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【关键词】中西医结合；急性胰腺炎；治疗
【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0704-01
急性胰腺炎中医称之为“胰瘅”，属“胃脘痛”、“脾心痛”等范畴。是常见的外科急腹症，轻型易于治疗，重型病情凶险，病死率高，是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一。多年来，经过国内外学者的共同努力，对急性胰腺炎的认识加深，疗效显著提高。
1诊断
1.1疾病诊断
参照全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2010年8月，第2版）[1]。
（1）发病前暴饮、暴食或高脂餐史，部分病人有胆石病史。突發性上腹疼痛，上腹有压痛、肌紧张、反跳痛。
（2）血、尿淀粉酶测定增高。
（3）B超检查：可发现胰腺水肿和胰周液体的积聚，还可了解胆囊、胆管情况。
（4）CT检查 ：CT是诊断的重要方法之一。可了解胰腺外形、大小、密度、被膜和周围的关系，判断是否发生坏死、是否合并胆道病变。
1.2症候诊断
参照《中医症状鉴别诊断学》[2]拟定中医诊断依据如下：
1.2.1肝郁气滞化火症状：突然发作的腹部剧痛、常在中上腹，走窜两胁、腰背，伴发热、咽干、口苦、暧气、恶心、呕吐、大便干结。舌质红，苔黄，脉弦数。
1.2.2肝胆湿热内蕴症状：持续的腹部、两胁钻痛或剧痛、阵发性加剧，胸闷、恶心、呕吐、发热或寒热往来，口音、目黄、身黄、尿黄。舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。
1.2.3瘀热留滞肠胃症状：腹痛持续不解、痛如刀割、走窜两胁、腰背，腹胀满、按之痛，高热寒战，恶心呕吐，口渴烦躁，大便秘结，或见腹部、脐周瘀斑。舌质紫黯，苔黄燥，脉洪数。
2 治疗
2.1西医治疗
（1）、禁食、胃肠减压：可防止呕吐，减轻腹胀，增加回心血量；（2）、补液、防治休克：静脉输液，补充电介质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定，改善为循环； （3）、阵痛、解痉：诊断明确后使用； （4）、抑制胰腺分泌：使用抑酸和抑胰酶制剂； （5）、营养支持： 禁食期靠全肠外营养； （6）、抗生素应用：对重症胰腺炎，静脉使用广谱抗生素；（7）对重型胰腺炎患者经积极保守治疗效果不显时及时转手术治疗，以抢救生命。
2.2中医治疗
辩证分型治疗：
2.2.1 肝郁气滞化火：
治则：疏肝解郁，清热泻火。
方药：清胰汤加减。
柴胡6克摈榔9克木香6克延胡索9克枳壳12克川楝子9克黄芩9克黄连3克金银花12克连翘9克生大黄9克芒硝15克随症加减：暧气、恶心、呕吐者，加竹茹9克，以降逆止呕；口渴者，加芦根30克，以生津止渴。
2.2.2 肝胆湿热内蕴：
治则：疏肝利胆，清热利湿。
方药：龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减。
柴胡6克龙胆草6克黄芩9克黄连3克茵陈15克栀子9克车前子30克泽泻12克木通6克生大黄6克白芍20克甘草3克随症加减：痛甚者，加延胡索、川楝子、槟榔各9克，以理气止痛；胆结石引发者，加金钱草30克、海金砂12克、郁金12克，以疏肝利胆；胆道蛔虫引发者，加乌梅丸9克，以安蛔。
2.2.3 瘀热留滞肠胃：
治则：逐瘀行血，清热通腑。
方药：桃红四物汤合大承气汤加减。
生地9克当归9克赤芍9克川芎6克桃仁9克红花6克生大黄9克芒硝15克枳实12克厚朴9克败酱草30克红藤30克地了草12克随症加减：高热寒战、口渴 烦躁者，加石膏30克、知母9克，以清热泻火；高热过程兼见汗出肢冷、面色脉微者，加人参9克、附子6克、龙骨30克、牡蛎30克，以益气回阳救逆。
3 疗效评价标准
3.1治愈：症状体征消失，血、尿淀粉酶正常，如经手术引流，伤口愈合，无术后并发症。
3.2好转：症状体征改善，血、尿淀粉酶降低，如经手术引流，引流量减少。
3.3未愈：症状体征未改善，血、尿淀粉酶降低不明显，如经手术引流，引流量多，合并胰瘘。
参考文献：
[1] 陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010： 661-665.
[2] 中医研究院.中医症状鉴别诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1985：550-570.
