doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.84
　　2011～2012年收治重型颅脑损伤患者25例，其中17例治愈，5例有肢体偏瘫（其中1例植物生存），3例死亡，现将护理体会报告如下。
　　临床资料
　　本组患者25例，男17例，女8例，年龄6～62岁，住院时间8小时～243天。
　　本组患者入院后经检查，其只18例有不同部位的颅内血肿并脑挫裂伤，7例脑干挫裂伤。前者均采取开颅探查，血肿清除手术，其中1例因颅内出血过多靠近脑干，术后第2天死亡，其余均存活。7例非手术治疗中仅有1例植物生存，其余两例因伤势过重死亡。
　　护 理
　　急性期的护理：急性期的护理是整个治疗护理的关键，它关系到病情的发展与专归。对此我们特别注意以下几个方面的护理：①一般护理：绝对卧床休息，保持安静，避免搬动，在发病24～48小时内切记颠簸，并注意除休克患者外抬高床头30°，伤后3～5天内禁食，每天输液1500ml，限制患者水量，病情平稳后仍昏迷者可鼻饲维持营养，保证水和电解子的平衡，严密观察病情变化，注意颅内血肿的形成。对昏迷和瘫痪患者，加强基础护理，减少合并症。②改善呼吸循环功能：托起下颌及时清除喉头及口腔分泌物，保持呼吸道通畅，脑干损伤患者出现呼吸紊乱现象，早期行气管切开并给氧气吸入，有利于气体的交换。对伤后出现血压低，体温不升，脉搏细弱应给5%葡萄糖和中枢神经兴奋药，并四肢保暖。③减轻脑细胞缺氧：重型颅脑损伤患者伴有中枢性高热，强直抽搐，使组织代谢率增高，加重缺氧促进脑水肿，必须及时给与物理降温，对燥动不安者排除颅内血肿后可行人工冬眠，增加机体对缺氧的耐受性。对蛛网膜下腔出血严重者可行腰穿，放出血性脑脊液，减轻头痛，初进脑积液的循环和吸收。④避免逆行颅内感染：颅内骨折伴脑脊液漏时，切不可用棉球堵塞，保持外耳道和鼻腔的清洁。⑤脱水剂及激素的应用：常用20%甘露醇和50%葡萄糖交替快速静脉输入，同时静滴20～30mg地塞米松，以预防脑水肿，降低颅内压，2次/日，连续应用7～10天，及时纠正水与电解质平衡紊乱，酌情使用抗生素防止感染。
　　过渡期观察与护理：严密观察病情，是当好医生前哨的需要，对患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、体温随时进行监护，并记录24小时出入水量，病情平稳后1～2小时监测1次或遵医嘱，准确填好特护记录单，发现异常及时报告医生。①颅内高压与脑疝：本组病例死亡脑疝1例，脑外伤患者随时都可以发生脑疝，而危及生命。在护理工作中，必须掌握一些脑疝发生的规律及临床特点。当患者发生剧烈疼痛、频繁呕吐、面色苍白、烦躁不安、意识障碍逐渐加重，病变侧瞳孔先缩小或散大。呼吸脉搏变慢，血压升高，是早期脑疝的特征。②术后颅内再出血：一般患者经过手术后，血肿得到清除，意识逐渐恢复。如患者有颅内压增高症，意识有典型的中间好转期，但呈进行性恶化，病灶侧先缩小后散打，光反应消失。代偿性血压升高且波动大，脉搏.呼吸变慢。对侧肢体呈中枢性瘫痪，提示有再出血的可能。应立即报告医生，决定治疗方案，并积极做好术前准备工作及术后护理工作。有脑室引流者，要保持引流通畅，观察脑脊液的颜色，每天更换1次脑室引流瓶，总结24小时引流量，每天常规检查脑脊液的细胞数，注意颅内出血和感染情况。③中枢衰竭：本组死于中枢衰竭2例，由于脑干损伤，导致呼吸中枢受损，临床表现面色苍白、呼吸渐快、继而不规则，脉搏加快、血压下降、昏迷加重等现象，必须及时报告医师，以便做出及时护理。
　　并发症的预防及护理：大多数患者经过急性期紧急抢救后，术后1～2周内病情逐渐好转，但病情很不稳定，可因并发颅内感染，水、电解子平衡紊乱，颅内再出血等问题危及生命。因此应保持高度警惕，切实观察病情做好护理，积极预防并发症。⑴预防肺部感染：由于患者昏迷，机体抵抗力差，呼吸道分泌物不能及时排除，极易发生坠积性肺炎。为此我们采取以下措施：①做好口腔护理；②勤翻身、多拍背，经常更换体位；保持呼吸道通畅。有选择地进行气管切开术及其严格的气管切开护理；③调节室内温度及湿度，定时通风换气。⑵预防压疮：对压疮易发部位进行局部按摩，勤翻身，是预防压疮的关键，此外，保持皮肤清洁，床铺清洁、干燥，用气垫保护受压部位，发现受压部位皮肤红紫，采用红外线照射局部。本组23例患者无1例发生压疮。⑶保持大、小便通畅，防止泌尿系感染。保持大便通畅，观察大便颜色，便秘时给缓泻剂。尿储留或尿失禁者留置导尿管，严格无菌操作，每周更换1次导尿管，每天会阴擦洗两次，定时开放导尿管，训练膀胱功能。
　　加强心理护理：经过医护人员的紧张抢救及精心护理，大部分患者病情好转，应多向患者做解释、安慰工作，保持乐观情绪，以争强战胜疾病信心。康复阶段，可下床活动，适当锻炼语言、记忆、理解能力以利尽早康复。