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资料与方法
2005年以来应用中药熏洗配合关节内注射曲安奈德加玻璃酸钠注射液[1]治疗膝关节骨性关节炎(OA)患者116例,男45例,女71例;年龄41~78岁(平均59.5岁);右膝57例,左膝46例,双膝13例;病程2个月~9年。
根据X线片分为早、中、晚三期。X线示:116例患膝关节均有不同程度的骨赘形成,其中合并膝内外翻畸形者11例。均符合中华医学会风湿病学会制定的“骨关节炎诊治指南中膝骨性关节炎的诊治标准”。排除外伤、痛风、风湿性、类风湿性关节炎及合并严重心肝肾疾病者。
治疗方法:采用关节腔注射方法,每周1次,结合中药熏洗治疗,注射后隔日开始,每日2次。每周1疗程。最短1个疗程,最长不超过5疗程。治疗后减少患肢负重,可增加非负重功能锻炼。
关节腔注射:经髌韧带内侧入路或外侧入路切口先注入玻璃酸钠注射液2ml,然后2%利多卡因2ml抽取曲安奈德注射液1ml混合再注入关节腔内,被动活动膝关节数次,使药液在关节内均匀分布,膝关节弹力绷带加压包扎。以后每周5次为1疗程,若注射前关节腔内有积液者,先抽出积液再进行注射疗法。
中药熏洗:伸筋草30g,透骨草30g,丹参15g,宣木瓜15g,威灵仙15g,牛膝15g,花椒15g,桂枝10g,细辛10g,五加皮10g,红花10g,生川草乌各10g。将以上诸药放入水盆中倒入温水3000ml,将药盆置于火上加盖煎煮至沸后,文火再煎20分钟,将初次将食醋200g趁热倒入药内调匀(第2次食醋100g),将患膝置于药盆上,用塑料或毛巾遮盖,使药水蒸气上熏患膝而不外溢,待水温降至40℃时,取药水反复淋洗患膝40分钟。
疗效评定标准:①优:膝关节步行能力不受限,运动及安静时无疼痛,关节周围无压痛,关节无肿胀,关节活动度>130°,下蹲正常。②良:膝关节步行能力不受限,运动时轻度疼痛,安静时无疼痛,关节周围轻压痛,关节无肿胀,关节活动度>130°。③可:膝关节步行<400m,运动及安静时均疼痛,关节周围仍有固定压痛点,关节活动度<100°。④无效:临床症状无改善,功能同治疗前。
结 果
本组治疗1~5疗程,随访时间6~70个月(平均28.5个月)。治疗后关节功能及活动范围明显改善,其中优81例(69.8%),良20例(17.2%),可11例(9.5%)、无效4例,总有效率96.5%。
讨 论
玻璃酸钠在关节运动缓慢时起润滑作用,在运动加速时起震荡吸收作用。玻璃酸钠同时具有抑制单核白细胞和其他白细胞的趋化和吞噬作用,它还是自由基清除剂。这些抗炎作用和止痛效果是在保护软骨的同时所具有的,与其他止痛方法机制不同,避免了因疼痛消失而关节过度活动造成对关节的进一步损害。
应用长效肾上腺皮质激素曲安奈德,具有强而持久的抗炎作用,可消除滑膜炎症,抑制滑膜的充血和降低血管的渗透性,松解关节腔黏连,有利于膝关节功能的恢复。
该法可使皮肤和患部的血管扩张,促进局部和周身的血液循环及淋巴循环,加速新陈代谢,改善局部组织营养,增加细胞通透性,促进水肿和炎症产物的吸收,从而使肿胀消失,疼痛缓解。再加上中药的透皮作用,可刺激皮肤的神经末梢感受器,通过神经系统形成新的反射,从而破坏原有的病理反射,减轻局部组织的紧张压力,同时能够缓解皮肤、肌肉、肌腱和韧带的紧张痉挛,从而达到镇痛作用,使关节及肢体活动灵活。本研究证明此疗法简单,疗效可靠,值得推广。
