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摘要：消渴病是中国传统医学的病名，在西医上被称为“糖尿病”，它的病症主要包括多尿、多食、多饮、乏力、体重骤减。世界卫生组织为糖尿病的分类与诊断制定了一系列的标准，而消渴病分期辩证与疗效判定则是通过吸取中医与西医各种的长处，并通过统计2500多名消渴病病人的临床表现、专家们的多次研究讨论最终修改审定。本文旨在探究与分析消渴病中医分期辩证与疗效评定标准，具体情况报道如下：
关键词：消渴病（糖尿病）；中医分期辩证；疗效评定
【中图分类号】R241 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0480-01
1 消渴病中医分期辩证
消渴病主要分为三期：Ⅰ期（消渴病隐匿期）、Ⅱ期（消渴病期）、Ⅲ期（消渴病合并症期）。其中，Ⅲ期（消渴病合并症期）又可根据患者合并症严重程度分为Ⅰ期（早期）、Ⅱ期（中期）、Ⅲ期（晚期）。
1 Ⅰ期（消渴病隐匿期）
1.1 临床特点 （1）患者大多体型肥胖，体质仍属强壮，食欲较大，但身体耐久力减退，舌头颜色较红。（2）患者血糖偏高，但无尿糖现象；一旦患者处在应激状态下，则出现尿糖的情况。血脂含量（包括甘油三酯、总胆固醇、游离脂肪酸、磷脂等）偏高。
1.2 病机特点与证候
1.2.1 病机特点 患者主要表现为阴虚。
1.2.2 证候 证候有以下常见的三种：（1）气阴皆虚：阴虚加气虚。（2）阴虚阳亢：阴虚且头晕。（3）阴虚肝旺：食欲较大，大便干燥，小便颜色发黄，脾气暴躁易怒，舌头颜色较红且舌苔颜色发黄，脉数。
2 Ⅱ期（消渴病期）
2.1 临床特点 （1）患者多尿，多食，多饮，乏力，体重骤减，口舌干燥，大便干燥，小便颜色发黄，舌头颜色较红且舌苔颜色发黄，脉数。（2）患者血糖、血脂（包括甘油三酯、总胆固醇、游离脂肪酸、磷脂等）、尿糖、糖基化血红蛋白等含量偏高。
2.2 病机特点与证候
2.2.1 病机特点 患者主要表现为阴虚化热。
2.2.2 证候 证候有以下常见的五种：（1）气阴皆伤，经脉失养：气虚加阴虚，四肢无力，身体耐久力差。（2）肝郁化热：脾气暴躁、易怒，常出现太息，头晕，易疲劳，舌质颜色暗红，舌苔薄且颜色发黄，口苦舌干，脉沉弦。（3）湿热困脾：腹胀，口渴但饮水少，肌肉酸胀，舌苔黄且质厚，脉滑数。（4）胃肠结热：大便干燥，喜凉怕热，脉象有力，多饮多尿，容易饥饿，口舌咽干燥。（5）燥热伤阴：口舌咽干燥、大便干燥，多饮多尿，舌头色红且有裂，舌苔粗糙、颜色发黄，脉细数。
3 Ⅲ期（消渴病合并症期）
由于每个人的身体状况不同，患者合并症的种类、产生、严重程度等也有所不同。有的患者仅出现一种并发症，有的患者则同时出现两种甚至两种以上的合并症。此外，各种合并症在其早、中、晚期的指标还需具体拟定，但总体以患者的主要脏器受损程度分辨。
3.1 Ⅰ期（早期）
3.1.1 主要病机 气阴皆虚，经脉不稳。
3.1.2 临床特点 腰背部、四肢酸痛乏力，胸闷气短，视力、记忆力、性功能衰退，头晕目眩等等，但上述症状不影响患者的正常学习、工作与生活。
3.2 Ⅱ期（中期）
3.2.1 主要病机 痰瘀互结，阴损及阳。
3.2.2 临床特点 心悸、胸闷气短、脉象弱、口唇颜色暗淡、下肢浮肿、手脚冰凉、头晕、咳嗽带有粘痰等。视网膜病变加重（进入Ⅲ---IV期），出现冠心病、心绞痛、脑血管病等病症。头晕目眩（脑血管病导致脑供血不足而产生）、记忆力衰退、神经疼痛、肌肉萎缩等导致患者不能正常工作与生活。
3.3 Ⅲ期（晚期）
3.3.1 主要病机 气血阴阳皆虚，痰湿痰瘀互结。
3.3.2 临床特点 患者在Ⅱ期（中期）的基础上，病症加重。肢体残疾、不能自主活动，脏器等身体器官受到严重损伤甚至有生命危险。如，冠心病加重发展成心肌梗死、心力衰竭，尿毒症伴随肾功能衰竭，视网膜病变加重（处于Ⅱ---IV期），出现脑出血、脑血栓等病症。
二、消渴病（糖尿病）疗效评定标准
