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【摘要】目的：对比阴道超声（TVS）、宫腔镜（HS）对绝经后子宫出血（PMB）的诊断价值。方法：2014年1月-2015年3月选取我院收治的172例PMB患者，所有患者经病理检查确诊前均先后接受阴道超声及宫腔镜检查，比较两种方法的诊断准确率。结果：宫腔镜检查的诊断准确率为91.86%，显著高于阴道超声65.70%（P<0.05）。其中，宫腔镜检查对非特异性子宫内膜病变、子宫内膜息肉、子宫内膜增生及子宫内膜癌的的诊断准确率分别为96.55%、93.75%、87.50%、91.67%，均显著高于阴道超声（P<0.05）。两种方法对子宫粘膜下肌瘤的诊断准确率比较，P>0.05，差异无统计学意义。结论：宫腔镜对PMB的诊断准确率较高，可为PMB的临床诊断提供可靠依据。
【关键词】宫腔镜；阴道超声；绝经后子宫出血；诊断
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0234-01
PMB属老年女性常见症状，通常被认为是早期子宫内膜癌的重要危险信号。因此，早期诊断、早期治疗对PMB患者具有重要意义。本研究选取我院收治的172例PMB患者作为研究对象，对比TVS及HS的诊断准确率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月-2015年3月选取我院收治的172例PMB患者，所有患者均符合纳入及排除标准。纳入标准：自然绝经期女性，绝经时间不小于1年；伴阴道出血症状；病理检查确诊前均接受阴道超声及宫腔镜检查；知情同意。排除标准：接受激素治疗者；宫颈因素及阴道因素所引发的出血者；合并严重肺、心、肾、脑系统疾病者。年龄44-72岁，平均（57.62±6.16）岁；绝经时间1年-22年；绝经年龄43-54岁，平均（49.72±4.26）岁。
1.2 检查方法
TVS检查：检查前，嘱患者排空膀胱，并协助患者取截石位；常规消毒外阴；设置探头频率5.0-8.0HMz，在探头上带避孕套，避孕套外涂抹耦合剂，注意观察患者子宫大小、形态、内膜厚度、内部回声以及附件情况。
HS检查：检查前，嘱患者排空膀胱，并协助患者取截石位；常规消毒外阴、阴道以及宫颈；应用生理盐水作为膨宫介质（膨宫压力应控制在80-160mmHg）；注意探查患者宫腔及宫颈管情况（如宫腔粘膜色泽及厚度，宫腔形态，是否有占位性病变，占位性病变的形态、大小及部位等）。
1.3 观察指标及评价标准
（1）观察指标。对比TVS及HS对PMB的诊断准确率情况。172例PMB患者均先接受TVS检查，再接受HS检查；在进行HS检查时，对可疑病变部位进行了多处取材活检或者诊断性刮宫，然后送病理检查，以病理检查结果为金标准。（2）评价标准。TVS异常诊断标准：子宫内膜厚度大于0.5cm，且伴内部占位性病变或者内膜不规则增厚即视为异常，应根据《中华妇产科学》[1]对异常情况进行分类诊断。HS检查标准：参照《妇科内镜学》[2]对异常情况进行分类诊断。
1.4 统计学处理
应用SPSS20.0统计学软件，计数资料比较应用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理检查结果分析
172例PMB患者病理检查结果如下：87例非特异性子宫内膜病变，32例子宫内膜增生，24例子宫内膜息肉，17例子宫粘膜下肌瘤，12例子宫内膜癌。
2.2 TVS及HS诊断准确率对比
TVS的诊断准确率情况：67例非特异性子宫内膜病变，18例子宫内膜增生，14例子宫内膜息肉，9例子宫粘膜下肌瘤，5例子宫内膜癌，诊断准确率为65.70%（113/172），误诊及漏诊率达34.30%（59/172）。HS的诊断准确率情况：84例非特异性子宫内膜病变，30例子宫内膜增生，21例子宫内膜息肉，12例子宫粘膜下肌瘤，11例子宫内膜癌，诊断准确率为91.86%（158/172），误诊及漏诊率达8.14%（14/172）。
