论文部分内容阅读
摘要：目的 调查了解新生儿院内感染的危险因素，正确实施预防措施，有效控制院内感染的发生。方法 采取回顾性调查和临床监控医生填报相结合的原则，通过病原学监测确诊为金黄色葡萄球菌感染。结果 2010年1月～2014年1月两年间发生新生儿院内感染中29例为金黄色葡萄球菌感染所致。结论 新生儿由于自身免疫低下，通过医源性感染传播途径是其重要危险因素。
关键词：新生儿；金黄色葡萄球菌；感染；临床分析
金黄色葡萄球菌是一种革兰阳性球菌，其致病性在葡萄球菌中最高[1]。据研究也成为我国医院内感染病原菌之一，特别是新生儿因其生理特性由金黄色葡萄球菌感染疾病者较多见，临床资料调查显示，我院儿科新生儿病房新生儿脓疱疮、脐炎等共29例，经病原学监测，均系金黄色葡萄球菌感染，符合医院内感染疾病诊断，现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 29例患儿中，发生新生儿脓疱疮17例，脐炎12例；发病3日内入院9例，4～7日入院15例，8～14日入院5例；胎龄<37周19例，>42周2例，其余均为37～42周7例；其中剖宫产13例，其他方式助产4例，余12例为正常分娩。
1.2 临床表现及体征 患儿体温不升2例，发热5例；吸乳差或拒乳9例；皮肤黄染8例；腹胀14例；全身散在脓疱疮17例；脐轮发红，脐蒂根部或脐窝部有脓性分泌物12例。
1.3 实验室检查 29例均做血常规检查，其中血红蛋白均在14～16g/dl范围，白细胞计数17例在（1.5～2）×109/L之间，12例>2×109/L。
1.4 病原学监测 取17例脓疱分泌物和12例脐分泌物做细菌培养结果均出现金黄色葡萄球菌生长，对该科医护人员的手和物表等进行采样监测，发现2名护士和1名医生及1个治疗盘的监测标本生长出金黄色葡萄球菌，同时对7例新生儿母亲的双手进行采样检测，结果有4例生长出金黄色葡萄球菌。
1.5 治疗与转归 通过做细菌培养和药敏试验结果绝大部分对大环内酯类抗生素敏感，部分对头孢类敏感，所以应用前两类抗菌药物控制感染，采用对症及支持等综合治疗，同时加强患儿皮肤和脐部护理后，全部痊愈出院。
2 医院内感染因素分析
2.1 年龄 <7天的发生脓疱疮5例，脐炎6例；>7天的发生脓疱疮12例，脐炎6例。由产科直接转入儿科13例，出院后3天內入院的16例。
2.2 胎龄 29例中19例<37周，8例37～42周；2例>42周。
2.3 胎体重 发生脓疱疮的新生儿5例体重<2500g，脓疱疮和脐炎并存3例。
2.4 喂养方式 母乳喂养13例，发生脓疱疮7例，脐炎6例；16例人工喂养，发生脓疱疮10例，脐炎6例。
2.5 脐部皮肤护理 据调查对脐部用盐水进行过消毒处理3例；脐部被污物污染过21例；脐部未进行过消毒处理而强行扯掉脐部残端的5例。
2.6 使用抗生素情况 29例患儿母亲在住院待产期间均使用过抗生素，并且有的还存在联合应用现象。
3 讨论
新生儿刚娩出时体内IgG由母体胎盘获得，浓度可略高于母亲，故对各种传染病具有免疫力，但是新生儿的非特异性免疫系统发育不够完善或缺陷，对感染有易感性，如新生儿皮肤黏膜薄嫩，血管丰富，角化层薄，易损伤，脐部未愈合前微生物易侵入。另皮脂发育尚不完善，缺乏不饱和脂肪酸，易被化脓菌和真菌感染，而脓疱疮常见于儿童和婴儿以及由A族B—链球菌和（或）金黄色葡萄球菌所致的原发性脓皮病，未愈合的脐部是微生物侵入的门户，常使新生儿脐部感染，如脐轮发红，脐带根部或脐窝有脓性分泌物，甚至发生脐源性腹膜炎，本文29例金黄色葡萄球菌感染经细菌学监测得以证实，符合医院内感染性疾病的诊断标准。
