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【中图分类号】R245. 3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2017-01
腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”， 指腰椎间盘纤维环松弛、变性、膨出或者纤维环破裂、髓核脱出压迫了相应的神经根，造成局部充血、水肿的炎症性反应而出现的一系列症状体征。是临床常见的腰腿痛疾病之一，好发于30～50岁之间的青壮年，尤其好发于体力劳动者。临床以腰4～5和腰5～骶1之间突出最为多见，综合外治则是保守治疗的最佳方法之一，疗效和治愈率较高。笔者临床应用综合疗法保守治疗腰椎间盘突出症118例，取得满意疗效，现将临床总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 118例中，男性61例，女性57例；年龄最小25岁，最大62岁；病程最短7天，最长12年。118例中有明显腰部外伤史47例。椎间盘突出部位：L3～4椎间盘突出48例，L4～5椎间盘突出44例，L5～S1椎间盘突出26例。
1.2 症状及体征 主要症状为腰痛及坐骨神经分布区的疼痛、酸胀、麻木、放射痛。体征：腰椎右侧凸48例，左侧凸38例，后凸32例；屈颈试验阳性75例；拇趾背伸试验阳性112例；118例直腿抬高试验均<60°。合并有间歇性跛行36例。
1.3 诊断标准 参考全国高等医药院校教材《推拿学》及文献的有关内容，拟定诊断依据如下：①症状：临床常见患者腰部疼痛和下肢放时痛，脊柱侧弯，腰部活动受限，走路跛行，一般有外伤史或劳损史。②触诊：L4～5或L5～S1，棘突或棘间压痛，一般压痛较深，并引起下肢放射痛，即该椎间隙为突出部位。或有向下肢放射痛，并在坐骨神经走行路线有不同程度的压痛，如环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴处。③叩诊：L4～5椎间盘突出见髌腱反射无改变或轻度活跃。L5～S1椎间盘突出见跟腱反射减弱。④特殊检查：直腿抬高及加强试验阳性，严重者在15°以下，挺腹试验阳性，屈颈试验阳性。X线摄片显示均有腰脊柱侧弯，两侧间隙不等，生理弧度改变，椎间隙变窄。CT断层扫描可显示椎间盘突出的部位和大小，对硬膜囊和神经根压迫的程度，也可显示黄韧带肥厚、椎管狭窄等。
符合以上标准者均为本观察纳入对象。
2 治疗方法
2.1 手法治疗 ①滚按法：患者俯卧位，术者以手掌或大鱼际在患者上背部沿脊柱两侧足太阳膀胱经自上而下进行按揉，下至臀部和下肢部，反复3～5遍，接着术者沿脊柱两侧骶棘肌自上而下施以深沉而柔和的滚法，配合腰部后伸被动运动，施法5～8 min。②点按法：患者俯卧位，术者以 双手大拇指点按压痛点及肾俞、关元俞、腰阳关、居髎、环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴，力量由轻到重，以患者得气为目的，施法5 min。③推法：医者用掌根推患肢大腿及小腿的后侧及外侧，力要深透，使患肢有酸胀感为宜，反复5～10次。④拉筋法：患者仰卧，医者一手置于患肢膝关节，另一手置于患肢踝关节后方，被动使患肢行直腿抬高，至患者感到疼痛酸胀难忍受为度，保持直腿抬高1min左右，反复3～5次。⑤旋转复位法：患者端坐，医者在患者的后方，首先查清侧突最明显的棘突或压痛明显的棘突，并用一拇指固定，另一手自患者肩前腋下伸向对侧肩后部，掌部压于颈肩部，令患者尽量前屈、侧弯，在拇指推挤偏歪之棘突向对侧外上方的同时，另一手向后上方旋转牵拉躯体，常可听到“咯”的一声，触之侧突之棘突复位。
2.2 针剌治疗 穴位：肾俞、大肠俞、秩边、殷门、委中、承山、昆仑、环跳。操作：穴位皮肤常规消毒，针刺入后接G6805-2A治疗机，选连续波，强度以患者能忍受为宜，留针30min.