HS对PMB的诊断准确率为91.86%，显著高于TVS 65.70%（χ2=35.212，P=0.000）；HS对非特异性子宫内膜病变、子宫内膜息肉、子宫内膜增生及子宫内膜癌的的诊断准确率分别为96.55%、93.75%、87.50%、91.67%，均显著高于TVS 77.01%、56.25%、58.33%、41.67%（χ2分别为14.479、12.000、5.169、6.750，P分別为0.000、0.001、0.023、0.009）；HS对子宫粘膜下肌瘤的诊断准确率为70.59%，略高于TVS 52.94%（χ2=1.121，P=0.290）。
3 讨论
据报道，10%左右的早期子宫内膜癌患者伴PMB症状[3]。早期诊断、早期治疗对加快PMB患者康复进程，改善患者预后至关重要。
TVS及HS均属临床常见PMB诊断方法。本研究分析两种方法对172例PMB患者的诊断价值过程中发现，HS检查的诊断准确率为91.86%，显著高于TVS 65.70%（P<0.05）；其中，HS检查对非特异性子宫内膜病变、子宫内膜息肉、子宫内膜增生及子宫内膜癌的的诊断准确率，均显著高于阴道超声（P<0.05）；与吕超[4]等研究结果一致。究其原因，可能与下述几点有关：（1）TVS无法直接观察患者宫腔；（2）TVS对直径不足0.8cm的腔内病变不灵敏，故而漏诊率较高；（3）HS可直接观察患者整个宫腔的颜色及形态，无盲区；（4）HS可对可疑部位进行活检，具有准确、微创、直观的特点。然而，值得我们注意的是，HS属侵入性检查，具有一定风险性，临床检查过程中，应严格遵循适应证。
综上所述，宫腔镜对PMB的诊断准确率较高，可为PMB的临床诊断提供可靠依据。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1855.
[2]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001，81.
[3]蒋珊珊，胡京辉，沈鹤萍，等.宫腔镜检查在绝经后子宫出血中的诊断价值[J].中国内镜杂志，2012，18（9）：946-949.
[4]吕超，陈敏，方向宇.阴道超声和宫腔镜检查诊断绝经后子宫出血的对比分析[J]. 医学影像学杂志，2010，20（8）：1235-1237.
【关键词】宫腔镜；阴道超声；绝经后子宫出血；诊断
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0234-01
PMB属老年女性常见症状，通常被认为是早期子宫内膜癌的重要危险信号。因此，早期诊断、早期治疗对PMB患者具有重要意义。本研究选取我院收治的172例PMB患者作为研究对象，对比TVS及HS的诊断准确率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月-2015年3月选取我院收治的172例PMB患者，所有患者均符合纳入及排除标准。纳入标准：自然绝经期女性，绝经时间不小于1年；伴阴道出血症状；病理检查确诊前均接受阴道超声及宫腔镜检查；知情同意。排除标准：接受激素治疗者；宫颈因素及阴道因素所引发的出血者；合并严重肺、心、肾、脑系统疾病者。年龄44-72岁，平均（57.62±6.16）岁；绝经时间1年-22年；绝经年龄43-54岁，平均（49.72±4.26）岁。
1.2 检查方法
TVS检查：检查前，嘱患者排空膀胱，并协助患者取截石位；常规消毒外阴；设置探头频率5.0-8.0HMz，在探头上带避孕套，避孕套外涂抹耦合剂，注意观察患者子宫大小、形态、内膜厚度、内部回声以及附件情况。
HS检查：检查前，嘱患者排空膀胱，并协助患者取截石位；常规消毒外阴、阴道以及宫颈；应用生理盐水作为膨宫介质（膨宫压力应控制在80-160mmHg）；注意探查患者宫腔及宫颈管情况（如宫腔粘膜色泽及厚度，宫腔形态，是否有占位性病变，占位性病变的形态、大小及部位等）。