1.症状缓解：（1）患者的体重恢复正常值，保持在标准体重的约20%以内；（2）患者血脂含量恢复正常值。其中，总胆固醇含量2.9～6.0mmol/L（120～230mg%） ， 甘油三脂含量0.22～1.2mmol/L（20～110mg%）， 游离脂肪酸含量0.3～0.9mmol/L（8～25mg%）， 磷脂含量1.7～3.2mmol/L（130～250mg%）；（3）合并症消除（具体指标另行制定）；（4）多尿、多食、多饮、乏力等临床症状消失；（5）生存质量级别上升至少2级；（6）血糖含量恢复正常值。其中，空腹血糖含量小于6.2mmol/L（llomg/dl）， 餐后2小时血糖含量8.2mmol/L（150mg/dl）；（7）24小时尿糖含量小于5g。
2.显效：（1）患者的体重趋向正常值且偏瘦的患者体重增加超过2kg，偏胖的患者体重减少超过2kg；（2）（3）（4）多尿、多食、多饮、乏力等临床症状得到明显缓解；（5）生存质量达到相应期的最高水平；（6）空腹血糖含量小于7.21 mmol/L（13oms/dl），餐后2小时血糖含量不超过10.06 mmol/L（18omg/dl）；（7）24小时尿糖含量小于10g。
3.有效：（1）患者体重开始向标准方向发展。（2）（3）合并症的治疗有效，病症有所减轻；（4）多尿、多食、多饮、乏力等临床症状有所减轻；（5）生存质量得到适当提高。（6）空腹血糖含量小于8.2mmol/dl（150mg/dl），餐后2小时血糖含量小于11.0 mmol/L（200mg/dl）（7）24小时尿糖含量小于15g。
4.无效：患者各项指标均不能达到上述评定标准。
参考文献
[1] 李哲，王世东.2735例2型糖屎病证候分布特点及“壮火食气”病机探讨[J].世界中医药 2013， 5 （ 5 ） 488-490
[2] 杨海燕，金艳蓉.2型糖尿病糖化血红蛋白与生存治疗及中医证型相关性研究[J].中国中医药信息杂志2013，20 （6） 11-13
[3] 胡玲玲，高天舒？消渴病湿热证的论治探析U].中国中医药现代远程教育2011， 20 （ 1 ） 27-28
[4] 徐远，王艳梅.徐远教授“达肝法”在消渴病治疗中的应用[J].世界中西医结合杂志 2012，07 （ 8 ） 648-652
[5] 胡玲玲，高天舒.消渴病湿热证的论治探析U].中国中医药现代远程教育2011， 20 （ 1 ） 27-28
关键词：消渴病（糖尿病）；中医分期辩证；疗效评定
【中图分类号】R241 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0480-01
1 消渴病中医分期辩证
消渴病主要分为三期：Ⅰ期（消渴病隐匿期）、Ⅱ期（消渴病期）、Ⅲ期（消渴病合并症期）。其中，Ⅲ期（消渴病合并症期）又可根据患者合并症严重程度分为Ⅰ期（早期）、Ⅱ期（中期）、Ⅲ期（晚期）。
1 Ⅰ期（消渴病隐匿期）
1.1 临床特点 （1）患者大多体型肥胖，体质仍属强壮，食欲较大，但身体耐久力减退，舌头颜色较红。（2）患者血糖偏高，但无尿糖现象；一旦患者处在应激状态下，则出现尿糖的情况。血脂含量（包括甘油三酯、总胆固醇、游离脂肪酸、磷脂等）偏高。
1.2 病机特点与证候
1.2.1 病机特点 患者主要表现为阴虚。
1.2.2 证候 证候有以下常见的三种：（1）气阴皆虚：阴虚加气虚。（2）阴虚阳亢：阴虚且头晕。（3）阴虚肝旺：食欲较大，大便干燥，小便颜色发黄，脾气暴躁易怒，舌头颜色较红且舌苔颜色发黄，脉数。
2 Ⅱ期（消渴病期）
2.1 临床特点 （1）患者多尿，多食，多饮，乏力，体重骤减，口舌干燥，大便干燥，小便颜色发黄，舌头颜色较红且舌苔颜色发黄，脉数。（2）患者血糖、血脂（包括甘油三酯、总胆固醇、游离脂肪酸、磷脂等）、尿糖、糖基化血红蛋白等含量偏高。
2.2 病机特点与证候
2.2.1 病机特点 患者主要表现为阴虚化热。
2.2.2 证候 证候有以下常见的五种：（1）气阴皆伤，经脉失养：气虚加阴虚，四肢无力，身体耐久力差。（2）肝郁化热：脾气暴躁、易怒，常出现太息，头晕，易疲劳，舌质颜色暗红，舌苔薄且颜色发黄，口苦舌干，脉沉弦。（3）湿热困脾：腹胀，口渴但饮水少，肌肉酸胀，舌苔黄且质厚，脉滑数。（4）胃肠结热：大便干燥，喜凉怕热，脉象有力，多饮多尿，容易饥饿，口舌咽干燥。（5）燥热伤阴：口舌咽干燥、大便干燥，多饮多尿，舌头色红且有裂，舌苔粗糙、颜色发黄，脉细数。
