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【摘要】PCA是应用于临床的新的治疗方法，具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定，病人在医护人员指导下可随意控制和减少不良反应的特点。本文通过对我院骨科开展PCA的情况及术前术后和不良反应的观察护理，获得一定心得体会，目的在于探讨骨科术后应用人工镇痛泵的术前宣传、术后护理、不良反应等方面的问题，以最大限度减轻患者痛苦，保证患者安全。
【关键词】骨科 人工镇痛泵 护理体会
The skill queen of department of orthopedics applies the new understanding of the pump nursing easing pain artificially
Huang YingHuang RongLiang Libo
【Abstract】PCA be apply to clinical new treating method，have the analgesic effect uses dosages to be short well，blood medicine thickness maintains constant，patient characteristic protecting a personnel guiding down but at will，to control and cut down bad reaction in medicine. The main body of a book is experienced by the fact that the department of orthopedics carrying out the PCA condition and the skill former the skill queen and reactive bad observation nursing，gaining certain what one has learned from work to my yard，pump skill easing pain propagates the manpower applying after discussing the department of orthopedics skill with a view to in the front，the aspect problems such as the skill queen nursing，bad reaction，lighten patient agony，ensure that the patient is safe with the high limit.
【Keywords】Department of orthopedics Pump easing pain artificially The nursing is experienced
PCA(自控镇痛技术)是应用于临床疼痛治疗的新方法。当患者感到疼痛时，给皮下肌肉静脉注射或硬膜外留置导管，微电脑装置由麻醉师调节限时与定量，病人可按需加量，应用PCA泵自注预定的小剂量药物以达到止痛的目的，既能维护血药浓度，又可确保安全，对于疼痛的病人特别是手术后的病人可明显改善由于手术切口引起的代谢增高、影响休息及不良情绪等消极情况，利于促进病人机体恢复，提高护理质量，减少杜冷丁等麻醉药的用量，证明是一种行之有效的方法。我院骨科对130例病人应用镇痛泵后取得良效。现将护理体会总结如下：
1资料和方法
1.1一般资料：本组病例130例，男86例，女44例，平均47岁，胫腓骨骨折36例，腰椎间盘突出60例，股骨干骨折15例，股骨颈骨折13例，髌骨骨折6例，均采用硬膜外自控镇痛术，镇痛泵放置时间48~72h，镇痛效果较满意，但也有一些不良反应，采用视觉模拟评分法(VAS)对镇痛效果进行评分，评分小于3分者为优良。
1.2方法：硬膜外PCA的药物，滴速每小时2ml，PCA术后镇痛每100ml液体中含氟哌啶5mg，0.5%布比卡因20mg，芬太尼0.2mg/4ml，加入0.9%的生理盐水100ml稀释后作为20小时维持量。麻醉师依据病人疼痛情况，预先设定适量药物于储液泵内调整正常工作状态约5分钟后，按手控键数次，等管内空气排尽后药物渗出时自动给药，达到镇痛效果。
2结果
用VCA法评分，镇痛优良者123例，恶心、呕吐4例，尿潴留1例，皮肤瘙痒1例，下肢麻木1例。
3术前护理
术前由麻醉师常规探视病人向患者及家属介绍PCA的性能、使用方法、目的、药物作用、剂量和反应等方面的知识，出示PCA样品，征得患者及家属同意，使他们从精神上摆脱对疼痛的恐惧，消除烦燥、焦虑等不良。心理状态，积极配合治疗护理，护士应向病人简单介绍PCA的应用原理，安全性及镇痛的重要性，说明操作方法，术后使用自控效果是安静时感觉不痛，但活动时感觉轻微疼痛。如果出现管道打折、堵塞、药液用完等情况时，装置会自动报警，医生会及时处理。
4术后护理
4.1保证PCA泵处于功能状态：术后PCA应放在适当位置，保留导管通畅，帮助病人翻身活动，并向病人及家属交待清楚，避免牵拉，防止滑脱、扭曲、断裂，同时保持硬膜外针孔外部位的清洁干燥，避免感染。
4.2疼痛的评估：术后清理后护士应将镇痛泵放在病人手旁，对麻醉平面消退后的疼痛进行观察评估，如病人疼痛加重、情绪波动大，增加按压镇动泵自动按扭的次数使之发挥更好的作用。
4.3观察病人的呼吸情况：由于镇痛泵里含有芬太尼等阿片类镇痛药，可抑制呼吸中枢及调整中枢，常发生于术后1～2小时内，观察呼吸情况尤显重要。尤其对老年人，胸颈椎外伤低血容量、剂量过大，在持续泵注射基础上增高呼吸抑制的发生率，注意监测生命体征。一旦呼吸频率小于10次每分钟，即为呼吸抑制，以及止痛效果不明显的病人应与麻醉师联系，及时采取措施，准备好急救复苏的设备和抢救治疗药品。
