VAS评分对疼痛进行评价[5]，分值越低，表示疼痛程度越轻；（3）同时对比患者治疗的有效率。有效率=显效率 有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0进行数据的分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者术中相关情况比较
手术过程中，A、B观察组患者的开胸时间、关胸时间、切口长度及开胸出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但A观察组与B观察组的开胸时间、关胸时间、切口长度及开胸出血量差异无统计学意义（P>0.05）；三组的手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.2 三组患者术后的一般情况比较
治疗后，A观察组患者带管时间、引流量、住院时间及VAS评分明显低于对照组，B观察组患者带管时间、引流量、住院时间及VAS评分明显低于A观察组；A和B观察组的住院费用略微高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3三组患者的治疗效果及不良反应发生情况比较
A观察组的手术有效率（89.86%）、不良反应发生率（5.80%）明显优于对照组手术有效率（76.81%）、不良反应发生率（13.05%）；B观察组的手术有效率（95.65%）、不良反应发生率（2.90%）优于A观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
肺癌是我国常见的发病率较高的癌症之一。临床研究证明，慢性阻塞性肺疾病（COPD）增大了患者肺癌发病的概率；由于COPD病史较长，逐渐降低了患者肺功能，会增加患者的手术风险，影响患者预后恢复[6]。目前，临床治疗方法有放疗、化疗及手术治疗等，其中最常用的是手术治疗，也是目前仅有的一种能治愈肺癌的方法[7]。患者通过外科手术完全切除转移淋巴及肺癌病灶，达到临床治愈的目的；另外，患者可切除大部分肿瘤，方便实施后续的化疗、放疗等[8，9]。肺癌患者实施外科切除手术后其肺部感染率较高，新药的出现并没有明显改善患者术后的感染情况，而这些感染明显影响了患者的康复效果和术后的正常生活[10，11]。控制患者术后的并发症是提高患者术后康复的重要手段，那么找到影响患者康复的临床因素是其首要任务。因此，本文分析了患者术前有无COPD合并症及手术方式的选择对患者术后恢复、并发症及经济性的影响[12，13]。
肺癌患者的外科手术治疗主要适用于早中期Ⅰ～Ⅱ级肺癌、Ⅲa期肿瘤或肺癌发生在胸腔的一侧及一部分Ⅲb期肺癌患者[14，15]。传统的肺癌手术治疗，手术时间长，创伤面大且长时间暴露在空气中，从而增加感染概率[16]。与此相比，全胸腔镜术手术不仅可以使手术视野良好，还可以达到微创的效果，患者术后恢复比较平稳，减少切口疼痛现象及正常组织的损伤，开胸过程中未见功能损伤及障碍症状的发生[17，18]。虽然外科手术治疗可延长患者的生存时间，但是当肺癌患者合并COPD时，将会损伤患者心肺功能，减小患者的手术耐受性且增加手术风险。合并COPD的肺癌患者，呼吸道黏膜功能、排痰功能下降，分泌物滞留导致肺部感染。降低患者的心肺功能，影响患者的术后恢复进程[19，20]。 研究表明，手术过程中，采用全胸腔镜术手术的患者的开胸时间、关胸时间、切口长度及开胸出血量明显低于采用传统肺癌手术治疗的患者；但患者有无COPD合并症对开胸时间、关胸时间、切口长度及开胸出血量无明显影响；所有患者的手术时间无差别。患者经过治疗后，采用全胸腔镜术手术的患者的带管时间、引流量、住院时间及VAS评分明显低于采用传统肺癌手术治疗的患者，肺癌无合并COPD患者带管时间、引流量、住院时间及VAS评分明显低于肺癌合并COPD的患者，但采用全胸腔镜术手术的患者的住院费用略微高于采用传统肺癌手术治疗的患者。采用全胸腔镜术手术的患者的手术有效率（89.86%）、不良反应发生率（5.80%）明显优于采用传统肺癌手术治疗的患者的手术有效率（76.81%）、不良反应发生率（13.05%）；当采用相同的全胸腔镜术法进行手术时，肺癌无合并（COPD）的患者的手术有效率（95.65%）、不良反应发生率（2.90%）优于肺癌合并COPD的患者。
综上所述，采用全胸腔镜术手术治疗肺癌及合并COPD患者，可提高患者的恢复进程及治疗的有效率，减少患者并发症及经济负担；同时，有无COPD合并症也会影响患者的治疗效果。
[参考文献]
[1] 吕广超，王凯忠，阿旺丹增，等. 70岁以上肺癌患者胸腔镜与传统开胸术后心律失常发生的比较[J]. 中国老年学杂志，2014，34（2）：486-488.