2.3 牵引治疗 采用YHZ--Ⅲ型腰椎治疗牵引床。一般牵引力在350～500N之间。间歇、持续时间5次/20分钟。
2.4 中药热敷 药物组成：红花、川芎、桑枝、细辛、牛膝、威灵仙、陈皮、海桐皮、伸筋草、路路通等。血瘀型加乳香、没药、三七、血竭；寒湿型加桂枝、苍术、附片；湿热型加麻黄、荆芥、茯苓；肝肾亏虚型加桑寄生、独活、全虫；方法：将上述药物醋调后放入布袋内蒸热，在患者腰部垫上两层热毛巾，把药袋放在毛巾上进行热敷。
治疗每日1次，10次为1疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
参考临床疾病诊断依据治愈好转标准，将疗效分为4级：①痊愈：症状、体征消失，功能活动正常，直腿抬高试验及一些临床检查阴性；②显效：症状、体征基本消失，腰骶部无明显压痛点，但遇天气变化等原因，腰腿部仍有不适感，但可以从事一般劳动或工作；③有效：症状有所改善、疼痛减轻，腰及小腿部仍有麻木和疼痛感；④无效：症状无改变，有时随天气变化而加重。
3.2 治疗结果
118例患者中，治愈88例，显效18例，有效9例，无效3例，综合有效率97.5%。
4 讨论与体会
现代医学认为，腰椎间盘突出症是各种内外因素致使椎间盘突出压迫神经根或脊髓，而引起以腰及下肢的疼痛麻木或放射痛为临床特征的病症。本病症的发病机理，除了椎间盘突出机械压迫神经根以外，因椎间盘突出压迫、剌激椎管和椎间孔内的动静脉丛，引起软组织水肿同时释放炎症介质和致痛物质剌激神经根也是本症的重要因素。一般认为，大多数的坐骨神经痛表现系腰部与髋关节周围的软组织因无菌性炎症病变的化学剌激所引起，决非单纯的髓核突出直接压迫神经根所致。同时机体由于疼痛而产生保护性反应，引起肌紧张，肌紧张又进一步加重疼痛，造成恶性循环。所以在治疗本病症时，既要注重椎间盘突出的复位，又要重视治疗周围软组织的各种病理改变，以获得更好的疗效。
腰椎间盘突出症的中医机理多为体质素虚，风寒湿乘虚而入，或因跌仆闪挫引起经络痹阻，气血不通，不通则痛。故治疗以疏经通络，活血化瘀为法。手法治疗通过复位，松解可达疏经通络，活血化瘀的作用。
针刺治疗，可疏通经络，行气化淤，祛风除湿，使经络气血顺畅，通则不痛。电针疏密波能促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿。
牵引治疗机理在于：缓解肌肉痉挛，牵引强力地伸展腰部肌肉，可使之出现反射性肌肉松弛，缓解疼痛；增加椎管及椎间管的容积；纠正腰椎小关节的病理性倾斜；牵引力作用于后纵韧带，使后纵韧带张应力明显加大，使突出物、特别是中央型突出，产生向腹侧的压力，同时，椎间隙的增大，椎间盘内压明显下降，此两力的共同作用可使突出物部分还纳或变形，减轻压迫症状；增加侧隐窝的容积；松解神经根粘连，改善神经的感觉和运动功能。
热敷法治疗腰椎间盘突出症的机理，是通过药物的热辐射作用，使患部血管扩张，血液循环改善，具有温经散寒、祛风通络、活血止痛、补益肝肾之功。药物经热敷作用于機体后，其挥发性成分经皮肤吸收，局部可保持较高的浓度，能长时间发挥作用，对改善血管的通透性和血液循环，加快代谢产物排泄，促进炎性致痛因子吸收，提高机体防御及免疫能力，促进功能恢复具有积极的作用。
通过本法治疗腰椎间盘突出症，第2个疗程就可以进行腰背肌的锻炼.即使临床痊愈后，也应坚持锻炼，从而增强腰椎稳定性，减少复发可能.
腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”， 指腰椎间盘纤维环松弛、变性、膨出或者纤维环破裂、髓核脱出压迫了相应的神经根，造成局部充血、水肿的炎症性反应而出现的一系列症状体征。是临床常见的腰腿痛疾病之一，好发于30～50岁之间的青壮年，尤其好发于体力劳动者。临床以腰4～5和腰5～骶1之间突出最为多见，综合外治则是保守治疗的最佳方法之一，疗效和治愈率较高。笔者临床应用综合疗法保守治疗腰椎间盘突出症118例，取得满意疗效，现将临床总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 118例中，男性61例，女性57例；年龄最小25岁，最大62岁；病程最短7天，最长12年。118例中有明显腰部外伤史47例。椎间盘突出部位：L3～4椎间盘突出48例，L4～5椎间盘突出44例，L5～S1椎间盘突出26例。
1.2 症状及体征 主要症状为腰痛及坐骨神经分布区的疼痛、酸胀、麻木、放射痛。体征：腰椎右侧凸48例，左侧凸38例，后凸32例；屈颈试验阳性75例；拇趾背伸试验阳性112例；118例直腿抬高试验均<60°。合并有间歇性跛行36例。
1.3 诊断标准 参考全国高等医药院校教材《推拿学》及文献的有关内容，拟定诊断依据如下：①症状：临床常见患者腰部疼痛和下肢放时痛，脊柱侧弯，腰部活动受限，走路跛行，一般有外伤史或劳损史。②触诊：L4～5或L5～S1，棘突或棘间压痛，一般压痛较深，并引起下肢放射痛，即该椎间隙为突出部位。或有向下肢放射痛，并在坐骨神经走行路线有不同程度的压痛，如环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴处。③叩诊：L4～5椎间盘突出见髌腱反射无改变或轻度活跃。L5～S1椎间盘突出见跟腱反射减弱。④特殊检查：直腿抬高及加强试验阳性，严重者在15°以下，挺腹试验阳性，屈颈试验阳性。X线摄片显示均有腰脊柱侧弯，两侧间隙不等，生理弧度改变，椎间隙变窄。CT断层扫描可显示椎间盘突出的部位和大小，对硬膜囊和神经根压迫的程度，也可显示黄韧带肥厚、椎管狭窄等。
符合以上标准者均为本观察纳入对象。
2 治疗方法
2.1 手法治疗 ①滚按法：患者俯卧位，术者以手掌或大鱼际在患者上背部沿脊柱两侧足太阳膀胱经自上而下进行按揉，下至臀部和下肢部，反复3～5遍，接着术者沿脊柱两侧骶棘肌自上而下施以深沉而柔和的滚法，配合腰部后伸被动运动，施法5～8 min。②点按法：患者俯卧位，术者以 双手大拇指点按压痛点及肾俞、关元俞、腰阳关、居髎、环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴，力量由轻到重，以患者得气为目的，施法5 min。③推法：医者用掌根推患肢大腿及小腿的后侧及外侧，力要深透，使患肢有酸胀感为宜，反复5～10次。④拉筋法：患者仰卧，医者一手置于患肢膝关节，另一手置于患肢踝关节后方，被动使患肢行直腿抬高，至患者感到疼痛酸胀难忍受为度，保持直腿抬高1min左右，反复3～5次。⑤旋转复位法：患者端坐，医者在患者的后方，首先查清侧突最明显的棘突或压痛明显的棘突，并用一拇指固定，另一手自患者肩前腋下伸向对侧肩后部，掌部压于颈肩部，令患者尽量前屈、侧弯，在拇指推挤偏歪之棘突向对侧外上方的同时，另一手向后上方旋转牵拉躯体，常可听到“咯”的一声，触之侧突之棘突复位。
2.2 针剌治疗 穴位：肾俞、大肠俞、秩边、殷门、委中、承山、昆仑、环跳。操作：穴位皮肤常规消毒，针刺入后接G6805-2A治疗机，选连续波，强度以患者能忍受为宜，留针30min.