5不良反应的观察护理
5.1恶心呕吐：原因较多。主要是由于阿片类药物抑制延髓的呕吐中枢和催吐化学感受区引起。术后呕吐可增加腹压，引起伤口出血和加剧疼痛、影响食欲。如出现呕吐可给胃复安注射，另外将患者头偏向一侧，防止误吸。
5.2尿潴留：硬膜外腔或静脉应用麻醉性镇痛药物可降低膀胱副交感神经的兴奋性，加重骶副交感神经的抑制，膀胱扩约肌的张力增加，引起尿潴留。一般发生在术后1～2天内，术前给患者留置导尿管，术后观察尿液的颜色、量、性状，必要时遵医嘱给予0.1ml纳洛酮分次静脉注射或腹部按摩热敷，注意对导尿管的护理。本组病例中有一例出现尿潴留，无泌尿系感染发生。
5.3肢体麻木及皮肤瘙痒：腰部硬膜外置管患者因药物浓度高可引起下肢麻木，可根据医嘱向镇痛泵里加生理盐水稀释药物或暂停镇痛泵。瘙痒是由于组织胺释放而引起的不良反应，给予按组胺药扑尔敏即可。
5.4下肢静脉血栓的预防护理：由于病人卧床不动，及硬膜外腔镇痛药物的应用，双下肢运动神经传导及疼痛反射受到抑制，血流缓慢，易形成下肢深静脉血栓，须注意下肢感觉及运动，使肢体被动活动，防止血栓的形成。
5.5压疮：硬膜外腔应用麻醉性镇痛药物后，感觉运动神经传导障碍、肌肉张力降低，对疼痛压痛及体位不适反应不敏感，卧床时间长，易出现压疮。术后加强皮肤护理，每1～2小时翻身，防止压疮及坠积性肺炎的发生。
5.6精神症状：使用镇痛泵可能出现嗜睡，由于泵内药物多数有镇静作用，对血管平滑肌有一定的抑制作用，引起血管舒张。应注意观察睡眠呼吸情况，发现异常及时处理。
6讨论
疼痛是医务人员在临床工作中经常面临的一个问题，如何最大可能减轻疼痛，消除疼痛所引起的情绪反应，是术后镇痛研究的一个问题。PCA克服了传统方法的不足，现已广泛运用于临床，具有方便快捷，反应迅速的特点，镇痛效果好，用药量少，血浓度维持恒定。可根据个体对疼痛的不同需求而投放用药，患者根据自己的痛感随意控制给药剂量，使体内的镇痛药物浓度达到最佳有效浓度，减少不良反应。硬膜外置管患者手术结束前一小时先给予负荷量的药液2ml后接泵，为预防脱管背部贴牢硬膜外导管，患者起身坐起时切勿摩擦背部导管，注意观察呼吸精神症状，鼓励患者床上或下床活动，减少血栓、褥疮等并发症，控制好单位时间的给药量。每日三次以上巡视并和患者多交流。实践证明，通过积极护理和镇痛泵组成成份的改变，将副作用减至最少，有助于机体免疫机能的恢复，改善呼吸循环，减轻疼痛，使用镇痛泵是一种行之有效的方法。
参考文献
[1]张代玲.患者自控镇痛泵术后镇痛的护理新进展.国外医学护理学分册，2003.22：51
[2]戴宏.多发性骨折患者术后应用自控镇痛泵的护理体会.华夏医药，2003.4.56~57
[3]Cir pidiatr.2003 Jan：l 6(1)3 0-3 Post-surgical poediatric pain：nursing-PCA VS continuous IV inrusion of tramdol
[4]Br.J.Anaesth 1998 Feb：80(.2).1 52-4 Combining propofol with morphine m patient-controlled analgesia to prevent post operative naused and vomiting
作者单位：621000四川省绵阳市第三人民医院
【关键词】骨科 人工镇痛泵 护理体会
The skill queen of department of orthopedics applies the new understanding of the pump nursing easing pain artificially
Huang YingHuang RongLiang Libo
【Abstract】PCA be apply to clinical new treating method，have the analgesic effect uses dosages to be short well，blood medicine thickness maintains constant，patient characteristic protecting a personnel guiding down but at will，to control and cut down bad reaction in medicine. The main body of a book is experienced by the fact that the department of orthopedics carrying out the PCA condition and the skill former the skill queen and reactive bad observation nursing，gaining certain what one has learned from work to my yard，pump skill easing pain propagates the manpower applying after discussing the department of orthopedics skill with a view to in the front，the aspect problems such as the skill queen nursing，bad reaction，lighten patient agony，ensure that the patient is safe with the high limit.