消毒措施不严，是医源性传播感染性疾病的重要途径之一，由于医院不断有葡萄球菌的宿主存在，住院患者住院期间接触葡萄球菌的机会多，对葡萄球菌又特别敏感，因此最易发生严重的葡萄球菌感染，研究证实细菌的传播途径是通过空气和污染物品传播，而医务人员接触被污染物后的手，不严格消毒也是医院感染的重要传播途径，特别是婴幼儿更是医院感染的高危人群，通过医务人员和探视者以及父母亲将细菌病毒传播给新生儿，使其发生病毒感染性疾病较多见。
新生儿生理特性也是发生医院内感染的主要因素，据临床资料显示29例医院感染报告中，早产儿、低体重儿、过期产儿发生感染占有相当比例，再者由于新生儿机体免疫功能不成熟，生后4～10天易发病，据报道在医院出生的新生儿，生后几小时内17.9%的脐部有金黄色葡萄球菌定植，第4天起更高。如果不注意脐部皮肤清洁和护理极易被感染。
新生儿的喂养方式也是预防金黄色葡萄球菌感染的重要环节，因为分娩后的产妇初乳和过渡乳中分泌型IgA含量高[2]，可增强婴儿的胃肠道功能，以提高其机体抵抗力，再者母乳中溶菌素也较高，巨噬细胞多，可以直接灭菌，故发现母乳喂养新生儿发病低于人工喂养。
临床滥用抗生素是医院感染的危险因素之一，应当引起临床医生的高度关注，本报告29例感染母子均使用过抗生素，希望达到预防或控制感染目的，但是大量应用可使机体菌群失调，导致耐药菌株的产生，也可造成二重感染，促使医院感染性疾病的发生。
综上所述，预防和控制新生儿金黄色葡萄球菌的感染，必须认真落实消毒隔离制度；强化医务人员预防和控制医院感染的意识；切断医源性传播途径；加强对新生儿的皮肤护理和脐部护理；加大对婴幼儿科学喂养知识的宣传，提倡母乳喂养；加强合理使用抗菌药物的管理和监督；目前面对葡萄球菌的耐药菌株日趋增多，治疗非常棘手的现象，对新生儿发生皮肤感染和脐部感染最好做到早发现早送标本进行细菌学监测和药敏试验，正确合理用药才能有效治疗和控制新生儿由金黄色葡萄球菌感染而发生的疾病。
参考文献：
[1]徐秀华，吴安华，黄勋.医务人员医院感染的预防与控制.长沙：湖南科学技术出版社，2003，9（1）：155.
[2]王慕逖.儿科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1999，55.
作者单位：155100 黑龙江省双鸭山市煤炭总医院集贤矿分院检验科
关键词：新生儿；金黄色葡萄球菌；感染；临床分析
金黄色葡萄球菌是一种革兰阳性球菌，其致病性在葡萄球菌中最高[1]。据研究也成为我国医院内感染病原菌之一，特别是新生儿因其生理特性由金黄色葡萄球菌感染疾病者较多见，临床资料调查显示，我院儿科新生儿病房新生儿脓疱疮、脐炎等共29例，经病原学监测，均系金黄色葡萄球菌感染，符合医院内感染疾病诊断，现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 29例患儿中，发生新生儿脓疱疮17例，脐炎12例；发病3日内入院9例，4～7日入院15例，8～14日入院5例；胎龄<37周19例，>42周2例，其余均为37～42周7例；其中剖宫产13例，其他方式助产4例，余12例为正常分娩。
1.2 临床表现及体征 患儿体温不升2例，发热5例；吸乳差或拒乳9例；皮肤黄染8例；腹胀14例；全身散在脓疱疮17例；脐轮发红，脐蒂根部或脐窝部有脓性分泌物12例。
1.3 实验室检查 29例均做血常规检查，其中血红蛋白均在14～16g/dl范围，白细胞计数17例在（1.5～2）×109/L之间，12例>2×109/L。
1.4 病原学监测 取17例脓疱分泌物和12例脐分泌物做细菌培养结果均出现金黄色葡萄球菌生长，对该科医护人员的手和物表等进行采样监测，发现2名护士和1名医生及1个治疗盘的监测标本生长出金黄色葡萄球菌，同时对7例新生儿母亲的双手进行采样检测，结果有4例生长出金黄色葡萄球菌。
1.5 治疗与转归 通过做细菌培养和药敏试验结果绝大部分对大环内酯类抗生素敏感，部分对头孢类敏感，所以应用前两类抗菌药物控制感染，采用对症及支持等综合治疗，同时加强患儿皮肤和脐部护理后，全部痊愈出院。
