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【中图分类号】R473.71【文献标识码】C【文章编号】1672-6383-（2010）12-0089-01
前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，直接威胁着孕产妇的生命。其典型症状是无诱因、无痛性反复阴道流血。2005年～2009年我们对70例前置胎盘阴道流血孕妇宫缩情况进行严密观察，并采取措施抑制宫缩及避免诱发宫缩，收到良好的效果，现报道如下。
1临床资料
2005年1月至2009年4月在我院诊断为前置胎盘者70例，年龄18岁～40岁，其中小于28周呈胎盘前置状态20 例，等于或大于28周前置胎盘50例。诊断标准依据乐杰主编《妇产科学》第6版。完全性前置胎盘12例，部分性前置胎盘40例，边缘性前置胎盘18例。16例人院时孕周已达35 周以上，予以孕妇宫缩抑制剂，地米促胎肺成熟的同时积极行剖宫术前准备，其余54例均伴有活动性阴道流血，进行期待治疗和护理，后延长7d～60d。
2观察和护理
2.1 人院时前置胎盘阴道流血与宫缩情况观察 ：所有病例人院时用电子胎儿监护仪监测宫缩并详细记录，宫缩强度分为强、中、弱，用称重法估计阴道出血量并详细记录，程度分为量多、量中、量少。70例前置胎盘中有活动性出血63例。自觉腹痛有3例，但胎儿电子监护仪监测有不同程度宫缩者68例，占97.14%。
2.2 绝对卧床休息，以左侧卧位为宜 给予吸氧，改善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。
2.2.1左侧卧位休息可减少自发性宫缩，增加子宫血流量。孕妇人院后即给予左侧卧位休息，护士耐心地讲解卧床的重要性，提供良好的生活护理和舒适的住院环境，本组期待治疗的54例中，48例做到绝对卧床休息，6例孕妇阴道流血刚停止就起床活动，诱发了宫缩和阴道流血，嘱孕妇左侧卧位休息吸氧后，宫缩减少，阴道流血减少。
2.2.2心理护理：提供倾诉的环境和机会 估计恐惧的程度，予以相应的解释和支持。提供心理支持，同时把病情及处理方案及时通知患者和家属并予以必要解释，使患者获得理解，并能配合治疗护理。
2.3避免诱发宫缩的刺激：经腹部听胎心时动作要轻柔，一般不做四步触诊检查，以减少对腹部的刺激。禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血。及时进行相关知识宣教，避免各种诱发宫缩的刺激。本组有12例住院前因抚摸腹部，引起阴道流血，入院后经告知抚摸腹部对前置胎盘的影响，避免了刺激，1天后无宫缩，阴道流血减少。
2.4 合理饮食，保持排便通畅：前置胎盘孕妇因长时间卧床休息，易发生便秘，而便秘可诱发宫缩。护理人员对孕妇进行合理的饮食及多饮水指导。本组无1例因便秘排便后出现阴道流血现象。
2.5 保持外阴清洁，防止感染：每日坚持会阴护理2次使用消毒会阴垫，对出血时间长者及时应用抗生素预防感染，本组在期待疗法期间无1例发生感染。
2.6 及时准确执行医嘱，密切观察药物反应：遵医嘱应用硫酸镁及安保等宫缩抑制剂时做到既要及时、正确保证药物有效地输人，又要严密观察，防止药物不良反应的发生，本组未发生不良的药物反应。
2.7 期待治疗期间阴道流血与宫缩的观察：护理人员在严密观察孕妇宫缩时，详细地询问有无腹痛、腰痛、下坠感，腹部有无“硬”的感觉，并用电子胎儿监护仪监测宫缩，详细观察记录宫缩及阴道流血的关系。期待治疗54例中，经治疗及护理后4天，阴道流血停止38例，阴道流血明显减少14例，阴道流血无改变的2例，经电子胎儿监护提示无宫缩的20例，宫缩明显减弱34例。
3讨论
3.1 前置胎盘阴道流血与宫缩的关系：前置胎盘阴道流血是无痛性的，但并非无宫缩，本组资料显示，前置胎盘阴道流血者中97.14%伴有宫缩，其中71%宫缩弱。由此可见，前置胎盘阴道出血时，虽然大部分患者没有感到明显的腹痛，但实际上伴有不同程度的宫缩。
妊娠晚期，子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，位于宫颈内口的胎盘不能相应伸展，与其附着处剥离，致血窦破裂出血，宫缩会加重子宫下段与胎盘错位导致阴道出血，前置胎盘剥离出血，细菌易从阴道侵人发生感染，从而促进前列腺素(PG)产生，胎盘剥离使蜕膜细胞溶解酶体破坏释放酯酶A，而使PG合成，而PG在妊娠的任何阶段都可引起宫缩。可见前置胎盘阴道流血与宫缩关系密切，并可形成恶性循环，而宫缩是导致阴道出血的主要原因，在阴道流血时孕妇感觉无痛，只是宫缩强度未达到痛阈而已。
