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摘 要：延迟退休已成为当今社会的大势所趋，完善医疗机制作为延迟退休背景下的必要步骤，已成为部分职工的最大诉求之一。文章针对建立良好医疗机制的必要性，对目前我国医疗机制面临的重要问题及相关解决措施进行了简要的分析，希望对延迟退休政策的实施有推动作用。
关键词：医疗卫生机制；延迟退休；措施
中图分类号：F249.21 文献标识码：A 文章编号：1006-8937（2015）18-0123-01
当前我国的人口老龄化问题日益严重，中年人养老压力增加，养老金缺口越来越大，而延迟退休年龄所产生的积极效应能够有效应对由此带来的社会危机，这一点从2015年十二届全国人大三次会议上人力资源和社会保障部部长尹蔚民对延迟退休问题的解释中也不难看出，“延迟退休”将成为我国退休制度改革的必然趋势。
1 建立良好医疗机制的必要性
根据课题问卷“关于延迟退休年龄的调查”的网络民意调查结果显示，建立良好的医疗机制、优化社保和退休养老方案，成为绝大多数职工在延迟退休的大环境下（不含65岁以上人群）最迫切期望政府能够给予优化和完善的配套措施。
其中，对于50～65岁刚退休不久的这部分职工来说，期望政府能够建立良好的医疗机制的人数占到了38.8%，是这部分职工最大的诉求。
因此，我们不难得出：只有建立良好的医疗机制，才能在一定程度上解决即将面临延迟退休人员的后顾之忧，才能在延迟退休年龄势在必行的条件下，增加延迟退休年龄的合理性，提高公众对于延退的接受和认可度，减少延迟退休政策实施的阻力。
2 医疗机制优化改革面临的问题
2.1 政府投入保障和监管力度不足
2.1.1 政府对医疗机构的补偿机制存在问题
在医院市场化改革中，政府对医疗机构的资金补贴逐年减少，而且医疗机构的服务收费又受政府限价的影响，一直保持较低的水平，医护人员也不能取得与其劳动价值相称的工资收入，同时，政府在很长一段时间内都承认医疗机构实行以药养医的合理性，所以医生只有通过在医疗服务中对患者开贵药、开大处方，增加患者检查的环节这种最便捷的方式，来取得药品回扣增加收入。
医院也只能依靠增大药品销售的差价来弥补资金来源不足的现实。这样一来，患者的个人支出就成为了医疗机构的主要收入来源，长时间以来，就使得以药养医的问题逐渐凸显，“看病难、看病贵”成为社会的普遍现象。
2.1.2 政府在允许医疗机构药品加成的同时又缺乏有效的监
管措施
虽然医改方案多次涉及到以药养医，但这些方案措施都最终没能达到预期的效果，使得以药养医逐渐导致医疗服务领域公平和效率的缺失，从越来越多的方面影响社会稳定、阻碍经济发展。
2.2 医疗服务的公平性下降
我国目前的医疗服务公平性下降主要体现在两个方面。
2.2.1 城乡、地区之间医疗卫生资源的分布和结构不合理
我国的卫生资源约80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。与此同时，市县以下公共卫生机构特别是一些农村的医疗卫生机构却缺乏一些基本的医疗设备和条件。这种医疗资源配置的不合理直接导致了城乡、地区之间医疗服务供求失衡。
2.2.2 城乡、地区之间的医疗卫生费用不平衡
占全国人口2/3的农村居民只拥有不到1/4的医疗卫生费用。而占人口1/3的城镇居民享有3/4以上的医疗卫生费用，而且农村居民占医疗卫生费用的比例有逐年下降的趋势。这在人口老龄化日益严重的今天无疑是埋下了一颗定时炸弹，农村居民的医疗卫生保障需要给予同样重视。
2.3 医保基金使用效率低
①由于我国目前的医疗保险基金还是专款专用，投资模式单一，除了获得利息外，没有大规模的投资，因此，受现行投资规则制约和利率风险与通货膨胀的侵蚀，基本医疗保险基金保值增值的风险随利率的变化波动大，随着经济形势的变化，很容易贬值。
②医疗服务供给方的过度检查、过度用药等行为，以及医疗服务需求方参保后的侥幸和依赖心理，形成了来自供需双方的道德风险，也降低了医保基金的使用效率。
3 医疗机制优化的改革措施
3.1 加大政府投入保障，彻底废除“以药养医”