【Keywords】Department of orthopedics Pump easing pain artificially The nursing is experienced
PCA(自控镇痛技术)是应用于临床疼痛治疗的新方法。当患者感到疼痛时，给皮下肌肉静脉注射或硬膜外留置导管，微电脑装置由麻醉师调节限时与定量，病人可按需加量，应用PCA泵自注预定的小剂量药物以达到止痛的目的，既能维护血药浓度，又可确保安全，对于疼痛的病人特别是手术后的病人可明显改善由于手术切口引起的代谢增高、影响休息及不良情绪等消极情况，利于促进病人机体恢复，提高护理质量，减少杜冷丁等麻醉药的用量，证明是一种行之有效的方法。我院骨科对130例病人应用镇痛泵后取得良效。现将护理体会总结如下：
1资料和方法
1.1一般资料：本组病例130例，男86例，女44例，平均47岁，胫腓骨骨折36例，腰椎间盘突出60例，股骨干骨折15例，股骨颈骨折13例，髌骨骨折6例，均采用硬膜外自控镇痛术，镇痛泵放置时间48~72h，镇痛效果较满意，但也有一些不良反应，采用视觉模拟评分法(VAS)对镇痛效果进行评分，评分小于3分者为优良。
1.2方法：硬膜外PCA的药物，滴速每小时2ml，PCA术后镇痛每100ml液体中含氟哌啶5mg，0.5%布比卡因20mg，芬太尼0.2mg/4ml，加入0.9%的生理盐水100ml稀释后作为20小时维持量。麻醉师依据病人疼痛情况，预先设定适量药物于储液泵内调整正常工作状态约5分钟后，按手控键数次，等管内空气排尽后药物渗出时自动给药，达到镇痛效果。
2结果
用VCA法评分，镇痛优良者123例，恶心、呕吐4例，尿潴留1例，皮肤瘙痒1例，下肢麻木1例。
3术前护理
术前由麻醉师常规探视病人向患者及家属介绍PCA的性能、使用方法、目的、药物作用、剂量和反应等方面的知识，出示PCA样品，征得患者及家属同意，使他们从精神上摆脱对疼痛的恐惧，消除烦燥、焦虑等不良。心理状态，积极配合治疗护理，护士应向病人简单介绍PCA的应用原理，安全性及镇痛的重要性，说明操作方法，术后使用自控效果是安静时感觉不痛，但活动时感觉轻微疼痛。如果出现管道打折、堵塞、药液用完等情况时，装置会自动报警，医生会及时处理。
4术后护理
4.1保证PCA泵处于功能状态：术后PCA应放在适当位置，保留导管通畅，帮助病人翻身活动，并向病人及家属交待清楚，避免牵拉，防止滑脱、扭曲、断裂，同时保持硬膜外针孔外部位的清洁干燥，避免感染。
4.2疼痛的评估：术后清理后护士应将镇痛泵放在病人手旁，对麻醉平面消退后的疼痛进行观察评估，如病人疼痛加重、情绪波动大，增加按压镇动泵自动按扭的次数使之发挥更好的作用。
4.3观察病人的呼吸情况：由于镇痛泵里含有芬太尼等阿片类镇痛药，可抑制呼吸中枢及调整中枢，常发生于术后1～2小时内，观察呼吸情况尤显重要。尤其对老年人，胸颈椎外伤低血容量、剂量过大，在持续泵注射基础上增高呼吸抑制的发生率，注意监测生命体征。一旦呼吸频率小于10次每分钟，即为呼吸抑制，以及止痛效果不明显的病人应与麻醉师联系，及时采取措施，准备好急救复苏的设备和抢救治疗药品。
5不良反应的观察护理