【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0704-01
急性胰腺炎中医称之为“胰瘅”，属“胃脘痛”、“脾心痛”等范畴。是常见的外科急腹症，轻型易于治疗，重型病情凶险，病死率高，是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一。多年来，经过国内外学者的共同努力，对急性胰腺炎的认识加深，疗效显著提高。
1诊断
1.1疾病诊断
参照全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2010年8月，第2版）[1]。
（1）发病前暴饮、暴食或高脂餐史，部分病人有胆石病史。突發性上腹疼痛，上腹有压痛、肌紧张、反跳痛。
（2）血、尿淀粉酶测定增高。
（3）B超检查：可发现胰腺水肿和胰周液体的积聚，还可了解胆囊、胆管情况。
（4）CT检查 ：CT是诊断的重要方法之一。可了解胰腺外形、大小、密度、被膜和周围的关系，判断是否发生坏死、是否合并胆道病变。
1.2症候诊断
参照《中医症状鉴别诊断学》[2]拟定中医诊断依据如下：
1.2.1肝郁气滞化火症状：突然发作的腹部剧痛、常在中上腹，走窜两胁、腰背，伴发热、咽干、口苦、暧气、恶心、呕吐、大便干结。舌质红，苔黄，脉弦数。
1.2.2肝胆湿热内蕴症状：持续的腹部、两胁钻痛或剧痛、阵发性加剧，胸闷、恶心、呕吐、发热或寒热往来，口音、目黄、身黄、尿黄。舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。
1.2.3瘀热留滞肠胃症状：腹痛持续不解、痛如刀割、走窜两胁、腰背，腹胀满、按之痛，高热寒战，恶心呕吐，口渴烦躁，大便秘结，或见腹部、脐周瘀斑。舌质紫黯，苔黄燥，脉洪数。
2 治疗
2.1西医治疗
（1）、禁食、胃肠减压：可防止呕吐，减轻腹胀，增加回心血量；（2）、补液、防治休克：静脉输液，补充电介质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定，改善为循环； （3）、阵痛、解痉：诊断明确后使用； （4）、抑制胰腺分泌：使用抑酸和抑胰酶制剂； （5）、营养支持： 禁食期靠全肠外营养； （6）、抗生素应用：对重症胰腺炎，静脉使用广谱抗生素；（7）对重型胰腺炎患者经积极保守治疗效果不显时及时转手术治疗，以抢救生命。
2.2中医治疗
辩证分型治疗：
2.2.1 肝郁气滞化火：
治则：疏肝解郁，清热泻火。
方药：清胰汤加减。
柴胡6克摈榔9克木香6克延胡索9克枳壳12克川楝子9克黄芩9克黄连3克金银花12克连翘9克生大黄9克芒硝15克随症加减：暧气、恶心、呕吐者，加竹茹9克，以降逆止呕；口渴者，加芦根30克，以生津止渴。
2.2.2 肝胆湿热内蕴：
治则：疏肝利胆，清热利湿。
方药：龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减。
柴胡6克龙胆草6克黄芩9克黄连3克茵陈15克栀子9克车前子30克泽泻12克木通6克生大黄6克白芍20克甘草3克随症加减：痛甚者，加延胡索、川楝子、槟榔各9克，以理气止痛；胆结石引发者，加金钱草30克、海金砂12克、郁金12克，以疏肝利胆；胆道蛔虫引发者，加乌梅丸9克，以安蛔。
2.2.3 瘀热留滞肠胃：
治则：逐瘀行血，清热通腑。
方药：桃红四物汤合大承气汤加减。
生地9克当归9克赤芍9克川芎6克桃仁9克红花6克生大黄9克芒硝15克枳实12克厚朴9克败酱草30克红藤30克地了草12克随症加减：高热寒战、口渴 烦躁者，加石膏30克、知母9克，以清热泻火；高热过程兼见汗出肢冷、面色脉微者，加人参9克、附子6克、龙骨30克、牡蛎30克，以益气回阳救逆。
3 疗效评价标准
3.1治愈：症状体征消失，血、尿淀粉酶正常，如经手术引流，伤口愈合，无术后并发症。
3.2好转：症状体征改善，血、尿淀粉酶降低，如经手术引流，引流量减少。
3.3未愈：症状体征未改善，血、尿淀粉酶降低不明显，如经手术引流，引流量多，合并胰瘘。
参考文献：
[1] 陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010： 661-665.
[2] 中医研究院.中医症状鉴别诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1985：550-570.