1.3 观察指标及评价标准
（1）观察指标。对比TVS及HS对PMB的诊断准确率情况。172例PMB患者均先接受TVS检查，再接受HS检查；在进行HS检查时，对可疑病变部位进行了多处取材活检或者诊断性刮宫，然后送病理检查，以病理检查结果为金标准。（2）评价标准。TVS异常诊断标准：子宫内膜厚度大于0.5cm，且伴内部占位性病变或者内膜不规则增厚即视为异常，应根据《中华妇产科学》[1]对异常情况进行分类诊断。HS检查标准：参照《妇科内镜学》[2]对异常情况进行分类诊断。
1.4 统计学处理
应用SPSS20.0统计学软件，计数资料比较应用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理检查结果分析
172例PMB患者病理检查结果如下：87例非特异性子宫内膜病变，32例子宫内膜增生，24例子宫内膜息肉，17例子宫粘膜下肌瘤，12例子宫内膜癌。
2.2 TVS及HS诊断准确率对比
TVS的诊断准确率情况：67例非特异性子宫内膜病变，18例子宫内膜增生，14例子宫内膜息肉，9例子宫粘膜下肌瘤，5例子宫内膜癌，诊断准确率为65.70%（113/172），误诊及漏诊率达34.30%（59/172）。HS的诊断准确率情况：84例非特异性子宫内膜病变，30例子宫内膜增生，21例子宫内膜息肉，12例子宫粘膜下肌瘤，11例子宫内膜癌，诊断准确率为91.86%（158/172），误诊及漏诊率达8.14%（14/172）。
HS对PMB的诊断准确率为91.86%，显著高于TVS 65.70%（χ2=35.212，P=0.000）；HS对非特异性子宫内膜病变、子宫内膜息肉、子宫内膜增生及子宫内膜癌的的诊断准确率分别为96.55%、93.75%、87.50%、91.67%，均显著高于TVS 77.01%、56.25%、58.33%、41.67%（χ2分别为14.479、12.000、5.169、6.750，P分別为0.000、0.001、0.023、0.009）；HS对子宫粘膜下肌瘤的诊断准确率为70.59%，略高于TVS 52.94%（χ2=1.121，P=0.290）。
3 讨论
据报道，10%左右的早期子宫内膜癌患者伴PMB症状[3]。早期诊断、早期治疗对加快PMB患者康复进程，改善患者预后至关重要。
TVS及HS均属临床常见PMB诊断方法。本研究分析两种方法对172例PMB患者的诊断价值过程中发现，HS检查的诊断准确率为91.86%，显著高于TVS 65.70%（P<0.05）；其中，HS检查对非特异性子宫内膜病变、子宫内膜息肉、子宫内膜增生及子宫内膜癌的的诊断准确率，均显著高于阴道超声（P<0.05）；与吕超[4]等研究结果一致。究其原因，可能与下述几点有关：（1）TVS无法直接观察患者宫腔；（2）TVS对直径不足0.8cm的腔内病变不灵敏，故而漏诊率较高；（3）HS可直接观察患者整个宫腔的颜色及形态，无盲区；（4）HS可对可疑部位进行活检，具有准确、微创、直观的特点。然而，值得我们注意的是，HS属侵入性检查，具有一定风险性，临床检查过程中，应严格遵循适应证。
综上所述，宫腔镜对PMB的诊断准确率较高，可为PMB的临床诊断提供可靠依据。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1855.
[2]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001，81.
[3]蒋珊珊，胡京辉，沈鹤萍，等.宫腔镜检查在绝经后子宫出血中的诊断价值[J].中国内镜杂志，2012，18（9）：946-949.
[4]吕超，陈敏，方向宇.阴道超声和宫腔镜检查诊断绝经后子宫出血的对比分析[J]. 医学影像学杂志，2010，20（8）：1235-1237.