[2] 张海容. 电子支气管镜下介入冷冻治疗联合全身化疗对晚期肺癌患者生存时间及血清学指标的影响[J]. 中国现代医学杂志，2015，25（31）：62-65.
[3] Higaki N，Nakane S，Uemura H，et al.Advanced lung cancer with recurrence of liver and tracheal metastases responsive to multimodality therapy-A case report[J].Gan To Kagaku Ryoho，2014，41（12）：2047-2049.
[4] 苏建华，喻鹏铭，周渝斌，等. 影响肺癌手术住院费用和快速康复的临床因素分析[J]. 中国肺癌杂志，2014， 17（7）：536-540.
[5] Schuetz P，Marlowe RJ，Mueller B.The prognostic blood biomarker proadrenomedullin for outcome prediction in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）：A qualitative clinical review[J].Clin Chem Lab Med，2015，53（4）：521-539.
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[7] Saffari M，Hoseini Shirazi F，Moghimi HR.Terpene-loaded liposomes and isopropyl myristate as chemical permeation enhancers toward liposomal gene delivery in lung cancer cells：A comparative study[J].Iran J Pharm Res，2016，15（3）：261-267.
[8] Koyama N，Tomoda K，Matsuda M，et al. Acute bilateral renal and splenic infarctions occurring during chemotherapy for lung cancer[J].Intern Med，2016，55（24）：3635-3639.
[9] 潘玲，宋策，张阳德，等. 斑蝥酸钠维生素B6注射液改善经射波刀治疗的非小细胞肺癌患者生活质量的研究[J]. 中国现代医学杂志，2014，24（10）：55-59.
[10] Higgins KA，O’Connell K，Liu Y，et al.National cancer database analysis of proton versus photon radiation therapy in non-small cell lung cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2017，97（1）：128-137.
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[12] Minegishi Y，Kokuho N，Miura Y，et al.Clinical features，anti-cancer treatments and outcomes of lung cancer patients with combinedpulmonary fibrosis and emphysema[J].Lung Cancer，2014，85（2）：258-263.
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[19] 曹冠亚，于在诚，伍权. T1期肺癌患者淋巴结转移特点及两种治疗方法的比较[J]. 重庆医学，2016，45（20）：2760-2762.
[20] 刘欢，于智新，刘曦惟，等. 肺癌手术患者住院费用及影响因素分析[J]. 中国卫生经济，2016，23（7）：77-79.
（收稿日期：2017-03-03）
[关键词] 术式选择；肺癌；恢复进程；COPD
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）17-0011-04
[Abstract] Objective To analyze the effect of surgical methods selection on the postoperative recovery process， complications and economical efficiency in the lung cancer patients with or without COPD. Methods A total of 138 patients with lung cancer complicated with COPD who were admitted to our hospital from June 2014 to September 2016 were selected. According to the double-blind digital method， the patients were divided into the control group （n=69） and observation group A（n=69）. A total of 69 patients with lung cancer without COPD were selected in observation group B. The patients in the control group were treated with traditional lung cancer surgery； observation group A and B were treated with full thoracoscopic surgery. Relevant indicators and adverse reactions were