3.2 前置胎盘阴道流血的治疗与护理干预：宫缩对前置胎盘阴道流血有很大的影响，因此，要加强对前置胎盘宫缩的观察，以抑制宫缩和避免诱发宫缩为主的综合治疗和护理是治疗前置胎盘阴道流血的重要措施。本组资料显示，使用宫缩抑制剂为主的治疗和护理对前置胎盘期待疗法延长孕周非常有效。
1临床资料
2005年1月至2009年4月在我院诊断为前置胎盘者70例，年龄18岁～40岁，其中小于28周呈胎盘前置状态20 例，等于或大于28周前置胎盘50例。诊断标准依据乐杰主编《妇产科学》第6版。完全性前置胎盘12例，部分性前置胎盘40例，边缘性前置胎盘18例。16例人院时孕周已达35 周以上，予以孕妇宫缩抑制剂，地米促胎肺成熟的同时积极行剖宫术前准备，其余54例均伴有活动性阴道流血，进行期待治疗和护理，后延长7d～60d。
2观察和护理
2.1 人院时前置胎盘阴道流血与宫缩情况观察 ：所有病例人院时用电子胎儿监护仪监测宫缩并详细记录，宫缩强度分为强、中、弱，用称重法估计阴道出血量并详细记录，程度分为量多、量中、量少。70例前置胎盘中有活动性出血63例。自觉腹痛有3例，但胎儿电子监护仪监测有不同程度宫缩者68例，占97.14%。
2.2 绝对卧床休息，以左侧卧位为宜 给予吸氧，改善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。
2.2.1左侧卧位休息可减少自发性宫缩，增加子宫血流量。孕妇人院后即给予左侧卧位休息，护士耐心地讲解卧床的重要性，提供良好的生活护理和舒适的住院环境，本组期待治疗的54例中，48例做到绝对卧床休息，6例孕妇阴道流血刚停止就起床活动，诱发了宫缩和阴道流血，嘱孕妇左侧卧位休息吸氧后，宫缩减少，阴道流血减少。
2.2.2心理护理：提供倾诉的环境和机会 估计恐惧的程度，予以相应的解释和支持。提供心理支持，同时把病情及处理方案及时通知患者和家属并予以必要解释，使患者获得理解，并能配合治疗护理。
2.3避免诱发宫缩的刺激：经腹部听胎心时动作要轻柔，一般不做四步触诊检查，以减少对腹部的刺激。禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血。及时进行相关知识宣教，避免各种诱发宫缩的刺激。本组有12例住院前因抚摸腹部，引起阴道流血，入院后经告知抚摸腹部对前置胎盘的影响，避免了刺激，1天后无宫缩，阴道流血减少。
2.4 合理饮食，保持排便通畅：前置胎盘孕妇因长时间卧床休息，易发生便秘，而便秘可诱发宫缩。护理人员对孕妇进行合理的饮食及多饮水指导。本组无1例因便秘排便后出现阴道流血现象。
2.5 保持外阴清洁，防止感染：每日坚持会阴护理2次使用消毒会阴垫，对出血时间长者及时应用抗生素预防感染，本组在期待疗法期间无1例发生感染。
2.6 及时准确执行医嘱，密切观察药物反应：遵医嘱应用硫酸镁及安保等宫缩抑制剂时做到既要及时、正确保证药物有效地输人，又要严密观察，防止药物不良反应的发生，本组未发生不良的药物反应。
2.7 期待治疗期间阴道流血与宫缩的观察：护理人员在严密观察孕妇宫缩时，详细地询问有无腹痛、腰痛、下坠感，腹部有无“硬”的感觉，并用电子胎儿监护仪监测宫缩，详细观察记录宫缩及阴道流血的关系。期待治疗54例中，经治疗及护理后4天，阴道流血停止38例，阴道流血明显减少14例，阴道流血无改变的2例，经电子胎儿监护提示无宫缩的20例，宫缩明显减弱34例。
3讨论
3.1 前置胎盘阴道流血与宫缩的关系：前置胎盘阴道流血是无痛性的，但并非无宫缩，本组资料显示，前置胎盘阴道流血者中97.14%伴有宫缩，其中71%宫缩弱。由此可见，前置胎盘阴道出血时，虽然大部分患者没有感到明显的腹痛，但实际上伴有不同程度的宫缩。
妊娠晚期，子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，位于宫颈内口的胎盘不能相应伸展，与其附着处剥离，致血窦破裂出血，宫缩会加重子宫下段与胎盘错位导致阴道出血，前置胎盘剥离出血，细菌易从阴道侵人发生感染，从而促进前列腺素(PG)产生，胎盘剥离使蜕膜细胞溶解酶体破坏释放酯酶A，而使PG合成，而PG在妊娠的任何阶段都可引起宫缩。可见前置胎盘阴道流血与宫缩关系密切，并可形成恶性循环，而宫缩是导致阴道出血的主要原因，在阴道流血时孕妇感觉无痛，只是宫缩强度未达到痛阈而已。
3.2 前置胎盘阴道流血的治疗与护理干预：宫缩对前置胎盘阴道流血有很大的影响，因此，要加强对前置胎盘宫缩的观察，以抑制宫缩和避免诱发宫缩为主的综合治疗和护理是治疗前置胎盘阴道流血的重要措施。本组资料显示，使用宫缩抑制剂为主的治疗和护理对前置胎盘期待疗法延长孕周非常有效。