5.1恶心呕吐：原因较多。主要是由于阿片类药物抑制延髓的呕吐中枢和催吐化学感受区引起。术后呕吐可增加腹压，引起伤口出血和加剧疼痛、影响食欲。如出现呕吐可给胃复安注射，另外将患者头偏向一侧，防止误吸。
5.2尿潴留：硬膜外腔或静脉应用麻醉性镇痛药物可降低膀胱副交感神经的兴奋性，加重骶副交感神经的抑制，膀胱扩约肌的张力增加，引起尿潴留。一般发生在术后1～2天内，术前给患者留置导尿管，术后观察尿液的颜色、量、性状，必要时遵医嘱给予0.1ml纳洛酮分次静脉注射或腹部按摩热敷，注意对导尿管的护理。本组病例中有一例出现尿潴留，无泌尿系感染发生。
5.3肢体麻木及皮肤瘙痒：腰部硬膜外置管患者因药物浓度高可引起下肢麻木，可根据医嘱向镇痛泵里加生理盐水稀释药物或暂停镇痛泵。瘙痒是由于组织胺释放而引起的不良反应，给予按组胺药扑尔敏即可。
5.4下肢静脉血栓的预防护理：由于病人卧床不动，及硬膜外腔镇痛药物的应用，双下肢运动神经传导及疼痛反射受到抑制，血流缓慢，易形成下肢深静脉血栓，须注意下肢感觉及运动，使肢体被动活动，防止血栓的形成。
5.5压疮：硬膜外腔应用麻醉性镇痛药物后，感觉运动神经传导障碍、肌肉张力降低，对疼痛压痛及体位不适反应不敏感，卧床时间长，易出现压疮。术后加强皮肤护理，每1～2小时翻身，防止压疮及坠积性肺炎的发生。
5.6精神症状：使用镇痛泵可能出现嗜睡，由于泵内药物多数有镇静作用，对血管平滑肌有一定的抑制作用，引起血管舒张。应注意观察睡眠呼吸情况，发现异常及时处理。
6讨论
疼痛是医务人员在临床工作中经常面临的一个问题，如何最大可能减轻疼痛，消除疼痛所引起的情绪反应，是术后镇痛研究的一个问题。PCA克服了传统方法的不足，现已广泛运用于临床，具有方便快捷，反应迅速的特点，镇痛效果好，用药量少，血浓度维持恒定。可根据个体对疼痛的不同需求而投放用药，患者根据自己的痛感随意控制给药剂量，使体内的镇痛药物浓度达到最佳有效浓度，减少不良反应。硬膜外置管患者手术结束前一小时先给予负荷量的药液2ml后接泵，为预防脱管背部贴牢硬膜外导管，患者起身坐起时切勿摩擦背部导管，注意观察呼吸精神症状，鼓励患者床上或下床活动，减少血栓、褥疮等并发症，控制好单位时间的给药量。每日三次以上巡视并和患者多交流。实践证明，通过积极护理和镇痛泵组成成份的改变，将副作用减至最少，有助于机体免疫机能的恢复，改善呼吸循环，减轻疼痛，使用镇痛泵是一种行之有效的方法。
参考文献
[1]张代玲.患者自控镇痛泵术后镇痛的护理新进展.国外医学护理学分册，2003.22：51
[2]戴宏.多发性骨折患者术后应用自控镇痛泵的护理体会.华夏医药，2003.4.56~57
[3]Cir pidiatr.2003 Jan：l 6(1)3 0-3 Post-surgical poediatric pain：nursing-PCA VS continuous IV inrusion of tramdol
[4]Br.J.Anaesth 1998 Feb：80(.2).1 52-4 Combining propofol with morphine m patient-controlled analgesia to prevent post operative naused and vomiting
作者单位：621000四川省绵阳市第三人民医院