recorded in detail in the course of surgery and after surgery. Results During the surgery， the surgical indicators in the observation group A and B were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the surgical indicators between observation group A and observation group B， and there was no significant difference in the operation time between the three groups（P>0.05）. After surgery， the postoperative condition in the observation group A was significantly better than that in the control group. The postoperative condition in the observation group B was significantly better than that in observation group A； however， the hospitalization costs in observation group A and B were slightly higher than that in the control group（P<0.05）. The effective rate of surgery and the adrerse reaction rates in the observation group A were 89.86% and 5.80% respectively， which were significantly better than those of 76.81% and 13.05% in the control group； the effective rate of surgery and incidence rate of adverse reactions in the observation group B were better than those in the observation group A （P<0.05）. Conclusion Full thoracoscopic surgery in the treatment of lung cancer complicated with COPD can improve the recovery process and treatment efficiency， reduce the complications and economic burden； patients with or without COPD complications also affect the therapeutic effect. [Key words] Selection of surgical methods； Lung cancer； Course of recovery； COPD
流行病学研究显示，我国肺癌患者随着人口老龄化趋势、空气和环境污染等众多因素的影响，发病率逐年上升，死亡率居恶性肿瘤的死亡率之首[1]。肺癌是一种常见的呼吸系统恶性肿瘤，其经过病理检查确诊，常伴随不同程度的慢性阻塞性肺疾病（COPD），需及时采取有效的治疗。肺癌主要治疗方法为化疗、放疗、手术治疗等，其中手术切除治疗是最常用的治疗方法[2]。研究显示，慢性阻塞性肺疾病增加了肺癌患者的治疗风险，因此手术方式的选择及有无合并COPD对患者术后的恢复、并发症及住院费用有很大的影响[3]。本文对此作了相关探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月～2016年9月我院收治的138例肺癌合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，并按双盲数字法分为对照组（69例）和A观察组（69例），同时选取69例无慢性阻塞性肺疾病肺癌患者为B观察组。A观察组男34例，女35例；年龄39～76岁，平均（57.03±7.68）岁；病程1～4个月，平均（2.14±0.53）个月。B观察组男33例，女36例；年龄39～75岁，平均（56.94±7.73）岁；病程1～4个月，平均（2.20±0.51）个月。对照组男32例，女37例；年龄40～75岁，平均（56.89±7.82）岁；病程1～4个月，平均（2.07±0.69）个月。B观察组符合肺癌临床病理诊断标准，对照组和A观察组患者符合肺癌合并COPD临床病理诊断标准[4]。患者均需要进行系统淋巴清扫术或开胸肺叶清除。排除合并冠心病的患者；排除有心、肝、肾等重要器官病变的患者，排除有药物过敏史的患者。三組患者在性别比例、年龄、病程、病情分级、患病类型方面无显著性差异（P>0.05）。该研究符合医院伦理委员会相关标准，患者知情同意并签署知情同意书。见表1。
1.2方法
对照组患者采用传统的肺癌手术治疗；A、B观察组采用胸腔镜术手术治疗。（1）传统肺癌手术：患者取侧卧位，进行传统的开胸手术治疗。若肺癌患者肿瘤位于肺部下侧，在第6肋间隙确定切口；若肿瘤位于肺部上侧，在第5肋间隙确定切口，切口为20～25 cm，在手术过程中，保护好神经和周围血管。完成手术后，仔细检查患者胸腔有无漏气、出血等，安置引流管，缝合术口。（2）胸腔镜手术：患者取侧卧位，实施胸腔镜下手术。以患侧腋中线7或8肋间切口1 cm左右单孔或双孔置镜，对胸腔进行探测，明确肺部病变部位及坍塌情况等。适合手术的患者，以腋前线4或5肋间作为主操作孔，切口2～3 cm，以腋后线与肩胛角线之间8或9肋间为副操作孔，切口1.5 cm左右，保证在胸腔镜视野清晰下进行叶内、叶间肺门及淋巴的清扫。术后安全止血，仔细检查患者胸腔有无漏气、出血等，安置引流管，缝合术口。
1.3 观察指标