要彻底废除“以药养医”同时避免医疗服务价格上涨、“以械养医”等问题的兴起，那么弥补公立医院资金短缺问题就成为了第一要务。从目前新医改的现状来看，多个省市提出了“政府补贴，三产‘反哺’”的补偿方式，即公立医院的收入以依靠政府的财政补贴为主，以依靠保安、餐饮、物业等第三产业来“反哺”医院为辅。同时，政府要从恢复公立医院公益性、医疗服务价格合理性的角度，逐步引导医疗领域公平合理的市场机制的形成，从而逐步减弱公立医院、医务人员“以药养医”的动机。
3.2 完善社区医疗卫生服务，提高医疗服务公平性
要有效提高城乡、地区之间医疗卫生资源和医疗卫生费用的公平性，完善社区医疗卫生服务及设施、推行分级诊疗制度正是缓解这一问题的关键。
①由社区医疗卫生服务机构提供常见病和慢性病的诊断、治疗和康复服务，建立相关的引导机制，鼓励居民对于常见病先到社区就诊。
②上级公立医院要随时做好接待工作，接收由社区医疗服务机构转到上级医院就诊的各种重症、病危等具有疑难病症的病人。
③社区医疗服务机构也要随时做好接收由上级医院转回社区的康复患者。
当然，分级诊疗制度的实现是需要前提条件的，即政府对社区医疗的财政投入能够确保社区医疗的器械配置水平和技术服务水平，同时还要为患者普遍建立电子病历以及上下级医院可以共享的电子病历信息平台。
3.3 完善制度监管，提高医保基金使用率
①规范基本医疗保障基金的征集和管理，拓宽投资渠道，确保医保基金的保值、增值。
②建立相关的法律制度、财务制度、审计监察制度和激励机制，保证经费及时、足额的征集。
③健全基本医疗保险基金的监督机制，加强对基本医疗保险基金的监督管理。
④根据国家的有关规定，在确保基金安全性的前提下适当进行投资，使基金不断增值。
4 结 语
总而言之，在延迟退休势在必行的背景下，完善医疗机制无疑是延迟退休政策顺利推行的必要环节。因为完善医疗机制不仅是退休不久和面临退休职工最为关注的问题，同时也是延退群体最大的忧虑之一。只有针对医疗卫生机制的问题实施最有效的改革优化措施，才能更好地促进我国社会保障制度的优化和发展，有效应对人口老龄化的挑战，提高人们对未来生活的预期，最终减少延迟退休政策的实行阻力。
参考文献：
[1] 李玉荣.我国医疗卫生体制改革的主要问题及其对策[J].理论前沿，2008，（23）.
[2] 王珂.论我国医疗保险制度之完善[J].山西高等学校社会科学学报，2008，（1）.
关键词：医疗卫生机制；延迟退休；措施
中图分类号：F249.21 文献标识码：A 文章编号：1006-8937（2015）18-0123-01
当前我国的人口老龄化问题日益严重，中年人养老压力增加，养老金缺口越来越大，而延迟退休年龄所产生的积极效应能够有效应对由此带来的社会危机，这一点从2015年十二届全国人大三次会议上人力资源和社会保障部部长尹蔚民对延迟退休问题的解释中也不难看出，“延迟退休”将成为我国退休制度改革的必然趋势。
1 建立良好医疗机制的必要性
根据课题问卷“关于延迟退休年龄的调查”的网络民意调查结果显示，建立良好的医疗机制、优化社保和退休养老方案，成为绝大多数职工在延迟退休的大环境下（不含65岁以上人群）最迫切期望政府能够给予优化和完善的配套措施。
其中，对于50～65岁刚退休不久的这部分职工来说，期望政府能够建立良好的医疗机制的人数占到了38.8%，是这部分职工最大的诉求。
因此，我们不难得出：只有建立良好的医疗机制，才能在一定程度上解决即将面临延迟退休人员的后顾之忧，才能在延迟退休年龄势在必行的条件下，增加延迟退休年龄的合理性，提高公众对于延退的接受和认可度，减少延迟退休政策实施的阻力。
2 医疗机制优化改革面临的问题
2.1 政府投入保障和监管力度不足
2.1.1 政府对医疗机构的补偿机制存在问题
在医院市场化改革中，政府对医疗机构的资金补贴逐年减少，而且医疗机构的服务收费又受政府限价的影响，一直保持较低的水平，医护人员也不能取得与其劳动价值相称的工资收入，同时，政府在很长一段时间内都承认医疗机构实行以药养医的合理性，所以医生只有通过在医疗服务中对患者开贵药、开大处方，增加患者检查的环节这种最便捷的方式，来取得药品回扣增加收入。
医院也只能依靠增大药品销售的差价来弥补资金来源不足的现实。这样一来，患者的个人支出就成为了医疗机构的主要收入来源，长时间以来，就使得以药养医的问题逐渐凸显，“看病难、看病贵”成为社会的普遍现象。