2 医院内感染因素分析
2.1 年龄 <7天的发生脓疱疮5例，脐炎6例；>7天的发生脓疱疮12例，脐炎6例。由产科直接转入儿科13例，出院后3天內入院的16例。
2.2 胎龄 29例中19例<37周，8例37～42周；2例>42周。
2.3 胎体重 发生脓疱疮的新生儿5例体重<2500g，脓疱疮和脐炎并存3例。
2.4 喂养方式 母乳喂养13例，发生脓疱疮7例，脐炎6例；16例人工喂养，发生脓疱疮10例，脐炎6例。
2.5 脐部皮肤护理 据调查对脐部用盐水进行过消毒处理3例；脐部被污物污染过21例；脐部未进行过消毒处理而强行扯掉脐部残端的5例。
2.6 使用抗生素情况 29例患儿母亲在住院待产期间均使用过抗生素，并且有的还存在联合应用现象。
3 讨论
新生儿刚娩出时体内IgG由母体胎盘获得，浓度可略高于母亲，故对各种传染病具有免疫力，但是新生儿的非特异性免疫系统发育不够完善或缺陷，对感染有易感性，如新生儿皮肤黏膜薄嫩，血管丰富，角化层薄，易损伤，脐部未愈合前微生物易侵入。另皮脂发育尚不完善，缺乏不饱和脂肪酸，易被化脓菌和真菌感染，而脓疱疮常见于儿童和婴儿以及由A族B—链球菌和（或）金黄色葡萄球菌所致的原发性脓皮病，未愈合的脐部是微生物侵入的门户，常使新生儿脐部感染，如脐轮发红，脐带根部或脐窝有脓性分泌物，甚至发生脐源性腹膜炎，本文29例金黄色葡萄球菌感染经细菌学监测得以证实，符合医院内感染性疾病的诊断标准。
消毒措施不严，是医源性传播感染性疾病的重要途径之一，由于医院不断有葡萄球菌的宿主存在，住院患者住院期间接触葡萄球菌的机会多，对葡萄球菌又特别敏感，因此最易发生严重的葡萄球菌感染，研究证实细菌的传播途径是通过空气和污染物品传播，而医务人员接触被污染物后的手，不严格消毒也是医院感染的重要传播途径，特别是婴幼儿更是医院感染的高危人群，通过医务人员和探视者以及父母亲将细菌病毒传播给新生儿，使其发生病毒感染性疾病较多见。
新生儿生理特性也是发生医院内感染的主要因素，据临床资料显示29例医院感染报告中，早产儿、低体重儿、过期产儿发生感染占有相当比例，再者由于新生儿机体免疫功能不成熟，生后4～10天易发病，据报道在医院出生的新生儿，生后几小时内17.9%的脐部有金黄色葡萄球菌定植，第4天起更高。如果不注意脐部皮肤清洁和护理极易被感染。
新生儿的喂养方式也是预防金黄色葡萄球菌感染的重要环节，因为分娩后的产妇初乳和过渡乳中分泌型IgA含量高[2]，可增强婴儿的胃肠道功能，以提高其机体抵抗力，再者母乳中溶菌素也较高，巨噬细胞多，可以直接灭菌，故发现母乳喂养新生儿发病低于人工喂养。
临床滥用抗生素是医院感染的危险因素之一，应当引起临床医生的高度关注，本报告29例感染母子均使用过抗生素，希望达到预防或控制感染目的，但是大量应用可使机体菌群失调，导致耐药菌株的产生，也可造成二重感染，促使医院感染性疾病的发生。
综上所述，预防和控制新生儿金黄色葡萄球菌的感染，必须认真落实消毒隔离制度；强化医务人员预防和控制医院感染的意识；切断医源性传播途径；加强对新生儿的皮肤护理和脐部护理；加大对婴幼儿科学喂养知识的宣传，提倡母乳喂养；加强合理使用抗菌药物的管理和监督；目前面对葡萄球菌的耐药菌株日趋增多，治疗非常棘手的现象，对新生儿发生皮肤感染和脐部感染最好做到早发现早送标本进行细菌学监测和药敏试验，正确合理用药才能有效治疗和控制新生儿由金黄色葡萄球菌感染而发生的疾病。
参考文献：
[1]徐秀华，吴安华，黄勋.医务人员医院感染的预防与控制.长沙：湖南科学技术出版社，2003，9（1）：155.
[2]王慕逖.儿科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1999，55.
作者单位：155100 黑龙江省双鸭山市煤炭总医院集贤矿分院检验科