2005年以来应用中药熏洗配合关节内注射曲安奈德加玻璃酸钠注射液[1]治疗膝关节骨性关节炎(OA)患者116例,男45例,女71例;年龄41~78岁(平均59.5岁);右膝57例,左膝46例,双膝13例;病程2个月~9年。
根据X线片分为早、中、晚三期。X线示:116例患膝关节均有不同程度的骨赘形成,其中合并膝内外翻畸形者11例。均符合中华医学会风湿病学会制定的“骨关节炎诊治指南中膝骨性关节炎的诊治标准”。排除外伤、痛风、风湿性、类风湿性关节炎及合并严重心肝肾疾病者。
治疗方法:采用关节腔注射方法,每周1次,结合中药熏洗治疗,注射后隔日开始,每日2次。每周1疗程。最短1个疗程,最长不超过5疗程。治疗后减少患肢负重,可增加非负重功能锻炼。
关节腔注射:经髌韧带内侧入路或外侧入路切口先注入玻璃酸钠注射液2ml,然后2%利多卡因2ml抽取曲安奈德注射液1ml混合再注入关节腔内,被动活动膝关节数次,使药液在关节内均匀分布,膝关节弹力绷带加压包扎。以后每周5次为1疗程,若注射前关节腔内有积液者,先抽出积液再进行注射疗法。
中药熏洗:伸筋草30g,透骨草30g,丹参15g,宣木瓜15g,威灵仙15g,牛膝15g,花椒15g,桂枝10g,细辛10g,五加皮10g,红花10g,生川草乌各10g。将以上诸药放入水盆中倒入温水3000ml,将药盆置于火上加盖煎煮至沸后,文火再煎20分钟,将初次将食醋200g趁热倒入药内调匀(第2次食醋100g),将患膝置于药盆上,用塑料或毛巾遮盖,使药水蒸气上熏患膝而不外溢,待水温降至40℃时,取药水反复淋洗患膝40分钟。
疗效评定标准:①优:膝关节步行能力不受限,运动及安静时无疼痛,关节周围无压痛,关节无肿胀,关节活动度>130°,下蹲正常。②良:膝关节步行能力不受限,运动时轻度疼痛,安静时无疼痛,关节周围轻压痛,关节无肿胀,关节活动度>130°。③可:膝关节步行<400m,运动及安静时均疼痛,关节周围仍有固定压痛点,关节活动度<100°。④无效:临床症状无改善,功能同治疗前。
结 果
本组治疗1~5疗程,随访时间6~70个月(平均28.5个月)。治疗后关节功能及活动范围明显改善,其中优81例(69.8%),良20例(17.2%),可11例(9.5%)、无效4例,总有效率96.5%。
讨 论
玻璃酸钠在关节运动缓慢时起润滑作用,在运动加速时起震荡吸收作用。玻璃酸钠同时具有抑制单核白细胞和其他白细胞的趋化和吞噬作用,它还是自由基清除剂。这些抗炎作用和止痛效果是在保护软骨的同时所具有的,与其他止痛方法机制不同,避免了因疼痛消失而关节过度活动造成对关节的进一步损害。
应用长效肾上腺皮质激素曲安奈德,具有强而持久的抗炎作用,可消除滑膜炎症,抑制滑膜的充血和降低血管的渗透性,松解关节腔黏连,有利于膝关节功能的恢复。
该法可使皮肤和患部的血管扩张,促进局部和周身的血液循环及淋巴循环,加速新陈代谢,改善局部组织营养,增加细胞通透性,促进水肿和炎症产物的吸收,从而使肿胀消失,疼痛缓解。再加上中药的透皮作用,可刺激皮肤的神经末梢感受器,通过神经系统形成新的反射,从而破坏原有的病理反射,减轻局部组织的紧张压力,同时能够缓解皮肤、肌肉、肌腱和韧带的紧张痉挛,从而达到镇痛作用,使关节及肢体活动灵活。本研究证明此疗法简单,疗效可靠,值得推广。