3 Ⅲ期（消渴病合并症期）
由于每个人的身体状况不同，患者合并症的种类、产生、严重程度等也有所不同。有的患者仅出现一种并发症，有的患者则同时出现两种甚至两种以上的合并症。此外，各种合并症在其早、中、晚期的指标还需具体拟定，但总体以患者的主要脏器受损程度分辨。
3.1 Ⅰ期（早期）
3.1.1 主要病机 气阴皆虚，经脉不稳。
3.1.2 临床特点 腰背部、四肢酸痛乏力，胸闷气短，视力、记忆力、性功能衰退，头晕目眩等等，但上述症状不影响患者的正常学习、工作与生活。
3.2 Ⅱ期（中期）
3.2.1 主要病机 痰瘀互结，阴损及阳。
3.2.2 临床特点 心悸、胸闷气短、脉象弱、口唇颜色暗淡、下肢浮肿、手脚冰凉、头晕、咳嗽带有粘痰等。视网膜病变加重（进入Ⅲ---IV期），出现冠心病、心绞痛、脑血管病等病症。头晕目眩（脑血管病导致脑供血不足而产生）、记忆力衰退、神经疼痛、肌肉萎缩等导致患者不能正常工作与生活。
3.3 Ⅲ期（晚期）
3.3.1 主要病机 气血阴阳皆虚，痰湿痰瘀互结。
3.3.2 临床特点 患者在Ⅱ期（中期）的基础上，病症加重。肢体残疾、不能自主活动，脏器等身体器官受到严重损伤甚至有生命危险。如，冠心病加重发展成心肌梗死、心力衰竭，尿毒症伴随肾功能衰竭，视网膜病变加重（处于Ⅱ---IV期），出现脑出血、脑血栓等病症。
二、消渴病（糖尿病）疗效评定标准
1.症状缓解：（1）患者的体重恢复正常值，保持在标准体重的约20%以内；（2）患者血脂含量恢复正常值。其中，总胆固醇含量2.9～6.0mmol/L（120～230mg%） ， 甘油三脂含量0.22～1.2mmol/L（20～110mg%）， 游离脂肪酸含量0.3～0.9mmol/L（8～25mg%）， 磷脂含量1.7～3.2mmol/L（130～250mg%）；（3）合并症消除（具体指标另行制定）；（4）多尿、多食、多饮、乏力等临床症状消失；（5）生存质量级别上升至少2级；（6）血糖含量恢复正常值。其中，空腹血糖含量小于6.2mmol/L（llomg/dl）， 餐后2小时血糖含量8.2mmol/L（150mg/dl）；（7）24小时尿糖含量小于5g。
2.显效：（1）患者的体重趋向正常值且偏瘦的患者体重增加超过2kg，偏胖的患者体重减少超过2kg；（2）（3）（4）多尿、多食、多饮、乏力等临床症状得到明显缓解；（5）生存质量达到相应期的最高水平；（6）空腹血糖含量小于7.21 mmol/L（13oms/dl），餐后2小时血糖含量不超过10.06 mmol/L（18omg/dl）；（7）24小时尿糖含量小于10g。
3.有效：（1）患者体重开始向标准方向发展。（2）（3）合并症的治疗有效，病症有所减轻；（4）多尿、多食、多饮、乏力等临床症状有所减轻；（5）生存质量得到适当提高。（6）空腹血糖含量小于8.2mmol/dl（150mg/dl），餐后2小时血糖含量小于11.0 mmol/L（200mg/dl）（7）24小时尿糖含量小于15g。
4.无效：患者各项指标均不能达到上述评定标准。
参考文献
[1] 李哲，王世东.2735例2型糖屎病证候分布特点及“壮火食气”病机探讨[J].世界中医药 2013， 5 （ 5 ） 488-490
[2] 杨海燕，金艳蓉.2型糖尿病糖化血红蛋白与生存治疗及中医证型相关性研究[J].中国中医药信息杂志2013，20 （6） 11-13
[3] 胡玲玲，高天舒？消渴病湿热证的论治探析U].中国中医药现代远程教育2011， 20 （ 1 ） 27-28
[4] 徐远，王艳梅.徐远教授“达肝法”在消渴病治疗中的应用[J].世界中西医结合杂志 2012，07 （ 8 ） 648-652
[5] 胡玲玲，高天舒.消渴病湿热证的论治探析U].中国中医药现代远程教育2011， 20 （ 1 ） 27-28