2.3 牵引治疗 采用YHZ--Ⅲ型腰椎治疗牵引床。一般牵引力在350～500N之间。间歇、持续时间5次/20分钟。
2.4 中药热敷 药物组成：红花、川芎、桑枝、细辛、牛膝、威灵仙、陈皮、海桐皮、伸筋草、路路通等。血瘀型加乳香、没药、三七、血竭；寒湿型加桂枝、苍术、附片；湿热型加麻黄、荆芥、茯苓；肝肾亏虚型加桑寄生、独活、全虫；方法：将上述药物醋调后放入布袋内蒸热，在患者腰部垫上两层热毛巾，把药袋放在毛巾上进行热敷。
治疗每日1次，10次为1疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
参考临床疾病诊断依据治愈好转标准，将疗效分为4级：①痊愈：症状、体征消失，功能活动正常，直腿抬高试验及一些临床检查阴性；②显效：症状、体征基本消失，腰骶部无明显压痛点，但遇天气变化等原因，腰腿部仍有不适感，但可以从事一般劳动或工作；③有效：症状有所改善、疼痛减轻，腰及小腿部仍有麻木和疼痛感；④无效：症状无改变，有时随天气变化而加重。
3.2 治疗结果
118例患者中，治愈88例，显效18例，有效9例，无效3例，综合有效率97.5%。
4 讨论与体会
现代医学认为，腰椎间盘突出症是各种内外因素致使椎间盘突出压迫神经根或脊髓，而引起以腰及下肢的疼痛麻木或放射痛为临床特征的病症。本病症的发病机理，除了椎间盘突出机械压迫神经根以外，因椎间盘突出压迫、剌激椎管和椎间孔内的动静脉丛，引起软组织水肿同时释放炎症介质和致痛物质剌激神经根也是本症的重要因素。一般认为，大多数的坐骨神经痛表现系腰部与髋关节周围的软组织因无菌性炎症病变的化学剌激所引起，决非单纯的髓核突出直接压迫神经根所致。同时机体由于疼痛而产生保护性反应，引起肌紧张，肌紧张又进一步加重疼痛，造成恶性循环。所以在治疗本病症时，既要注重椎间盘突出的复位，又要重视治疗周围软组织的各种病理改变，以获得更好的疗效。
腰椎间盘突出症的中医机理多为体质素虚，风寒湿乘虚而入，或因跌仆闪挫引起经络痹阻，气血不通，不通则痛。故治疗以疏经通络，活血化瘀为法。手法治疗通过复位，松解可达疏经通络，活血化瘀的作用。
针刺治疗，可疏通经络，行气化淤，祛风除湿，使经络气血顺畅，通则不痛。电针疏密波能促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿。
牵引治疗机理在于：缓解肌肉痉挛，牵引强力地伸展腰部肌肉，可使之出现反射性肌肉松弛，缓解疼痛；增加椎管及椎间管的容积；纠正腰椎小关节的病理性倾斜；牵引力作用于后纵韧带，使后纵韧带张应力明显加大，使突出物、特别是中央型突出，产生向腹侧的压力，同时，椎间隙的增大，椎间盘内压明显下降，此两力的共同作用可使突出物部分还纳或变形，减轻压迫症状；增加侧隐窝的容积；松解神经根粘连，改善神经的感觉和运动功能。
热敷法治疗腰椎间盘突出症的机理，是通过药物的热辐射作用，使患部血管扩张，血液循环改善，具有温经散寒、祛风通络、活血止痛、补益肝肾之功。药物经热敷作用于機体后，其挥发性成分经皮肤吸收，局部可保持较高的浓度，能长时间发挥作用，对改善血管的通透性和血液循环，加快代谢产物排泄，促进炎性致痛因子吸收，提高机体防御及免疫能力，促进功能恢复具有积极的作用。
通过本法治疗腰椎间盘突出症，第2个疗程就可以进行腰背肌的锻炼.即使临床痊愈后，也应坚持锻炼，从而增强腰椎稳定性，减少复发可能.