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资料与方法
2005年以来应用中药熏洗配合关节内注射曲安奈德加玻璃酸钠注射液[1]治疗膝关节骨性关节炎(OA)患者116例，男45例，女71例；年龄41～78岁(平均59.5岁)；右膝57例，左膝46例，双膝13例；病程2个月～9年。
根据X线片分为早、中、晚三期。X线示：116例患膝关节均有不同程度的骨赘形成，其中合并膝内外翻畸形者11例。均符合中华医学会风湿病学会制定的“骨关节炎诊治指南中膝骨性关节炎的诊治标准”。排除外伤、痛风、风湿性、类风湿性关节炎及合并严重心肝肾疾病者。
治疗方法：采用关节腔注射方法，每周1次，结合中药熏洗治疗，注射后隔日开始，每日2次。每周1疗程。最短1个疗程，最长不超过5疗程。治疗后减少患肢负重，可增加非负重功能锻炼。
关节腔注射：经髌韧带内侧入路或外侧入路切口先注入玻璃酸钠注射液2ml，然后2%利多卡因2ml抽取曲安奈德注射液1ml混合再注入关节腔内，被动活动膝关节数次，使药液在关节内均匀分布，膝关节弹力绷带加压包扎。以后每周5次为1疗程，若注射前关节腔内有积液者,先抽出积液再进行注射疗法。
中药熏洗：伸筋草30g，透骨草30g，丹参15g，宣木瓜15g，威灵仙15g，牛膝15g，花椒15g，桂枝10g，细辛10g，五加皮10g，红花10g，生川草乌各10g。将以上诸药放入水盆中倒入温水3000ml，将药盆置于火上加盖煎煮至沸后，文火再煎20分钟，将初次将食醋200g趁热倒入药内调匀（第2次食醋100g），将患膝置于药盆上，用塑料或毛巾遮盖,使药水蒸气上熏患膝而不外溢,待水温降至40℃时,取药水反复淋洗患膝40分钟。
疗效评定标准：①优：膝关节步行能力不受限，运动及安静时无疼痛，关节周围无压痛，关节无肿胀，关节活动度＞130°，下蹲正常。②良：膝关节步行能力不受限，运动时轻度疼痛，安静时无疼痛，关节周围轻压痛，关节无肿胀，关节活动度＞130°。③可：膝关节步行＜400m，运动及安静时均疼痛，关节周围仍有固定压痛点，关节活动度＜100°。④无效：临床症状无改善，功能同治疗前。
结 果
本组治疗1～5疗程，随访时间6～70个月（平均28.5个月）。治疗后关节功能及活动范围明显改善，其中优81例（69.8%），良20例（17.2%），可11例（9.5%）、无效4例，总有效率96.5%。
讨 论
玻璃酸钠在关节运动缓慢时起润滑作用，在运动加速时起震荡吸收作用。玻璃酸钠同时具有抑制单核白细胞和其他白细胞的趋化和吞噬作用，它还是自由基清除剂。这些抗炎作用和止痛效果是在保护软骨的同时所具有的，与其他止痛方法机制不同，避免了因疼痛消失而关节过度活动造成对关节的进一步损害。
应用长效肾上腺皮质激素曲安奈德，具有强而持久的抗炎作用，可消除滑膜炎症，抑制滑膜的充血和降低血管的渗透性，松解关节腔黏连，有利于膝关节功能的恢复。
该法可使皮肤和患部的血管扩张，促进局部和周身的血液循环及淋巴循环，加速新陈代谢，改善局部组织营养，增加细胞通透性，促进水肿和炎症产物的吸收，从而使肿胀消失，疼痛缓解。再加上中药的透皮作用，可刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏原有的病理反射，减轻局部组织的紧张压力，同时能够缓解皮肤、肌肉、肌腱和韧带的紧张痉挛，从而达到镇痛作用，使关节及肢体活动灵活。本研究证明此疗法简单，疗效可靠，值得推广。
