【关键词】阳萎；中医药疗法；验案
　　【中图分类号】R277.581 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0841-01
　　病例：刘某，男，34岁，汽车驾驶员。
　　1998年3月10日初诊：患者阴茎举而不坚和坚而不久2年多。因此到过许多大小医院，找过很多中西医师，多次检查。均采用温补之法，服用了不少的补品。始终未见好转，而且近来越来越严重，故前来就诊。自述性欲冷漠，可有可无，不想到艳丽的异性将无法进行性生活。中等身材，不胖不瘦，体壮，性格开朗。精神欠佳，食少，伴有头身重浊酸软痛，午后时有潮热，小便微黄，大便稍溏。苔厚略黄腻，脉沉弱滑。辨证为湿热下注。用龙胆泻肝汤合九味羌活汤加减：龙胆草、黄芩、桅子、车前子、木通、羌活、独活、苍术各12g；泽泻15；当归、生地各10g；柴胡、甘草各6g。3剂水煎服。嘱禁房事。
　　1998年3月17日二诊：精神及头身重痛稍好转，其他症状效果不明显。改用知柏地黄丸加龙胆草、木通、当归、羌活、独活各10g；薏苡仁15g；柴胡、甘草6g。5剂水煎服。嘱禁房事。
　　1998年3月25日三诊：诸症明显缓减，苔变薄微黄，脉濡而略数。续守原方之意。去羌独活，加秦艽10g；白术12g。10劑水煎服。嘱避或少房事。
　　1998年4月22日四诊：性生活有明显好转，其余症状基本改善，舌脉趋于正常。续用知柏地黄丸加薏苡仁、白术各12g。10剂水煎服。以巩固疗效。嘱节制性欲。半年后再访。已康复。
　　讨论
　　1.文献摘要 《景岳全书.阳萎》“火衰者十居七八，火盛者仅有之耳”；《类证治裁.阳萎》“亦有湿热下注，宗筋馳纵而致阳萎者。”
　　2.病因 阳萎是阴茎萎软不举，或举而不坚，或坚而不久。此病历代医家论述病因时，认同肾虚、命门火衰的多，有些未提到实证、湿热的存在。故此例前面的名家医师们均采用温补。患者从“精神不佳，脉沉弱等” 表象看似乎为虚证。但细想，人虽不胖，却多年从事汽车驾驶工作，容易滋生湿热；且“苔微黄腻，脉滑，小便黄，大便溏等”，实为湿热所致。综合应为实中有虚。所以常思常治无效。
　　3.病程 治疗中，药物的先后种类和药量的变化，保证了治疗效果。一诊用龙胆泻肝汤类方药单纯清利下焦湿热，有效而不显，只顾祛邪，未考虑扶正。以后各诊清热和祛湿之药物和药量逐渐减少，而逐渐增加滋补肾肝之阴及补益脾肾之气的药物和药量。考虑是病久入肾、湿热久后灼伤阴液而伤正。但如过早过量用滋阴之品，容易恋湿热之邪；如后面不及时逐渐补肾脾肝中精气，难以恢复，疗效也不能巩固。故只有如此，才能收到祛邪而不伤正，扶正而不留邪之效。
　　4.体会 此例应使医者悟到：疾病少见的病因，不得不引起我们的重视。临床诊治中，定要周思详查，尤其是对少见的致病因素，不容忽视。要对因对症治疗，方能百战百殆，才可避免和减少误诊误治。
　　参考文献：
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　　[2] 周仲瑛.中医内科学.北京.中国中医药出版社.2003.1
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