（1）详细记录患者在手术过程中的开胸时间、关胸时间、切口长度、开胸出血量及手术时间和手术后带管时间、引流量、住院时间、住院费用及不良反应发生情况等；（2）采用VAS评分对疼痛进行评价[5]，分值越低，表示疼痛程度越轻；（3）同时对比患者治疗的有效率。有效率=显效率 有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0进行数据的分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者术中相关情况比较
手术过程中，A、B观察组患者的开胸时间、关胸时间、切口长度及开胸出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但A观察组与B观察组的开胸时间、关胸时间、切口长度及开胸出血量差异无统计学意义（P>0.05）；三组的手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.2 三组患者术后的一般情况比较
治疗后，A观察组患者带管时间、引流量、住院时间及VAS评分明显低于对照组，B观察组患者带管时间、引流量、住院时间及VAS评分明显低于A观察组；A和B观察组的住院费用略微高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3三组患者的治疗效果及不良反应发生情况比较
A观察组的手术有效率（89.86%）、不良反应发生率（5.80%）明显优于对照组手术有效率（76.81%）、不良反应发生率（13.05%）；B观察组的手术有效率（95.65%）、不良反应发生率（2.90%）优于A观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
肺癌是我国常见的发病率较高的癌症之一。临床研究证明，慢性阻塞性肺疾病（COPD）增大了患者肺癌发病的概率；由于COPD病史较长，逐渐降低了患者肺功能，会增加患者的手术风险，影响患者预后恢复[6]。目前，临床治疗方法有放疗、化疗及手术治疗等，其中最常用的是手术治疗，也是目前仅有的一种能治愈肺癌的方法[7]。患者通过外科手术完全切除转移淋巴及肺癌病灶，达到临床治愈的目的；另外，患者可切除大部分肿瘤，方便实施后续的化疗、放疗等[8，9]。肺癌患者实施外科切除手术后其肺部感染率较高，新药的出现并没有明显改善患者术后的感染情况，而这些感染明显影响了患者的康复效果和术后的正常生活[10，11]。控制患者术后的并发症是提高患者术后康复的重要手段，那么找到影响患者康复的临床因素是其首要任务。因此，本文分析了患者术前有无COPD合并症及手术方式的选择对患者术后恢复、并发症及经济性的影响[12，13]。
肺癌患者的外科手术治疗主要适用于早中期Ⅰ～Ⅱ级肺癌、Ⅲa期肿瘤或肺癌发生在胸腔的一侧及一部分Ⅲb期肺癌患者[14，15]。传统的肺癌手术治疗，手术时间长，创伤面大且长时间暴露在空气中，从而增加感染概率[16]。与此相比，全胸腔镜术手术不仅可以使手术视野良好，还可以达到微创的效果，患者术后恢复比较平稳，减少切口疼痛现象及正常组织的损伤，开胸过程中未见功能损伤及障碍症状的发生[17，18]。虽然外科手术治疗可延长患者的生存时间，但是当肺癌患者合并COPD时，将会损伤患者心肺功能，减小患者的手术耐受性且增加手术风险。合并COPD的肺癌患者，呼吸道黏膜功能、排痰功能下降，分泌物滞留导致肺部感染。降低患者的心肺功能，影响患者的术后恢复进程[19，20]。 研究表明，手术过程中，采用全胸腔镜术手术的患者的开胸时间、关胸时间、切口长度及开胸出血量明显低于采用传统肺癌手术治疗的患者；但患者有无COPD合并症对开胸时间、关胸时间、切口长度及开胸出血量无明显影响；所有患者的手术时间无差别。患者经过治疗后，采用全胸腔镜术手术的患者的带管时间、引流量、住院时间及VAS评分明显低于采用传统肺癌手术治疗的患者，肺癌无合并COPD患者带管时间、引流量、住院时间及VAS评分明显低于肺癌合并COPD的患者，但采用全胸腔镜术手术的患者的住院费用略微高于采用传统肺癌手术治疗的患者。采用全胸腔镜术手术的患者的手术有效率（89.86%）、不良反应发生率（5.80%）明显优于采用传统肺癌手术治疗的患者的手术有效率（76.81%）、不良反应发生率（13.05%）；当采用相同的全胸腔镜术法进行手术时，肺癌无合并（COPD）的患者的手术有效率（95.65%）、不良反应发生率（2.90%）优于肺癌合并COPD的患者。
综上所述，采用全胸腔镜术手术治疗肺癌及合并COPD患者，可提高患者的恢复进程及治疗的有效率，减少患者并发症及经济负担；同时，有无COPD合并症也会影响患者的治疗效果。
[参考文献]
[1] 吕广超，王凯忠，阿旺丹增，等. 70岁以上肺癌患者胸腔镜与传统开胸术后心律失常发生的比较[J]. 中国老年学杂志，2014，34（2）：486-488.
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[3] Higaki N，Nakane S，Uemura H，et al.Advanced lung cancer with recurrence of liver and tracheal metastases responsive to multimodality therapy-A case report[J].Gan To Kagaku Ryoho，2014，41（12）：2047-2049.
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[6] 刘懿，赵洪林，刘京豪，等. 胸腔镜早期周围型肺癌根治术对患者术后炎性反应状态的影响[J]. 中国肺癌杂志，2014，17（10）：730-733.
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[9] 潘玲，宋策，张阳德，等. 斑蝥酸钠维生素B6注射液改善经射波刀治疗的非小细胞肺癌患者生活质量的研究[J]. 中国现代医学杂志，2014，24（10）：55-59.
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（收稿日期：2017-03-03）