2005年以来应用中药熏洗配合关节内注射曲安奈德加玻璃酸钠注射液[1]治疗膝关节骨性关节炎(OA)患者116例，男45例，女71例；年龄41～78岁(平均59.5岁)；右膝57例，左膝46例，双膝13例；病程2个月～9年。
根据X线片分为早、中、晚三期。X线示：116例患膝关节均有不同程度的骨赘形成，其中合并膝内外翻畸形者11例。均符合中华医学会风湿病学会制定的“骨关节炎诊治指南中膝骨性关节炎的诊治标准”。排除外伤、痛风、风湿性、类风湿性关节炎及合并严重心肝肾疾病者。
治疗方法：采用关节腔注射方法，每周1次，结合中药熏洗治疗，注射后隔日开始，每日2次。每周1疗程。最短1个疗程，最长不超过5疗程。治疗后减少患肢负重，可增加非负重功能锻炼。
关节腔注射：经髌韧带内侧入路或外侧入路切口先注入玻璃酸钠注射液2ml，然后2%利多卡因2ml抽取曲安奈德注射液1ml混合再注入关节腔内，被动活动膝关节数次，使药液在关节内均匀分布，膝关节弹力绷带加压包扎。以后每周5次为1疗程，若注射前关节腔内有积液者,先抽出积液再进行注射疗法。
中药熏洗：伸筋草30g，透骨草30g，丹参15g，宣木瓜15g，威灵仙15g，牛膝15g，花椒15g，桂枝10g，细辛10g，五加皮10g，红花10g，生川草乌各10g。将以上诸药放入水盆中倒入温水3000ml，将药盆置于火上加盖煎煮至沸后，文火再煎20分钟，将初次将食醋200g趁热倒入药内调匀（第2次食醋100g），将患膝置于药盆上，用塑料或毛巾遮盖,使药水蒸气上熏患膝而不外溢,待水温降至40℃时,取药水反复淋洗患膝40分钟。
疗效评定标准：①优：膝关节步行能力不受限，运动及安静时无疼痛，关节周围无压痛，关节无肿胀，关节活动度＞130°，下蹲正常。②良：膝关节步行能力不受限，运动时轻度疼痛，安静时无疼痛，关节周围轻压痛，关节无肿胀，关节活动度＞130°。③可：膝关节步行＜400m，运动及安静时均疼痛，关节周围仍有固定压痛点，关节活动度＜100°。④无效：临床症状无改善，功能同治疗前。
结 果
本组治疗1～5疗程，随访时间6～70个月（平均28.5个月）。治疗后关节功能及活动范围明显改善，其中优81例（69.8%），良20例（17.2%），可11例（9.5%）、无效4例，总有效率96.5%。
讨 论
玻璃酸钠在关节运动缓慢时起润滑作用，在运动加速时起震荡吸收作用。玻璃酸钠同时具有抑制单核白细胞和其他白细胞的趋化和吞噬作用，它还是自由基清除剂。这些抗炎作用和止痛效果是在保护软骨的同时所具有的，与其他止痛方法机制不同，避免了因疼痛消失而关节过度活动造成对关节的进一步损害。
应用长效肾上腺皮质激素曲安奈德，具有强而持久的抗炎作用，可消除滑膜炎症，抑制滑膜的充血和降低血管的渗透性，松解关节腔黏连，有利于膝关节功能的恢复。
该法可使皮肤和患部的血管扩张，促进局部和周身的血液循环及淋巴循环，加速新陈代谢，改善局部组织营养，增加细胞通透性，促进水肿和炎症产物的吸收，从而使肿胀消失，疼痛缓解。再加上中药的透皮作用，可刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏原有的病理反射，减轻局部组织的紧张压力，同时能够缓解皮肤、肌肉、肌腱和韧带的紧张痉挛，从而达到镇痛作用，使关节及肢体活动灵活。本研究证明此疗法简单，疗效可靠，值得推广。