2.1.2 政府在允许医疗机构药品加成的同时又缺乏有效的监
管措施
虽然医改方案多次涉及到以药养医，但这些方案措施都最终没能达到预期的效果，使得以药养医逐渐导致医疗服务领域公平和效率的缺失，从越来越多的方面影响社会稳定、阻碍经济发展。
2.2 医疗服务的公平性下降
我国目前的医疗服务公平性下降主要体现在两个方面。
2.2.1 城乡、地区之间医疗卫生资源的分布和结构不合理
我国的卫生资源约80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。与此同时，市县以下公共卫生机构特别是一些农村的医疗卫生机构却缺乏一些基本的医疗设备和条件。这种医疗资源配置的不合理直接导致了城乡、地区之间医疗服务供求失衡。
2.2.2 城乡、地区之间的医疗卫生费用不平衡
占全国人口2/3的农村居民只拥有不到1/4的医疗卫生费用。而占人口1/3的城镇居民享有3/4以上的医疗卫生费用，而且农村居民占医疗卫生费用的比例有逐年下降的趋势。这在人口老龄化日益严重的今天无疑是埋下了一颗定时炸弹，农村居民的医疗卫生保障需要给予同样重视。
2.3 医保基金使用效率低
①由于我国目前的医疗保险基金还是专款专用，投资模式单一，除了获得利息外，没有大规模的投资，因此，受现行投资规则制约和利率风险与通货膨胀的侵蚀，基本医疗保险基金保值增值的风险随利率的变化波动大，随着经济形势的变化，很容易贬值。
②医疗服务供给方的过度检查、过度用药等行为，以及医疗服务需求方参保后的侥幸和依赖心理，形成了来自供需双方的道德风险，也降低了医保基金的使用效率。
3 医疗机制优化的改革措施
3.1 加大政府投入保障，彻底废除“以药养医”
要彻底废除“以药养医”同时避免医疗服务价格上涨、“以械养医”等问题的兴起，那么弥补公立医院资金短缺问题就成为了第一要务。从目前新医改的现状来看，多个省市提出了“政府补贴，三产‘反哺’”的补偿方式，即公立医院的收入以依靠政府的财政补贴为主，以依靠保安、餐饮、物业等第三产业来“反哺”医院为辅。同时，政府要从恢复公立医院公益性、医疗服务价格合理性的角度，逐步引导医疗领域公平合理的市场机制的形成，从而逐步减弱公立医院、医务人员“以药养医”的动机。
3.2 完善社区医疗卫生服务，提高医疗服务公平性
要有效提高城乡、地区之间医疗卫生资源和医疗卫生费用的公平性，完善社区医疗卫生服务及设施、推行分级诊疗制度正是缓解这一问题的关键。
①由社区医疗卫生服务机构提供常见病和慢性病的诊断、治疗和康复服务，建立相关的引导机制，鼓励居民对于常见病先到社区就诊。
②上级公立医院要随时做好接待工作，接收由社区医疗服务机构转到上级医院就诊的各种重症、病危等具有疑难病症的病人。
③社区医疗服务机构也要随时做好接收由上级医院转回社区的康复患者。
当然，分级诊疗制度的实现是需要前提条件的，即政府对社区医疗的财政投入能够确保社区医疗的器械配置水平和技术服务水平，同时还要为患者普遍建立电子病历以及上下级医院可以共享的电子病历信息平台。
3.3 完善制度监管，提高医保基金使用率
①规范基本医疗保障基金的征集和管理，拓宽投资渠道，确保医保基金的保值、增值。
②建立相关的法律制度、财务制度、审计监察制度和激励机制，保证经费及时、足额的征集。
③健全基本医疗保险基金的监督机制，加强对基本医疗保险基金的监督管理。
④根据国家的有关规定，在确保基金安全性的前提下适当进行投资，使基金不断增值。
4 结 语
总而言之，在延迟退休势在必行的背景下，完善医疗机制无疑是延迟退休政策顺利推行的必要环节。因为完善医疗机制不仅是退休不久和面临退休职工最为关注的问题，同时也是延退群体最大的忧虑之一。只有针对医疗卫生机制的问题实施最有效的改革优化措施，才能更好地促进我国社会保障制度的优化和发展，有效应对人口老龄化的挑战，提高人们对未来生活的预期，最终减少延迟退休政策的实行阻力。
参考文献：
[1] 李玉荣.我国医疗卫生体制改革的主要问题及其对策[J].理论前沿，2008，（23）.
[2] 王珂.论我国医疗保险制度之完善[J].山西高等学校社会科学学报，2008，（1）.